助产士团队协作对产妇效能和分娩结局的影响研究

杨春花 杨建敏 丁春英

广东省深圳市中西医结合医院产科 518104

助产士的工作目的是根据孕产妇的实际情况，针对性地提供各方面的孕产期保健知识和生活行为方面的干预指导，以保证母婴健康和良好的分娩结局[1]。相对于欧美发达国家而言，我国的助产士服务起步较晚，理论和实践均处于初级阶段，如何提升助产士的工作质量，对于保证母婴健康具有重要的临床意义[2]。为寻找助产士更优的工作方案，笔者将以科室近一年来接收的96例初产妇进行对比研究，以探讨助产士团队协作模式的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2019年12月—2020年11月接收的96例初产妇作为观察对象，采用随机分组的形式将其分为研究组51例和对照组45例。研究组中年龄23～31岁，平均年龄(27.3±2.4)岁；对照组中年龄24～33岁，平均年龄(27.6±3.0)岁。纳入标准：(1)影像学检查结果排除各类高危因素；(2)均为初产妇；(3)具备正常的沟通思维能力和交流能力。本研究经伦理委员会批准通过，两组产妇对研究知情且自愿参与。两组的基本资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组给予产科常规护理服务管理。研究组实施助产士团队服务模式方法：(1)成立助产士服务团队。根据科室的人员配置，选择其中工作经验丰富的助产士成立团队，护士长担任队长，重点承担成员的分组和护患沟通能力的培训；(2)团队服务内容。在产妇孕34周指导并协助其进行相关产前检查，孕34周后实施门诊健康教育。初次门诊服务的重点是与产妇及其家属建立良好的关系，消除产妇的紧张情绪并了解其基本情况，以此为基础进行生活行为指导，包括：日常膳食配伍、科学的孕期锻炼方法以及自然分娩和剖宫产的相关知识和母乳喂养知识等，以提升产妇的认知水平，同时以通俗易懂的语言解答产妇或家属的提问，避免其出现理解上的误差；二次门诊服务，通过知识手册和影音资料等直观形式向产妇和家属讲解临产征兆以及入院时间的确定方法、分娩物品的准备清单，并通过产妇的反馈信息，评估其心理状态从而有针对性的给予心理指导，提升其主观能动性和依从性，保证后续各项医护活动能够顺利开展；三次门诊服务，向产妇详细介绍病房环境以及具体的分娩计划，对其孕期课堂所学习的保健知识进行排查补充及疑难解答；(3)产时服务。创造舒适温馨的待产环境，联合家属给予产妇心理、生理和情感方面的支持，并由专门的助产士记录产妇的生命体征指标，根据产妇的表现和指标变化给予体位、呼吸等指导以缓解产妇的疼痛感；同时，助产士全程陪护，根据产妇的心理变化给予心理指导；(4)产后服务。陪产助产士与床旁护理人员完成交接班，并详细记录产妇的子宫收缩和阴道出血情况，根据产妇当前的身体状况合理制定健康干预指导，帮助其完成角色变换。

1.3 评价指标 (1)产妇效能。采用分娩效能表(CBSEI-32)比较两组自我效能，量表分为结果期望(OE-16)和效能期望(EE-16)2个维度，总分均为100分，评分越高则表示产妇的自我效能越高[3]。(2)分娩结局。比较两组产妇的分娩结局，包括：自然分娩率、剖宫产率、分娩镇痛率、会阴侧切率、产后出血量、新生儿体质量及各产程时间。(3)满意度。采用科室自拟的满意度调查表，比较两组产妇对于护理服务的满意度，分为完全满意、基本满意和不满意3个级别。

2 结果

2.1 两组自我效能比较 干预后研究组自我效能量表2个维度评分均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组自我效能评分比较分)

2.2 两组分娩结局比较 研究组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、分娩镇痛率和会阴侧切率均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)；两组新生儿体质量和第三产程时间比较无统计学差异(P>0.05)，研究组产后2h出血量和第一、第二产程时间均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组分娩结局比较

2.3 两组护理满意度比较 研究组产妇的护理满意度高于对照组，组间有统计学差异(χ2=4.540 8，P=0.033<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

孕妇的自我效能直接影响其在孕期和生产时的信念和心理状态，这一特性在初产妇身上尤为显著[4]。从助产工作的角度来看，提升孕妇的自我效能对于保证产妇的依从性具有不可替代的意义。助产士团队协作，严格参照孕期指南实施关于产妇进行产前检查、保健知识宣教等护理工作，对于消除产妇的各类风险因素具有重要作用[5]。本文结果显示，干预后研究组自我效能2个维度评分均优于对照组(P<0.05)，提示助产士团队协作模式对于提升初产妇的自我效能，建立良好的依从性及树立分娩信心具有良好的推动作用。

在分娩期间，初产妇由于紧张和恐惧等因素的影响，出现体内环境紊乱的概率较高。助产士团队协作模式改变了传统产科护理模式，将整个工作从产前延伸至产后，成分满足了产妇在各个时间段的不同需求，通过自我效能的提升，帮助产妇能够更好地应对心理应激和宫缩疼痛[6-7]。本文结果显示：研究组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、分娩镇痛率和会阴侧切率均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)；两组新生儿体质量和第三产程时间比较无统计学差异(P>0.05)，研究组产后2h出血量和第一、第二产程时间均优于对照组(P<0.05)，提示助产士团队协作模式在改善初产妇分娩结局方面具有良好的效果。本文结果还显示：研究组护理满意率为100.00%，高于对照组的95.56%(P<0.05)、影响产妇对于医护服务的评价，主要源自两点，一是自身及新生儿的健康能否保证，二是在整个分娩过程中自身情感能否得到满足[8-9]；助产士团队协作将各个岗位的助产士职能细致并最大化，最大限度地规避了分娩过程中的不利因素，同时持续性的沟通交流不仅能够方便彼此建立良好的关系，也最大限度地保证了产妇的情感需求[10]。