MDT式流程管理在脑出血危重患者院内转运中的应用观察

孙铭鸣

天津医科大学第二医院，天津市 300211

脑出血危重患者因需进一步检查或手术，需进行院内转运，然而危重患者病情多变、各项体征指标不稳定，转运过程中若处理不及时或转运方法不当，极易加重患者病情，甚至导致患者死亡，引发医疗纠纷[1-2]。因此，采取有效方法提高院内转运安全性具有重要意义。多学科协作(MDT)式流程管理将与患者疾病相关的多种学科专业护理人员组建为专家团队，按照科学、有效的护理流程为患者实施全面护理，有助于提高护理效果，降低不良事件发生率[3-4]。本文选取我院脑出血危重患者采取MDT式流程管理进行干预，旨在观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2020年12月我院收治的脑出血危重患者76例，按照不同护理方案分为两组，各38例。常规转运组男20例，女18例，年龄47～70岁，平均年龄(58.63±5.48)岁；MDT转运组男21例，女17例，年龄45～70岁，平均年龄(57.72±6.01)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)经脑部CT、核磁共振等检查确诊为脑出血危重患者；(2)均需进行院内转运；(3)患者家属意识清醒，无视听及语言障碍，可正常沟通交流；(4)无传染性疾病。排除标准：(1)入院后处于休克状态；(2)患有精神障碍性疾病；(3)心、肝、肾等重要脏器存在严重疾病；(4)恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 常规转运组采取常规护理。医护人员先对患者病情及生命体征进行评估，准备相关转运物品，转运过程中需医生、护士陪同，家属予以协助，注意观察患者意识状态、生命体征，出现意外情况及时送抢救室抢救。

1.3.2 MDT转运组采取MDT式流程管理。(1)成立MDT转运团队。成员包括神经科护士长、神经科主治医生、护运中心组长及护士、重症科护士等，组长由护运中心组长担任，负责带领团队完善转运流程、监督实施效果。护理实施前，由组长对团队人员进行规范化培训，包括急救技术、意外情况处理措施等内容，所有成员考核通过后上岗。(2)流程制定。MDT转运团队共同开会讨论，根据脑出血危重患者实际病情及既往转运经验制定转运流程，上报所需特殊仪器设备，制定转运过程中所需病情评估单、转运交接单等资料，待仪器设备到位后开始实施转运工作。(3)转运流程实施。①转运前准备工作：确定患者需实施院内转运后，由神经科医生及护士对患者进行病情评估，详细填写病情评估表、转科医嘱并妥善保管，同时指派一名沟通能力较强的护士与家属进行沟通，告知家属患者病情、转运必要性及转运过程中可能发生意外情况，获取家属的信任与配合。另外，指派另一名护士提前通知护运中心、重症科准备转运，并告知接收科室做好接收准备。护运中心接到转运通知后立刻组织参与转运人员检查转运床功能，携带保温被、保温帽、必要的仪器等10min内到病区接患者。病区护士与转运中心护士面对面交接，按照转运交接单内容逐项进行交接，确保交接无误后，由病区护士与转运中心护士共同搬运患者至转运车，全程注意照顾家属感受，合理安排家属需配合工作。②转运过程中：神经科护士、重症护士在患者床头左侧负责输液管道及其他管道，神经科医生在患者床头右侧负责监护各项仪器设备，并时刻观察患者病情变化，其余护运中心人员合理分布于患者床中部及脚部位置，监护患者安全，避免出现跌落事故。在转运过程中，进出电梯、上下台阶时注意轻抬、轻放，动作缓慢，同时各个部位人员做好本职工作，严密观察患者状态。若出现病情变化由神经科医生及时处理，需转入抢救室时及时下达医嘱，由重症科护士通知重症科医生5min内到抢救室为患者实施抢救，同时告知接收科室患者目前情况。若转运过程较顺利，到达接收科室后，参与转运人员与接诊医护共同将患者安全转运至病床上，由接诊护士仔细检查患者病情、各种管道、治疗，均无误后在转运接收单上签字，结束转运流程。此时，需神经科护士对家属情绪进行安抚，向家属说明患者目前情况，告知其转运非常顺利以及患者目前所接受治疗的情况，叮嘱其对患者保持信心，耐心等候患者，不要远离患者，积极主动配合护理人员工作。

1.4 观察指标

1.4.1 转运时间。记录两组患者院内转运过程中所花费的时间。

1.4.2 护理缺陷发生率。统计两组患者院内转运期间意外拔管、输液管脱落或堵塞、转运前后交接不当、搬运不当等护理缺陷事件的发生情况。

1.4.3 接收患者科室满意度。采用我院自拟的转运接收科室满意度调查表评价接收科室护理人员对转运的满意度，包括接收准备是否通知到位、交接时有无按照交接单逐项交接、是否介绍患者病情、有无协助安置患者等，分值0～100分，>90分为非常满意；70～90分为满意；50～69分为基本满意；<50分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4.4 家属服务质量评价。患者院内转运结束后对家属进行服务质量调查，采用PZB的服务质量量表(Servqual)[5]评价，包括保证性、反应性、移情性、可靠性、有形性5个维度，每个维度5分，共25分，得分越高表明家属对服务质量评价越高。0～10分表示低评价；11～19分表示中等评价；20～25分表示高评价。家属服务质量好评度=(中等评价+高评价)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 转运时间 MDT转运组转运时间为(21.74±5.87)min，短于常规转运组的(30.62±6.51)min，差异有统计学意义(t=6.245，P<0.001)。

2.2 护理缺陷发生率 MDT转运组护理缺陷发生率为5.26%，低于常规转运组的23.68%(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，见表1。

表1 两组护理缺陷发生率比较[n(%)]

2.3 接收患者科室满意度 MDT转运组接收患者科室满意度为97.37%，高于常规转运组的78.95%(χ2=6.176，P=0.033<0.05)，见表2。

表2 两组接收患者科室满意度比较[n(%)]

2.4 家属服务质量评价 MDT转运组家属服务质量好评度为94.74%，高于常规转运组的76.32%(χ2=5.208，P=0.023<0.05)，见表3。

表3 两组家属服务质量评价比较[n(%)]

3 讨论

脑出血危重患者实施院内转运是诊疗过程的重要环节，但由于此类患者病情复杂多变，在转运过程中风险性极高，因此实施合理、安全的转运模式十分重要[6]。

MDT模式是现代医疗诊疗模式的发展趋势，通过整合各学科专业技术的团队优势，可为患者提供规范化、个体化的全程、全方位一站式诊疗服务，而院内转运作为诊疗的重要环节，常需涉及众多学科、多个部门，采用MDT模式进行流程管理是一种可行的探索方向[7-9]。本文结果显示，经过MDT式流程管理干预后，转运时间明显缩短，转运过程中护理缺陷发生率有效降低，对改善院内转运效果有积极影响。分析其原因可能为本文在护理时组建了一个集神经科医护、护运中心护士、重症科护士为一体的MDT转运团队，然后经过组内讨论重新制定了分工明确、高效的转运流程，使转运过程更加程序化、制度化，减少了因人员分工不明确、混乱等造成的时间浪费，也能极大程度地避免人为失误，造成严重护理缺陷。另外，本文结果表明，干预后MDT转运组接收患者科室满意度及家属服务质量评价均显著提高。MDT式流程管理详细规定，在转运前需由病区护士提前联系接收科室护理人员，叮嘱其做好接收准备，在交接时严格按照交接单实施患者转运交接，病区护士还需对患者情况做详细说明，帮助接收科室快速掌握患者病情，实施下一步治疗。此外，在转运过程中护理人员极为重视家属的感受，转运前后都及时为家属做心理辅导，缓解其紧张情绪，赢得家属的理解与配合，通过以上措施，不仅使接收科室满意度提高，家属对医护人员的服务评价也极大改善。

综上所述，将MDT式流程管理应用于脑出血危重患者院内转运过程中，一方面能缩短转运时间，降低护理缺陷率，另一方面还能提高接收科室护理满意度，获得家属对医护人员服务质量的好评。