俞募配穴温针灸法联合四步推拿治疗慢性小儿腹泻的临床疗效观察

周小骏

江苏省南京市妇幼保健院 210000

慢性小儿腹泻是临床儿科常见的消化道综合征，临床表现为大便次数增多、大便性状改变。现代医学治疗慢性小儿腹泻是针对脱水预防治疗、饮食及用药等完成，由于患儿年龄较小造成服药困难及药物治疗后不良反应较大，易产生耐药性等弊端，迫切需要寻找绿色诊疗方法进行防治[1-2]。中医将慢性小儿腹泻归为“小儿泄泻”范畴，主要由脾虚胃弱所致，中医在治疗泄泻方面具有较多经验方，如中药内服外敷、刮痧、针灸、推拿等，其中温针灸不仅能针刺穴位也能达到局部艾灸功效，俞募配穴是脏腑阴阳调节要穴，通过温针灸可发挥通调脏腑阴阳平衡作用[3-4]。四步推拿包括摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨四步手法，发挥健脾益气、疏经通络等功效，具有便捷、经济、快速等优点，易被医生和家属接受[5]。目前临床对俞募配穴温针灸法联合四步推拿治疗小儿疾病缺乏大量循证依据，因此本研究重点探讨俞募配穴温针灸法联合四步推拿治疗慢性小儿腹泻的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2020年3月我院收治的慢性小儿腹泻95例。西医诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》第8版[6]中慢性小儿腹泻诊断标准：大便性状呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；大便次数超过平时次数；病程在2 ～8周。中医诊断标准：符合《泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]中小儿脾虚泄诊断标准：主症：泄泻不止或反复，大便稀薄或呈水样，伴奶瓣或食物残渣；次症：神疲纳呆，面色少华、舌质淡，苔白腻，脉弦滑。纳入标准：(1)符合上述中西医诊断标准者；(2)年龄在6～24个月者；(3)监护人签署知情同意书。排除标准：(1)患有心、肝及造血系统疾病者；(2)由大肠肿瘤、肠结核、痢疾等导致腹泻者；(3)脱水严重、重度营养不良者；(4)对本研究治疗方法存在禁忌证者。采用随机数字表法分组：观察组48例，男30例，女18例，年龄6～24个月，平均年龄(13.12±4.16)个月，病程2～8周，平均病程(4.23±2.10)周，喂养方式：母乳喂养5例、混合喂养25例、人工喂养18例。对照组47例，男28例，女19例，年龄6～24个月，平均年龄(13.17±4.23)个月，病程2～8周，平均病程(4.18±2.14)周，喂养方式：母乳喂养6例、混合喂养24例、人工喂养17例。两组性别、年龄、病程、喂养方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用参苓白术颗粒与四步推拿治疗，给予患儿参苓白术颗粒(山西华康药业，6g×8袋，国药准字Z14020399)，口服，6～11个月，2g/次；12～24个月，3g/次，治疗10d。四步推拿治疗：选穴腹、神阙、龟尾、七节骨，参照《小儿推拿学》[8]操作，由腹及背，以滑石粉为润滑剂。摩腹：取仰卧位，医生将右手全掌置于患儿腹部，并以肚脐为中心，肚脐到剑突下距离的2/3为半径，逆时针摩腹5min。揉脐：取仰卧位，医生将右手中指置于患儿肚脐，揉脐300次。揉龟尾：取俯卧位，医生将右手中指弯曲，指端指向尾骨前方，揉100次。推七节骨：取俯卧位，医生将拇指或食、中二指腹由上而下推，直至局部发热为止。1次/d，治疗10d。注意：医生操作力度为轻快柔和；合理使用润滑剂避免损伤皮肤；操作环境应在25℃左右，湿度控制为50%，在操作前医生将手搓热；患儿不宜过饥或过饱；安抚好患儿情绪，适当可以停止待情绪稳定再继续治疗。

观察组在对照组基础上加用俞募配穴温针灸法治疗，选穴：天枢穴配大肠俞穴、中脘穴配胃俞穴、章门穴配脾俞穴、石门穴配三焦俞穴，使用一次性不锈钢毫针(0.35mm×40mm，富朗医疗器械有限公司)，取仰卧位，常规进行穴位消毒，采用平补平泻手法，直刺0.5寸，得气后平补平泻30s。得气后，捻转得气后取直径约1cm帽状艾炷套在针柄上，点燃时注意防止烫伤和触及伤口，温针30min。后取俯卧位，取背俞穴，操作同上，隔天1次，治疗10d。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分评估：参照《泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]，主症根据轻中重分别记2、4、6分，次症分别记1、2、3分，等分越低表示症状及体征恢复越好。(2)大便性状治疗效果：参照《泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]，痊愈：中医证候积分减少≥95%；显效：中医证候积分减少≥70%；有效：中医证候积分减少≥30%；无效：中医证候积分减少<30%。(3)肠抑胃肽含量：治理前及治疗2个月，采集患儿空腹静脉血2ml，置于乙二胺四乙酸试管静止30min，离心分层，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测肠抑胃肽含量。(4)血清免疫球蛋白水平检测：治理前及治疗2个月，采集患儿空腹静脉血2ml，离心分层，取血清，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组中医证候积分均下降，相比对照组，观察组下降幅度更大(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率为93.75%，高于对照组78.72%(χ2=4.491，P=0.034<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组肠抑胃肽含量比较 治疗前两组肠抑胃肽含量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组肠抑胃肽含量均升高，相比对照组，观察组上升幅度更大(P<0.05)，见表3。

2.4 两组血清免疫球蛋白水平比较 治疗前两组IgA、IgM、IgG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组IgA、IgM、IgG水平均升高，相比对照组，观察组上升幅度更大(P<0.05)，见表4。

表3两组肠抑胃肽含量比较

表4 两组血清免疫球蛋白水平比较

3 讨论

慢性小儿腹泻主要表现为大便次数较平时增加，大便性稀薄或呈水样，伴奶瓣或食物残渣，严重威胁患儿生长发育。西医治疗主要为液体、微量元素和营养补充，给予抗菌及肠黏膜保护制剂等药物治疗，但容易破坏肠道菌群稳定性、产生耐药性，不利于患儿预后[9]。中医认为小儿泄泻病因病机是由于外邪入侵、饮食内伤、脾胃虚弱，病位在脾胃，脾虚湿盛，病情缠绵，患儿体虚脾弱，运化失职，清浊同流，进而引起泄泻。中医对小儿泄泻治疗经验方较成熟，方式多样、效果显著。因此本文重点探讨俞募配穴温针灸法联合四步推拿治疗慢性小儿腹泻的临床疗效。

《本草从新》表述“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿。”温针灸具有操作简单、起效快、经济等特点，不仅可针刺穴位还能进行局部艾灸，通过温针灸治疗小儿泄泻可起到升阳提气、温经散寒、除湿止泻功效，进而促进脾胃运化功能恢复[10]。针刺俞募配穴可刺激脏腑阴阳，发挥调节作用。《脾胃论》中以脏腑为主，“若元气愈不足，治在腹上诸腑之募穴；若传在五脏，为九窍不通，随各窍之病，治其各脏之募穴于腹”。通过针刺脾、胃、大肠对应背俞穴可对内脏进行调节，并配合其相应的募穴可达到补胃益脾、温中止泻功效。有研究表明，针刺天枢穴可调节不同节段肠运动；天枢穴配合大肠俞对腹痛、腹胀、腹泻等具有显著作用，可调节肠道内环境。推拿源自《五十二病方》中“婴儿病痫方”，是通过相关手法结合穴位发挥治疗作用，在治疗时需谨守病机、辨证施治。四步推拿是以摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨为主，共同发挥改善胃受纳、脾运化、大肠传导功能，促进大便形成和排出。有研究表示，中药敷贴结合推拿治疗慢性小儿腹泻可提高其临床疗效。因此也运用多种方法治疗慢性小儿腹泻一定程度上可提高其治疗效果，加速患儿康复。本文结果显示，治疗后两组中医证候积分均下降，相比对照组，观察组下降幅度更大；观察组总有效率高于对照组。提示俞募配穴温针灸法联合四步推拿治疗慢性小儿腹泻可改善症状及体征，提高疗效。经分析后得出，俞募配穴温针灸法可改善食后腹胀及食欲，进而改善脾胃功能，降低患儿泄泻平率；四步推拿中摩腹温阳散寒、理气健脾，揉脐益气温阳、健脾止泻，揉龟尾调督理肠，推上七节骨止泻温阳，四步联合可发挥调节脏腑阴阳、补虚泻实、疏经通络作用。

有研究表示，艾炷有激活补体、提高抗菌的作用，温针灸使腹泻患儿局部温度上升，加速血液循环与增加抵抗力，进而促进胃肠蠕动及肠道菌群功能恢复。有研究表示，针刺俞募配穴可减轻腹痛，改善胃纳差，进而增强免疫力。四步推拿是利用各种手法直接作用于患儿，激发其神经功能，通过神经体液反射对器官各组织进行调节，进而促进胃肠分泌蠕动和肠道消化吸收，使脾胃功能加强，提高食欲。本文结果显示，治疗后两组肠抑胃肽含量、IgA、IgM、IgG水平均升高，相比对照组，观察组上升幅度更大。提示俞募配穴温针灸法联合四步推拿治疗慢性小儿腹泻可增强抑酸作用，降低胃酸分泌过多导致溃疡发生风险，调节神经系统，进而使慢性腹泻患儿免疫力与抗病能力增强，与上述研究结果类似。分析其原因可能为，四步推拿主要作用于脐下腹膜，该部位神经末梢及毛细血管网分布较广，可直接对内脏进行刺激，发挥生理活动调节作用；而俞募配穴温针灸主要作用部位在腹背部，可调节神经肌肉与排便功能，上述结合治疗慢性小儿腹泻可发挥协同作用。

综上所述，俞募配穴温针灸法联合四步推拿治疗慢性小儿腹泻效果较好，可明显改善临床症状及体征，提高肠抑胃肽含量及免疫功能。