超声引导下星状神经节+竖脊肌阻滞对老年肺癌患者术后POD和免疫应激反应的影响

李登峰 刘亚军 田 芳 景维娜 郭朝檩

1 徐州医科大学附属医院麻醉科，江苏省徐州市 221000； 2 新疆克州人民医院麻醉科

肺癌是严重危及人类健康的恶性肿瘤，目前临床上多采用胸腔镜手术治疗，该术式具有创伤小、彻底切除病灶、术后恢复快等优点，但患者术后会出现强烈疼痛感，导致免疫系统、代谢、内分泌等出现紊乱，并导致其神经功能紊乱，发生术后谵妄[1-2]。研究发现，星状神经节阻滞及竖脊肌阻滞可有效控制患者术后疼痛以调节免疫应激反应[3]。因此，本文探讨超声引导下星状神经节+竖脊肌阻滞对老年肺癌患者术后POD和免疫应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年12月于我院就诊的老年肺癌患者116例，采用随机数字表法分为研究组(n=58)与对照组(n=58)。研究组：男30例，女28例，年龄60～78(67.90±3.84)岁，体重45～76(56.81±4.75)kg；肿瘤部位：左侧31例，右侧27例；临床分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期23例，Ⅱa期28例，Ⅱb期2例；病理学分型：鳞癌37例，腺癌21例；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级25例。对照组：男31例，女27例，年龄60～77(67.13±4.72)岁，体重43～77(56.67±4.32)kg；肿瘤部位：左侧32例，右侧26例；临床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期24例，Ⅱa期29例，Ⅱb期1例；病理学分型：鳞癌36例，腺癌22例；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均行组织病理学诊断证实，符合非小细胞肺癌的诊断标准[4]；(2)具有手术指征，均择期拟行胸腔镜肺癌根治术；(3)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)年龄≥60岁；(5)凝血功能正常；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)伴凝血功能障碍者；(2)伴免疫功能障碍者；(3)长期服用免疫抑制剂者；(4)伴严重心、肝、肾等器官功能障碍者；(5)伴精神系统疾病者；(6)既往有脊柱手术史者；(7)对本研究所用药物过敏者或过敏性体质者。

1.2 方法 对照组患者在超声引导下行竖脊肌阻滞，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，将超声探头正中扫描棘突，向外移2cm至T5横突，采用平面内技术，头向尾端进针，触及T5横突后回抽无血液、脑脊液，则注入0.375%盐酸罗哌卡因(批准文号：国药准字H20060137；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：10ml∶100mg)20ml。研究组患者在竖脊肌阻滞前进行星状神经节阻滞，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，将超声探头置于患者C6颈椎平面，获取颈动脉、颈静脉及颈长肌的超声图像，在超声引导下应用25G穿刺针穿刺颈长肌表面，固定针头后退针回抽无血则注入0.5%盐酸罗哌卡因7ml，待阻滞侧出现霍纳氏综合征者表示穿刺成功，再行竖脊肌阻滞。两组患者均采用丙泊酚+咪达唑仑+舒芬太尼+顺式阿曲库铵静脉诱导的气管插管全麻，采用瑞芬太尼+丙泊酚+顺式阿曲库铵维持麻醉，术后均通过自控静脉镇痛泵予以地佐辛+舒芬太尼，背景剂量为2ml/h，负荷剂量为2ml，锁定时间为15min。

1.3 观察指标 (1)术后6h、12h、24h时应用视觉模拟评分法(VAS)测评两组患者疼痛症状，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高则其疼痛症状越严重[5]。(2)采集两组患者术后即刻及术后24h的外周静脉血5ml，3 000r/min离心机中旋转20min，取血清保存于低温环境中待检。采用流式细胞仪检测T细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测评氧化应激指标，包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。(3)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)测评两组患者术后睡眠质量，共7个维度，总分0～21分，评分越高则表示其睡眠质量越差。(4)记录并比较两组患者术后POD发生情况。

2 结果

2.1 两组术后疼痛症状比较 研究组术后6h、12h、24h的VAS评分显著低于同期对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后疼痛症状比较

2.2 两组术后血清氧化应激指标比较 研究组术后24h的血清SOD水平显著高于同期对照组，血清MDA水平显著低于同期对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后血清氧化应激指标比较

2.3 两组术后免疫细胞比较 研究组术后24h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于同期对照组(P<0.05)；术前及术后24h两组CD8+比较，无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组术后免疫细胞比较

2.4 两组术后睡眠质量比较 研究组术后PSQI量表7个维度评分及总分均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后睡眠质量比较分)

2.5 两组术后POD发生率比较 研究组术后发生POD 1例，发生率为1.72%；对照组术后发生POD 5例，发生率为8.62%；研究组患者术后POD发生率显著低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

星状神经节是分布于头、颈、肩、上肢的皮肤、脑膜等部位的交感神经节，阻滞星状神经节可阻止颈交感节前纤维及节后纤维的兴奋传导，调节交感神经活动及丘脑功能以维持稳定水平，改善机体神经功能、内分泌状况及免疫功能[6-7]。目前，星状神经节阻滞被广泛应用于交感相关性疾病的治疗中，其疗效获得临床医师认可[8]。竖脊肌阻滞是一种简单、安全、有效的镇痛方式，能够有效阻滞脊神经以阻断疼痛传递，有效抑制内脏痛，在胸科术后镇痛中具有良好的效果[9-10]。

本文结果表明，研究组术后6h、12h、24h的VAS评分显著低于同期对照组(P<0.05)，提示超声引导下星状神经节+竖脊肌阻滞秉承超前镇痛、多模式镇痛的理念，可获得良好的镇痛效果，有效减轻患者术后疼痛程度，改善睡眠质量[11]。本文结果发现，研究组术后24h的血清SOD水平显著高于同期对照组，血清MDA水平显著低于同期对照组(P<0.05)，提示超声引导下星状神经节+竖脊肌阻滞能够有效阻断交感神经的恶性循环，减轻交感神经刺激，抑制儿茶酚胺释放，有利于增强机体防御性，减轻对机体免疫功能的影响，从而减轻术后应激反应。本文结果发现，研究组术后PSQI量表7个维度评分和总分以及术后POD发生率均显著低于对照组(P<0.05)，提示超声引导下星状神经节+竖脊肌阻滞可有效减轻手术创伤及麻醉药物对老年肺癌患者的神经系统的影响，从而减少老年肺癌患者术后认知障碍及谵妄等并发症发生，并能减轻疼痛程度，提高患者术后身体舒适度，有利于提高患者术后的睡眠质量[12]。

综上所述，超声引导下星状神经节+竖脊肌阻滞可减轻对老年肺癌患者认知功能的影响，减少术后POD发生，有效降低其疼痛程度，减少机体氧化应激反应，有利于保护患者的免疫功能，改善其睡眠质量。