活性炭胃肠吸附联合血液净化救治重度有机磷毒的可行性及疗效观察

石海燕

黑龙江省佳木斯市急救中心 154000

重度有机磷农药中毒(Severe organic phosphorus pesticide poisoning, SOPP ) 是一种严重威胁患者生命的急诊重症，死亡率超过10%[1]。洗胃、盐酸戊乙奎醚、氯解磷定等抗胆碱药物注射是目前SOPP常用的治疗方法[2]。洗胃的时间越早，胃部、肠道等部位的毒物清除越彻底，患者脏器损伤越小，治疗成功率越高[3]。近年来，血液灌流等血液净化技术以及活性炭胃肠吸附等技术广泛应用于有机磷等农药中毒的抢救治疗中，并获得良好效果[4]。本文对活性炭胃肠吸附联合血液净化救治SOPP的救治效果进行了初步的探讨，旨在为活性炭胃肠吸附联合血液净化救治SOPP的可行性提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2016年2月—2020年12月我院急诊收治的82例SOPP患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：(1)参照《重症有机磷农药中毒的急诊与急救方法》中[5]的相关标准，患者经诊断确诊为SOPP。(2)年龄>18周岁；(3)患者临床资料完整。排除标准：(1)由食物或者其他药物引起的中毒；(2)肝功能障碍者；(3)有严重的心脏病、血液系统疾病者；(4)临床资料缺失者。按照治疗方法不同将患者分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组中男15例，女26例，年龄28～59(35.72±5.37)岁，病程2～12(5.72±2.31)h，甲胺磷中毒25例，敌敌畏中毒5例，其他11例。观察组中男16例，女25例，年龄26～58(34.12±6.01)岁，病程2～14(5.99±2.47)h，甲胺磷中毒26例，敌敌畏中毒5例，其他10例。两组患者的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组接受常规治疗。采用全自动洗胃机洗胃，同时给予阿托品10～30mg、解磷定1mg以及纳洛酮0.8～2.0mg注射治疗。必要时给以导泄、抗感染、利尿、吸氧、维持电解质与酸解平衡、辅助呼吸等措施。观察组给以活性炭胃肠吸附联合血液净化治疗。患者洗胃后，取活性炭50g，倒入200ml温开水搅拌成混悬液，通过一次性成人洗胃管注入后保留4h，用50ml的注射器抽出，再次复注活性炭，每24h重复3次，根据病情轻重程度，连用1～3d，同时给予阿托品10～30mg、解磷定1mg以及纳洛酮0.8～2.0mg注射治疗。患者采用活性炭吸附的同时给予血液净化治疗：建立临时静脉通路，实施血液灌流治疗，血流量150～200ml/min，120min/次，每12h灌注1次，根据病情轻重程度，灌注1～3d。患者治疗的同时，密切关注生命体征变化情况，必要时给予补液、吸氧、导泄、抗感染、利尿、纠正酸碱平衡治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的疗效。治愈：治疗7d后患者胆碱酯酶(CHE) 活性正常(>4 650U/L)，呼吸、循环功能恢复；有效：治疗7d后患者CHE活性有所改善(CHE达到正常活力的50%及以上)，呼吸、循环功能显著改善；无效：治疗7d后患者CHE活性和临床症状没有改善，甚至死亡。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组患者治疗前和治疗7d后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙转氨酶(ALT)水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血肌酐(Cr)水平以及治疗后不同时间(6h、12h、24h和48h)CHE活性。(3)采用危重病人急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评价表(APCEH Ⅱ)评价患者治疗前及治疗7d后的健康状况，APCEH Ⅱ评分为71分，包含12项生理参数，评分越高，表明患者的健康程度越低。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.68%，显著高于对照组的82.93%(χ2=6.200，P=0.045<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后Cr、cTnⅠ、CK-MB、ALT、TNF-α水平及APCEH Ⅱ评分比较 治疗7d后观察组Cr、cTnⅠ、CK-MB水平和APCEH Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Cr、cTnⅠ、CK-MB、ALT、TNF-α水平及APCEH Ⅱ评分比较

2.3 两组治疗不同时间CHE活性比较 治疗后观察组6h、12h、24h、48h CHE活性显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者CHE活性比较

3 讨论

重度有机磷中毒(SOPP)是一种临床急症，抢救不及时，极易引起患者器官衰竭，导致患者死亡，全球每年各种原因导致有机磷中毒的患者超过300万人，其中超过30万人死于有机磷中毒[6]。对于有机磷中毒，有机磷经吸收后进入机体，快速与胆碱酯酶CHE结合成磷酰化酶从而抑制CHE的活性，造成外周神经和中枢神经胆碱能中毒，因此及时有效的清除胃肠道以及血液系统内的毒素是SOPP抢救的关键。本文结果表明，与传统的治疗方式相比，活性炭胃内吸附联合血液净化治疗，临床疗效显著增加。

应用活性炭吸附治疗，可以吸附胃内的残留有机磷，同时还能与小肠和大肠内的残留有机磷形成复合物从而阻止道内的有机磷被肠道黏膜吸收。血液净化能清除毒物或代谢废物，帮助纠正水电解质以及酸碱失衡，维持内环境的稳定。黎金明等[7]研究发现，血液净化救治AOPP可提高抢救的成功率，减少对心脏、肝脏等脏器的损伤，提高患者的健康评分。本文结果也与之相符，与常规治疗方法(即洗胃联合阿托品、解磷定以及纳洛酮注射)相比，应用活性炭吸附联合血液净化治疗后，患者的CHE活性和CK-MB等心肌功能以及ALT等肝脏功能指标显著改善，APCEH Ⅱ评分显著降低，表明该治疗方法可促进有毒物质排出体外，减轻对心脏和肝脏等脏器的损伤，值得临床推广应用。