罂粟碱注射液联合氟桂利嗪治疗后循环缺血的疗效及对患者血清ET、NO水平的影响

梁秋丽 吴君宇

南海经济开发区人民医院药学部，广东省佛山市 528000

后循环缺血是一种属于缺血性脑卒中的心血管疾病，以眩晕、肢体麻木为主要表现，多以动脉粥样硬化或心源性栓塞、椎基底动脉延长扩张引起[1]。该病症多为突发，研究表明，发病后2～7d内发生脑卒中风险较大，可能会引起偏瘫或丧失运动能力、吞咽困难或语言困难等并发症[2]。因此尽早开始急性期治疗和预防复发的治疗至关重要。氟桂利嗪具有增强细胞摄氧能力，确保钙浓度稳定。罂粟碱注射液可抑制血管痉挛，使心脏后负荷降低[3]。基于此，本文以我院收治的120例后循环缺血患者为对象，探究罂粟碱注射液联合氟桂利嗪治疗后循环缺血的疗效及对患者血清ET、NO水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2018年11月—2020年11月收治的120例后循环缺血患者为观察对象，平均分为对照组与观察组。对照组60例，男21例，女39例，年龄20～87岁，平均年龄(55.92±13.93)岁；其中头晕、眩晕15例，肢体麻木、头面部麻木 23例，行走不稳或跌倒 12例，头痛 10例。观察组60例，男25例，女35例，年龄27～87岁，平均年龄(62.70±14.45)岁，其中头晕、眩晕17例，肢体麻木、头面部麻木 22例，行走不稳或跌倒13例，头痛8例。两组一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组使用0.9%氯化钠注射液250ml(蚌埠丰原涂山制药有限公司，H34022483，250ml)，注射用盐酸罂粟碱(山东北大高科华泰制药有限公司，H20052331,30mg)静脉输液，1次/d，60mg/次。观察组在对照组的基础上给予盐酸氟桂利嗪胶囊(山东信谊制药有限公司，H37021441，5mg),叮嘱睡前服用1片。两组均积极控制危险因素，对高血脂患者给予降脂药物，嘱咐糖尿病患者控制血糖，并注意采取糖尿病饮食。如果患者有肢体无力，活动不变，应多加防护，防止跌倒。每日开展肘关节、肩关节训练课堂，增强其活动能力及肌肉力量。

1.3 观察指标 (1)后循环血流速度观察：采用多普勒超声检查，观察患者椎—基底动脉有无延长扩张显示，左、右侧椎动脉和基底动脉近端造影剂涡旋滞留情况，并根据血流信号记录平均速度。(2)临床疗效观察：分别从症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及诱发因素六个维度来分析，痊愈是指头晕、肢体无力、视物成双等症状已完全消失，经CT和MRI检查无病灶，高血脂、高血糖的危险因素也有所控制；显效是指头颅病灶减小了65%～95%之间，可搬举重物，头晕尚可忍受；有效是指例如从之前的肢体无力、活动不便改善至可轻松拿起轻便物体，但仍无法搬举重物，行走不稳；无效是指神经系统检查仍无任何改善，头晕、眩晕的持续时间和发作频率不变甚至加重。(3)炎性因子测定：取静脉血2ml并与抑肽酶共同放入试管中，选用内皮素1ET-1ELISA试剂盒(上海臻科生物科技有限公司；48t)测取内皮素；领取2ml静脉血并于乙二胺四乙酸放入试管中，选用人血清一氧化氮(NO)ELISA试剂盒(上海博湖生物有限公司；BH-E2092)测量NO水平。

2 结果

2.1 两组治疗前后后循环血流速度对比 治疗后，观察组后循环血流速度均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后后循环血流速度对比

2.2 两组临床疗效对比 观察组临床疗效总有效率高于对照组(χ2=5.156，P=0.023<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组血清ET、NO水平比较 治疗后观察组血清ET水平低于对照组，NO水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血清ET、NO水平比较

3 讨论

后循环系统主要是给大脑半球的后2/5、丘脑、脑干和小脑部分供血，该调控失常或受到限制常会引起后循环缺血，是指后循环血管狭窄、血管内有血管形成，影响小脑对全身的调控功能[4]。小脑的作用有调配正常平衡感应及稳定肌节功能，故一旦血循环量不足使脑组织发生缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的视物成双(复视)、头痛、呕吐的症状，严重还会引起视觉障碍或多感觉调控失调[5]。后循环血路经中迷路动脉分三支分路进入内耳，不同循环通路对不同内耳部位充分提供氧气。迷路动脉供血不足进而会影响吻合支路的氧气供应，对半规管、球囊等部位影响较深，进而引发短暂性的头晕、眩晕感受[6]。因此需尽早预防神经功能障碍，积极控制危险因素，减少脑卒中的发生。

延长扩张的椎—基底动脉管腔内缓慢涡流诱发血栓形成，血栓阻塞分支血管或脱落栓塞是重要的脑梗死机制，这些因血流缓慢而形成的血栓主要是红色血栓，此外VBD管腔内的缓慢涡流增加了管壁的剪切应力，这可能是并发椎—基底动脉斑块的最重要因素，因此观察后循环血流物理形态是对动脉粥样硬化的危险因素的观察[7]。盐酸氟桂利嗪胶囊是起着钙离子过多的预警作用，改善脑供血及ATP合成代谢过程，抑制全血高切黏度和红细胞聚集程度高，并对稳定支持细胞屏障起作用[8]。氟桂利嗪可以显著扩张脑血管，而几乎不影响外周血管，因此可以较好改善脑血管痉挛引发的头痛、头晕症状，属于改善血管性眩晕的一线用药[9]。不仅如此，本药还兼有H1受体作用，因此晚上服用可以改善睡眠。且因脂质百分比较高，容易通过血脑屏障，药效可被积极发挥。视觉、本体觉、前庭系统受到兴奋刺激后，可启动平衡机制使机体适应外界环境的变化。三者系统属前庭神经较易出现血氧饱和度不足的情况，进而破坏正常的生理功能，平衡功能丧失。当后循环系统内环境同样紊乱时，相关血管动脉出现血栓，血流严重淤滞，影像显示动脉管壁增厚且血流伪影明显，这提示脑部缺氧严重[10]。这一信息将使前庭神经误判平衡信号，信息传递紊乱，导致三个系统调控方向不一致，大脑产生运动错觉，丧失平衡感知能力，产生眩晕。后循环缺血一个最为明显的症状就是发作性眩晕，患者自诉呈“濒死感”，头转动时眩晕加重。本文结果中患者头晕、眩晕的持续时间和发作频率减少甚至消失，临床治疗有效率提高。这是因为盐酸罂粟碱对心脏、肌肉等有非特异性的松弛作用，解除感受器血管紧张效果，也可改善微循环，保护皮瓣血运。研究发现，罂粟碱注射液可舒张血管增加血液灌流，缓减水钠潴留，从而能起到治疗产妇的宫颈水肿的作用[11]。也有实验证明，在罂粟碱的基础上合成出的维拉帕米有扩张心脏冠状动脉血管的价值，影响心电传导系统，减慢房室结电信号的传递，因此可以减慢心率、治疗室上性心动过速，另一方面降低心脏肌肉收缩力[12]。后循环缺血发病的另一个机制是血流动力学障碍导致的脑组织血流灌注减少，灌注基底动脉和椎动脉血流情况是反映循环缺血的可能性[13-14]。结果中，观察组左、右侧椎动脉和基底动脉近端造影剂涡旋滞留情况有所改善(P<0.05)。这表示罂粟碱注射液与氟桂利嗪的连用降低了外周阻力，增强血管弹性，有效改善侧支功能，使大脑供血区未形成血栓，未影响肢体功能，防止椎动脉血流淤滞，取得良好的治疗效果。

综上所述，针对后循环缺血患者，采用罂粟碱注射液联合氟桂利嗪治疗可显著加强治疗效果，积极改善眩晕、复视等症状，有效加强循环血管的通畅程度，减少血管痉挛,用药效果更为理想。