高血压患者清晨高血压与颈动脉内中膜厚度增加及斑块形成的关系

王 飞，鲍婷婷，龚 梅，高琳琳，阮中宝

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

高血压是危害人类健康最大的危险因素之一，其所造成的一些心脑血管恶性事件发生率在不断的提升，22.3%的心血管疾病和死亡都与高血压密切相关[1]。血压存在昼夜节律及生理波动规律，即24小时血压呈双峰双谷或双峰谷改变，血压白昼升高，夜间下降，这在正常血压者已得到证实并且普遍存在，但是高血压病人的血压昼夜变化规律就要复杂得多。清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h 或早晨6:00～10:00 间的血压称为清晨血压。大量证据显示，清晨高血压（morning hypertension，MH）与亚临床靶器官损伤和不良心血管结局相关，是心血管疾病的有力预测因子，从07:00到09:00，中风和冠状动脉事件比其他时间多70%[2]。一项队列研究表明，清晨血压升高1 毫米汞柱，心血管死亡风险增加2.1%[3]。《清晨血压临床管理中国专家指导建议》明确指出，清晨血压是血压管理的切入点。

颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)增加和颈动脉斑块（Carotid artery plaque，CAP）形成是高血压患者靶器官损害之一[4]。目前，关于MH 与颈动脉粥样硬化的相关性研究报道较少。24 h动态血压测量（ambulatory bloodpressure measurement，ABPM）可以对高血压患者进行全天的血压监测和评估，分析患者血压昼夜变化规律，与诊室血压测量相比，更能预测心脑血管不良事件发生[5]。本研究通过ABPM监测分析高血压患者MH 发生及其与IMT 增加及CAP 形成之间的关系,以期为高血压患者清晨血压管理、减少靶器官损害提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月泰州市人民医院门诊或住院的首次诊断的原发性高血压患者168例，其中男98例，女70例。所有患者进行ABPM监测，根据监测结果分为MH组和对照组。高血压符合原发性高血压临床诊断标准[6]。MH 定义为起床后2 小时或或早晨6:00～10:00 间动态血压记录的血压≥135/85 mmHg[7]。排除标准：继发性高血压；合并糖尿病、肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤等；近3 个月服用过降压药者；过敏体质、精神疾病等。

1.2 颈动脉多普勒超声检查 使用GE 彩色多普勒超声诊断仪,病人取仰卧位，旋转探头行纵切颈动脉监测,在双侧颈总动脉分叉处下方10mm 处，取后壁测量IMT。IMT＞1.2 mm 视为CAP 形成[8]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0 进行统计分析,定量资料以均数±标准差s）表示，采用t 检验;定性资料采用χ2检验。高血压病程为偏态分布以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U秩和检验。采用Pearson相关分析分析MH和CA相关参数的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MH 组和对照组基线特征 168 例患者，根据ABPM 结果，分为MH 组和对照组。MH 组41例，男性20 例，女性21 例，年龄54.2±13.4 岁。对照组127例，男性82例，女性45例，年龄48.6±15.4 岁。两组患者基线比较见表1。

表1 MH组和对照组基线特征比较

2.2 MH 组和对照组CA 相关参数比较 MH 组IMT明显厚于对照组，CAP 发生率也高于对照组，具体见表2。

表2 MH组和对照组CAP相关数据比较

3 讨论

高血压患者血压增高程度与血压变异性、靶器官损害密切相关，IMT 增加和CAP 形成是高血压靶器官损害之一。有研究表明，未治疗高血压患者24小时血压不断变化，清晨时段血压水平最高，未控制的MH 是心血管事件“早顶峰”幕后推手，通过损伤血管内皮，导致内皮功能障碍、靶器官损伤，发生急性心肌梗死、卒中等心脑血管事件[9]。因此，MH是心血管事件发生和高血压管理的关键因素[10]。正常人相比，高血压患者清晨时间段血压上升幅度显著高于全天时段[11]。已知颈动脉粥样硬化患者有中度至高度的心血管事件风险[12]，而目前关于清晨血压与颈动脉粥样硬化的相关性研究报道较少。

本研究中，对168 例原发性高血压患者进行ABPM 监测，并根据清晨血压情况进行分组。结果显示有41例患者存在MH，占24.4%，提升高血压患者存在MH现象。同时，与对照组比较，MH组年龄大，高血压病程较长。同时清晨血压，包括清晨6:00～10:00 时间段的SBP、DBP 和醒后2小时的SBP、DBP 均高于对照组，存在统计学差异。进一步分析MH 和CA 的关系，结果提示MH组IMT 厚度和CAP 发生率明显高于对照组。这一发现与之前的研究一致，支持清晨血压增高会促进颈动脉粥样硬化和CAP发生[13]。

综上所述,原发性高血压病人存在MH 现象，MH 促进颈动脉粥样硬化和CAP 形成，诱发心脑血管事件。高血压患者应有效控制清晨血压，减少高血压靶器官损害。