这样沟通，让孩子不怕看牙

文/纪雯匀 上海市世界外国语中学国际部

指导专家/汪俊 上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科主任医师

龋齿是幼儿最常见的口腔问题。你可能不曾想到，幼儿龋齿治疗的最大难点并非治疗本身，而是如何让孩子配合治疗。当孩子看到牙椅，听到高速牙钻的声响，闻到消毒水的味道，便不由自主地心生恐惧，抗拒治疗。其实，让孩子配合看牙，有经验的儿童牙科医师会有一套独特的沟通方式，而在医学上这种与患者之间特殊的沟通方式被称为“叙事医学”。

案例故事

叙事医学，大大缓解孩子的看牙恐惧

所谓叙事医学，是“由叙事能力所实践的医学”，它充分挖掘了个体的叙事能力，在很大程度上整合了医学的专业性与普世性，为科学与人文之间的交流开辟通道。这就要求无论医者还是患者，都应具备良好的叙事能力。医者，能用通俗易懂的语言解释一些医学事件，解除患者的担忧；而患者应能充分表达自己的担忧或困惑。

2022年暑假，我在某医院儿童口腔科进行社会实践时看到的一幕，正是叙事医学在儿童牙科诊疗中的一个应用场景。它大大缓解了小朋友看牙的恐惧，帮助小朋友配合治疗。

一天，妈妈带着5岁的轩轩（化名）去看牙，这已经是她跑的第5家医院了，可轩轩还是又哭又闹不肯上牙椅。妈妈对此束手无策……

这时，医生蹲在了轩轩面前，展开了下面的对话：

医生：宝贝，你是不是怕痛？

小朋友：点点头。

医生：那你知道为什么妈妈会带你来我们医院吗？

小朋友：不知道。

医生：那是因为我们医院的医生都很厉害，不会弄痛你的。

小朋友：……

医生：宝贝，你晚上睡着了妈妈碰你一下你会知道不？

小朋友：不知道。

医生：对啊，我们先用一点苦苦的药水，让牙齿里的虫子睡着了。再去拆它们的小房子，它们就不知道了，就不会咬你，你就不会痛了，我们试试看好不好？

小朋友：犹豫着走向牙椅……

接下来，医生边和小朋友聊天，边进行着牙科检查，然后对要治疗的那颗牙齿进行了“无痛”麻醉，小朋友顺利地完成了治疗。

1.讲孩子听得懂的话，增加“听、触”等感官认识

上面的案例很好地诠释了叙事医学在缓解儿童牙科畏惧中的作用。患儿通过“又哭又闹、不肯上牙椅”表达了其“怕痛”的担忧，医生及时识别；在了解了患者内心恐惧、担忧、不安的复杂情感后，医生与患者共情，充分理解并尊重了他的痛苦，并通过“无痛”治疗真正地解除患者的担忧，有效缓解其恐惧，使患儿顺利接受了治疗。

通过更长时间、更多病例的观察，我发现通过叙事医学缓解儿童看牙畏惧，还有很多注意事项。

首先，医者需要使用小朋友能理解的词语，有时还要使用“听、触觉”等增加感官认识，使得医生传递的信息和小朋友理解的信息“一致”，否则难以达到满意的效果。如上面案例中医生将“麻药”比作“苦苦的药水”，将“麻醉”说成“让牙齿睡着”。而医生治疗时需要用高速“钻头”将龋坏的牙体组织磨除，但高速“牙钻”会发出噪声、喷出水流和气流，让小朋友觉得很恐怖。

医生在和小朋友交流的时候，医生使用了“儿童语言”，将高速“牙钻”说成“电动牙刷”，并先后在小朋友妈妈和小朋友手上进行了演示，让小朋友感觉一下高速“电钻”转动时发出的水流、气流及声音，然后才开始“拆虫子房子”。在这过程中，医生还不断地和小朋友描述着“拆房子”看到了“虫子家房子的屋顶是黑色的、墙壁是黄色的……”等虚拟场景，让小朋友有身临其境在做游戏的感觉，大大缓解了他的恐惧。

2.明确回应孩子的担心

其次，对小朋友的担忧要有明确的回应，否则会影响其效果。有个小朋友治疗牙齿时，医生为了要将她的牙齿隔离开，要用到被其称为“小雨伞”的“橡皮障”。小朋友说：“我不想要这个东西安在我牙齿上”，于是医生问：“你不喜欢牙齿的雨衣？”小朋友说：“对，安上这个以后我没法呼吸了。”医生继续在牙齿上放“小雨衣”，于是小朋友大哭了起来。

在这个案例中，医生由于没有能够给小朋友明确的回应，在没有任何进一步对“小雨衣”进行解释的情况下继续给小朋友的牙齿装橡皮障，导致小朋友内心的焦虑与担心等抵触情绪没有被消除。

最后，小朋友内心的焦虑通过“大哭”释放了出来，阻碍了口腔治疗。后来，医生用形象的语言跟小朋友解释了为牙齿穿上“小雨衣”的过程以及“小雨衣”的作用后，小朋友逐渐停止了哭声，开始配合医生进行治疗。这也体现出明确回应小朋友的担忧对于缓解孩子内心恐惧，使治疗顺利进行的重要性与必要性。

总结：叙事医学，将医疗中心从疾病转向患者

叙事医学要求医生将医疗中心从疾病转向患者，加强医患双方的有效沟通，其本质则是对患者内心需求的关注和重视。儿童不论是耐受性、配合能力、依从性，还是面对陌生环境时的适应能力都弱于成年人，在接受牙科诊断时更容易产生畏惧心理，难以配合治疗。聆听患者的叙事，站在患者的立场上切身处地去感受其内心的焦虑与恐惧，理解他们的痛苦，拉近了患者与医生间的距离，从而更好地为医学治疗本身服务。

编者的话

医患共同努力，营造充满温度的治疗

以上案例对我们家长也有所启示：应该通过什么叙事方式帮助孩子不怕治疗。除了不要将医生与威胁关联外，还可以多做些体验和分享，如定期就诊做些无创的口腔检查，使用孩子易于接受的叙事方式普及防治知识等。治疗应当充满温度而非充斥冰冷，心中、眼中不应只有疾病，而要以人为本。这需要医患双方共同努力，治好疾病，温暖人心。