1+1＞2，口服降糖药联合用药效果好

黄亦琼

日常生活中，经常会有糖尿病患者质疑医生所开的药物太多，其实这是对医生的误解。为了减少糖尿病及其并发症对患者的影响，保证患者的血糖等各项指标达到正常水平，多种药物联合应用对于某些患者来说是“必选项”，并非医生要“多卖药”。

二甲双胍具有降糖、减肥、抗血小板聚集、提高胰岛素敏感性等作用，已被纳入临床实践、医学书籍及相关诊疗指南中。如果患者没有服用二甲双胍的禁忌症，则可将其作为首选降糖药物。使用二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，还可能引起乳酸性酸中毒。这两种不良反应具有剂量依赖性，即用药剂量越大，不良反应越明显，反之则越小。

二肽基肽酶4抑制剂降糖药是一种基于肠促胰素机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。二肽基肽酶4增加了内源性肠促胰岛素水平，同时可改善胰岛α细胞和β细胞功能障碍，具有有效的降糖功能。该药造成患者低血糖的风险较小，不会刺激胃肠道，且不会增加患者体重。患者只需要每天服用1次即可，减少了漏服药的可能性。服用该药后患者可能产生头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和出汗量增加等不良反应，但发生率很低。这类药价格较贵，暂未进入我国医保。

磺脲类降糖药主要通过刺激胰岛分泌胰岛素来降低血糖，是2型糖尿病的主要用药。磺脲类药物疗效突出、价格便宜。但是它也有明显的不足——一些患者服用该药后会出现肝功能损害，容易发生低血糖症状，还有的患者可能会出现过敏现象。

钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂能降低肾小管对葡萄糖的重吸收能力，增加尿糖分泌，从而降低人体血糖。其降糖作用主要是通过尿液葡萄糖的过度排泄来达到的，这种方法大大降低了低血糖的风险。但使用这种降糖药，患者可能出现高凝血症、正常血糖性酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染、膀胱功能异常、骨折等风险。因此，在使用时要特别谨慎。

目前临床上应用最多的是噻唑烷二酮类降糖药。它属于胰岛素增敏剂，可以提高胰岛素的敏感度，降糖效果明显。噻唑烷二酮类降压药只适用于2型糖尿病，而不能用于胰岛素缺乏的1型糖尿病患者。使用噻唑烷二酮类降糖药可能会导致下肢肿胀，出现骨折、肝损害等不良影响，因此，用药要尤为注意用量与混合使用。

格列奈类药品是短效降糖药物，具有见效快、作用时间短的特点。它的作用原理是通过促进胰岛素的分泌，从而降低餐后血糖，并且具有良好的安全性和耐药性，发生低血糖的概率较低、使用方便。但该药物价格较高，需要多次服用，并且要严格控制用量，谨遵医嘱。

随着科学与医药的进步，学界通过对糖尿病药物进行联合应用研究后发现：常用的二甲双胍、钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、磺脲类等降糖药的联合使用，能有效提升降糖效果，并减轻对人体的伤害。不过，这并不是说“韩信点兵，多多益善”，患者应在医生指导下选择药物品种，遵医嘱按时、按量服药，不得随意增减药物;否则，药物过多或不足，都很可能对您的病情产生负面影响，甚至危及生命安全。

（1）二肽基肽酶4抑制剂与二甲双胍联用：两药联用的效果要明显优于单独使用的治疗效果，可以在不增加患者体重的同时，有效降低患者发生低血糖的风险。同时，这种用药模式具有优异的肾脏安全性，能在一定程度上降低糖化血红蛋白。

（2）磺脲类药物与二甲双胍联用：患者发生低血糖的风险略低，但有研究认为其导致脑卒中的风险略高。

（3）钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂与二甲双胍联用：在降低患者糖化血红蛋白方面的效果相对而言略明显。

（1）二甲雙胍、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂药物联合用药：更适合糖化血红蛋白、胰岛功能相对良好，体重正常的2型糖尿病患者。

（2）钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或者二肽基肽酶4抑制剂、噻唑烷二酮类、二甲双胍联合用药：更适合用于存在胰岛素显著抵抗较低，血糖相对较高的2型糖尿病患者。

（3）二甲双胍、格列奈类、钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或者二肽基肽酶4抑制剂联合用药：更适合用于餐后血糖水平较高、肝功能出现问题，并且饮食不规律的2型糖尿病患者。

（4）钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或者二肽基肽酶4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍药物联合用药：较适合体重过高、血糖变化明显以及血糖控制能力较差的2型糖尿病患者。

（5）二甲双胍、钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂联合用药：通常用于2型糖尿病患者的初始治疗，主要用于存在低血糖风险及显著性肠胃反应的患者。

如果2型糖尿病患者存在各种并发症，单独用药的血糖控制效果不理想，或者存在严重的不良反应，医生会根据具体情况开具药物联合应用处方，帮助患者实现最佳的治疗效果。