小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的临床效果

摘  要：目的  观察小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍患者的临床效果。方法  选取2018年1月～2021年1月牡丹江南山医院收治的40例躯体化障碍患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组20例。给予对照组患者小剂量抗精神病药治疗，研究组患者在此基础上给予心理疗法治疗，对比两组患者的临床效果、焦虑及抑郁情绪评分。结果  研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者焦虑以及抑郁情绪评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者治疗后焦虑及抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  躯体化障碍患者经过小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗后，有效提高了临床疗效，并缓解了患者焦虑及抑郁情绪，值得临床应用。

关键词：小剂量抗精神病药;心理疗法;躯体化障碍;临床效果

中图分类号：R741文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0176-03

躯体化障碍在临床上主要特征是持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念，属于一种常见的神经症，当患者得病后，如若不及时采取相应的治疗措施，不仅其日常生活造成影响，而且还会在一定的程度上影响患者的身体健康。目前，临床上多采用小剂量抗精神病药对躯体化障碍患者进行治疗，但是，有研究发现，患者在治疗期间如果用药剂量不足会影响治疗成功率，而用药剂量过多则会引起不良反应的发生[1]，因此，为了进一步提高临床疗效，在小剂量抗精神病药的基础上结合心理疗法进行治疗，从而起到辅助的作用，进而提高临床效果。本课题选取2018年1月～2021年1月牡丹江南山医院收治的40例躯体化障碍患者为研究对象，研究探讨了小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2021年1月牡丹江南山医院收治的40例躯体化障碍患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，每组20例。给予对照组患者小剂量抗精神病药进行治疗，研究组患者在此基础上给予心理疗法进行治疗。对照组患者中，男12例，女8例;年龄25～68岁，平均年龄（46.53±2.48）岁;病程0.5～2.0年，平均病程（1.25±0.17）年。研究组患者中，男14例，女6例;年龄25～69岁，平均年龄（47.00±2.51）岁;病程0.5～2.5年，平均病程（1.52±0.36）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合临床CCMD-3中躯体化障碍临床诊断标准[2]者。

排除标准：①药物过敏者;②依从性较差者。

1.3  方法

对照组患者采用小剂量抗精神病药进行治疗，给予患者盐酸度洛西汀肠溶胶囊（生产企业：美国Eli Lilly and Company，国药准字H20150287，规格：60 mg×14粒）口服治疗，60 mg/d，1次/d，同时给予患者利培酮片（生产企业：西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格：1 mg×20 s）口服治疗，1～2 mg/次，1次/d，7 d内可将药物剂量调整为1～4 mg/d，8周为1个疗程，治疗1个疗程后观察结果。

研究组患者采用小剂量抗精神病药联合心理疗法进行治疗，小剂量抗精神病药使用方法同对照组一样，治疗8周观察结果。心理疗法主要包括：①医生加强与患者的沟通，从而与患者建立友好的关系，引导患者讲述自身的需求以及问题，同时应给予患者鼓励、关心等，以此提高患者对医生的信任感，提升自身的自信心，促进其积极配合接受治疗;②主动告诉患者身体出现的疼痛感是真实的，但是并不代表身体不健康，并且也无任何实质性病变的情况，不会对身体健康造成任何的影响，因此，应及时对患者的这种错误认知进行纠正，使患者对疾病的观念进行改变;③患者治疗期间应定期对患者的心理状态给予评估，可以通过发放手册、开展讲座以及讲解等方式告知疾病的相关知识，以此提高患者的认知度，同时可嘱咐患者家属多给予患者鼓励、关怀、陪伴等，最终使患者心理情绪得到缓解。

1.4  觀察指标

对比两组患者的临床效果，采用汉密尔顿HAMD17减分率量表对患者临床效果——显效、有效、无效进行判定，显效指HAMD17减分率≥70%，有效指HAMD17减分率在40%～69%之间，无效指HAMD17减分率<39%，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;比较两组患者治疗前后焦虑及抑郁情绪评分，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别对患者的抑郁及焦虑情绪进行评分，分值为100分，分值越高说明患者抑郁及焦虑情绪越严重。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床效果对比

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的焦虑及抑郁情绪评分对比

治疗前两组患者的焦虑以及抑郁情绪评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后的焦虑及抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

躯体化障碍临床上主要表现为多样、反复出现躯体不适的症状，从而对患者的机体部位以及器官带来影响，进而引起不良症状，比如胃肠道反常、皮肤感觉异常等，患者一旦致病则需要反复接受治疗，从而造成焦虑及抑郁情绪的出现。有研究证实，该病与社会因素、基因因素等有着重要的关联，属于一种波动性较大的慢性病，在一定程度上对家庭、社会造成了影响，因此，采取有效的治疗措施就显得尤为重要[3]。

目前，临床上对于躯体化障碍患者多采用小剂量抗精神病药物治疗，其中盐酸度洛西汀作为常用的抗抑郁药物，可有效地对患者机体中的去甲肾上腺素进行抑制，同时利培酮片可有效阻断α-2自身调节受体的抑制，从而使去甲肾上腺素的释放得到增加，对临床症状的改善有着显著的效果[4]。为了进一步提高临床疗效，患者在治疗过程中结合了心理疗法，它主要通过对患者实施心理疗法及认知疗法，同时在心理疗法中指导家属进行配合，可使患者的焦虑及抑郁情绪得到显著的改善，从而提高患者的自信心，提升临床依从性[5]。在本次研究结果中，研究组患者经治疗后，临床治疗总有效率明显高于对照组，并且研究组患者经治疗后焦虑以及抑郁情绪明显得到改善，分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，临床上采取小剂量用药的措施，不仅避免了药效不足情况的发生，而且还在一定程度上避免因剂量过多而引起的不良反应，对改善患者病情有着积极的作用。

综上所述，躯体化障碍患者采用小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗后，能有效提高临床效果，同时缓解了患者焦虑及抑郁情绪，值得临床应用。

参考文献

[1]姜忆南，魏镜，李涛，等.躯体形式障碍与躯体症状障碍患者临床特征比较[J].中华精神科杂志，2020，53（1）：29-34.

[2]崔飞环，熊娜娜，洪霞，等.综合医院门诊躯体症状障碍患者心理特征及生活质量评估[J].中华医学杂志，2017，97（41）：3239-3243.

[3]陈然，张岚.躯体症状障碍B标准量表（中文版）在西部综合医院门诊患者中的信度和效度研究[J].中華精神科杂志，2020，53（5）：419-425.

[4]赵晓晖，魏镜，李涛，等.躯体症状障碍患者临床特征分析[J].中华精神科杂志，2019，52（4）：247-252.

[5]郑重，邹可，白新刚，等.rTMS调控躯体形式疼痛障碍痛觉敏化与感觉门控的研究[C].中华医学会第十三次全国精神医学学术会议论文汇编.2015.

作者简介：闫振文（1986.6-），男，满族，籍贯：黑龙江省牡丹江市，本科，主治医师，研究方向：精神病学，心理治疗，精神分裂症，双向情感障碍，神经症，老年精神病学，儿童精神病学等。