猪苓汤联合参附汤加减治疗阴阳两虚型慢性心力衰竭患者临床效果分析

摘  要：目的  研究阴阳两虚型慢性心力衰竭患者行猪苓汤联合参附汤加减治疗效果。方法  选取2020年3月～2021年3月山东国欣颐养集团淄博医院收治的阴阳两虚型心力衰竭患者70例，采用信封法分为参照组和观察组，每组各35例。参照组给予常规西药，观察组给予猪苓汤联合参附汤加减，对两组疗效进行分析与对比。结果  用药前比较两组患者心功能，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后觀察组左心室短轴缩短率、每搏心输出量及左室射血分数指标和有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  联合用药治疗阴阳两虚型慢性心力衰竭，能促进患者心功能恢复，提高治疗效果，临床上值得应用。

关键词：猪苓汤;参附汤加减;阴阳两虚型;慢性心力衰竭;临床疗效

中图分类号：R25文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0008-02

慢性心力衰竭是临床常见病，具有患病率高、病程长及预后差的特点，患者因心血管疾病引起心脏结构异常，临床具体表现为乏力、呼吸困难及体液潴留等[1]。若疾病持续进展，将对身心健康造成不利影响，早期对症治疗有利于延缓心肌重构、降低病死率。魏娜[2]文献中明确指出，西医用药以培哚普利片、美托洛尔及螺内酯片为主，用以延缓疾病进展、改善患者不适症状，但长期用药易有副作用，如恶心呕吐，导致用药依从性欠佳，影响疾病恢复。中医学认为，慢性心力衰竭属“水肿”“喘证”范畴，早期提供中医治疗可发挥辅助作用、弥补西医用药的不足，利于达到预期治疗效果。鉴于此，本研究分析阴阳两虚型慢性心力衰竭患者行猪苓汤联合参附汤加减治疗的价值，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月～2021年3月山东国欣颐养集团淄博医院收治的阴阳两虚型心力衰竭患者70例，采用信封法分为参照组和观察组，每组35例。观察组患者中，男性21例，女性14例;年龄41～69岁，平均年龄（54.23±5.26）岁;病程1～8年，平均病程（4.23±1.15）年;其中，合并高血压15例，冠心病11例，心肌病9例。参照组患者中，男性22例，女性13例;年龄42～70岁，平均年龄（54.38±5.41）岁;病程1～9年，平均病程（4.59±1.28）年;其中，合并高血压16例，冠心病10例，心肌病9例。两组患者经一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：西医诊断与《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014年版）》相符[3]，中医诊断与《中药新药临床研究指导原则》相符[4]，证型为阴阳两虚型;心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;年龄为40～70岁;有完整资料。

排除标准：急性心血管事件引起心力衰竭;伴恶性肿瘤;继发感染的心衰;其他脏器衰竭引起慢性心力衰竭;用药禁忌证;精神病、既往精神病史;中途退出研究。

1.3  方法

两组患者入院后均进行相关检查，待疾病确诊后实行以下用药方式。

参照组给予常规西药治疗，患者单次口服2 mg培哚普利丁胺片[生产企业：施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20034053，规格：4 mg×10片]、1次/d;联合口服47.5 mg琥珀酸美托洛尔片（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150045，规格：95 mg×7片），1次/d;联合口服10 mg螺内酯片（生产企业：北京中新制药厂，国药准字H10910011，规格：12 mg×100片），1次/d。

观察组给予猪苓汤联合参附汤加减治疗，涉及中药材有：猪苓9 g、麦冬9 g、大腹皮9 g、淡附片9 g、茯苓9 g、滑石9 g、阿胶9 g、泽泻9 g、黄芪15 g、党参15 g、肉桂3 g、白芍6 g。搪瓷锅放入淡附片先煎1 h，后放入其他药材，随症加减：伴血瘀症者，药方中加入红花、桃仁各10 g，清水越过药面较适宜，煮沸后用小火慢熬30 min、取汁200 mL，分早晚服用，1剂/d，餐后30 min口服。

两组持续用药疗程均为3个月。

1.4  观察指标

心功能：使用医院超声心动图检测两组左心室短轴缩短率、每搏心输出量及左室射血分数，严格按仪器说明书操作。

治疗效果：症状消退，实验室检查指标改善显著，心功能改善>2级，为显效;症状缓解、实验室指标改善一般，心功能改善1级，为有效;病情加重，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心功能比较

用药前比较两组患者心功能，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后，观察组左心室短轴缩短率、每搏心输出量、左室射血分数指标高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗效果比较

用药后，观察组有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

中医学认为[5]，慢性心力衰竭属“水肿”“喘证 ”等范畴，患者因内伤外邪而患病，分析病机为寒性凝滞使血脉凝结引起心气虚，若阳性损伤，肾阳、心阳受到损害，加之气机阻滞引起血瘀，瘀久则损伤心脉。因此慢性心力衰竭属本虚标实、阴阳两虚，故需遵守育阴利水、补气温阳的治疗原则。

有文献报道[6]，猪苓汤联合参附汤加减治疗阴阳两虚型慢性心力衰竭，能提高临床疗效，药方中党参有补脾益肺、大补元气功效;麦冬有养阴益肺功效;白芍有健脾燥湿、活血、利小便功效;茯苓有宁心健脾、利水消肿功效;豬苓有利尿功效;滑石、泽泻有利水消肿功效;黄芪有补益中气功效;肉桂有温阳功效;大腹皮有利水、理气功效，诸药联合可发挥补气温阳、育阴利水功效。现代药理学表明[7]，猪苓汤可增强机体免疫，茯苓可增强心肌收缩力，阿胶能发挥血管扩张、抗贫血作用，泽泻可扩张大动脉、冠状动脉，配合党参能增强心肌能量代谢、改善心功能。因此中药治疗能减轻心脏前后负荷，严格控制患者病情，利于促进疾病恢复，效果较理想。

本研究显示，观察组患者的左心室短轴缩短率、每搏心输出量、左室射血分数指标高于参照组，表示猪苓汤联合参附汤加减治疗可改善患者心功能，促进其尽早回归社会及日常生活，能达到远期疗效目的。观察组患者的治疗有效率高于参照组，本研究结果与李辉[8]文献相似，因此猪苓汤联合参附汤加减治疗能缓解患者不适症状、继而达到预期治疗效果，具有实践价值。

综上所述，阴阳两虚型慢性心力衰竭患者行猪苓汤联合参附汤加减治疗能提高治疗效果，促进心功能恢复，临床上值得普及应用。

参考文献

[1]周秀，李毓娟.灯盏生脉胶囊对改善慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP和hs-CRP的效果[J].湖北民族大学学报（医学版），2021，38（2）：85-86.

[2]魏娜，汤诺，高继梅.舒心饮结合西医常规疗法治疗冠状动脉硬化性心脏病合并慢性心力衰竭的临床观察[J].上海中医药大学学报，2021，35（3）：17-22.

[3]陈炎，陈亚蓓，陶荣芳.《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读[J].中国实用内科杂志，2014（S2）：69-73.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]宋立毅.猪苓汤联合参附汤加减治疗阴阳两虚型慢性心力衰竭患者临床观察[J].海峡药学，2020，32（2）：144-146.

[6]董进军，祖建国，晋玉梅.生脉真武救心汤加减治疗阴阳两虚型慢性心力衰竭疗效观察[J].四川中医，2019，37（8）：69-72.

[7]晋玉梅，祖建国.特色中药内外合治对老年气阴两虚兼血瘀湿阻型慢性心力衰竭影响的临床研究[J].上海中医药杂志，2019，53（1）：52-56.

[8]李辉.生脉散合真武汤加味治疗阴阳两虚型慢性心力衰竭的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（6）：104-105.

作者简介：崔文华（1977.10-），男，汉族，籍贯：湖北省十堰市，本科，副主任医师，研究方向：中医心脑血管、呼吸、消化、肿瘤。