优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术患者的影响观察

摘  要：目的  分析观察优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术患者的影响。方法  选取2020年5月～2021年5月内蒙古自治区赤峰市医院收治的130例微创治疗肝内外胆管结石术患者为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组65例。研究组患者进行优质护理，对照组患者进行常规护理，对比两组患者的疼痛程度与并发症发生率。结果  护理后，研究组患者的疼痛程度低于对照组，并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  优质护理可以改善微创治疗肝内外胆管结石术患者的术后疼痛程度，并发症较少，值得临床应用。

关键词：优质护理;微创治疗;肝内外胆管结石;并发症;疼痛评分

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0128-02

胆管结石是一种临床胆结石病，通过结石的位置分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内外胆管结石是常规胆结石病，临床主要通过手术治疗。胆管结石患者机体功能较差，受到手术创伤影响，术后会出现疼痛，使得患者恢复效果较差[1]。高质量的护理可以促进患者病情康复、降低并发症发生率[2]。研究[3]指出，实施优质护理干预，能有效缓解疼痛，促进患者身心健康。优质护理指的是基于常规护理，应用更专业的护理知识，满足患者的生活需求，使得患者的心理问题也得到解决。优质护理有着舒适、放心、满意、高效的理念。本次研究选取2020年5月～2021年5月内蒙古自治区赤峰市医院微创治疗的130例肝内外胆管结石术患者为研究对象，分析优质护理用于微创治疗肝内外胆管结石患者的临床价值，为微创治疗肝内外胆管结石术患者的临床护理提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取2020年5月～2021年5月内蒙古自治区赤峰市医院收治的130例微创治疗肝内外胆管结石术患者为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组65例。研究组患者中，男32例，女33例;年龄39～54岁，平均年龄（45.27±5.38）岁;病程7～14个月，平均病程（11.05±2.71）个月。

对照组患者中，男33例，女32例;年龄40～54岁，平均年龄（44.91±5.65）岁;病程7～14个月，平均病程（10.81±3.00）个月。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合胆管结石的诊断标准[4];②接受微创手术治疗方案。

排除标准：①精神疾病者;②认知障碍者;③合并心脑血管疾病者。

1.3  方法

对照组患者采取常规护理方式。在患者手术之前，对患者的基本状况做出评估，并告知患者一些相关的注意事项;在患者手术之后，观察患者的生命体征，同时进行基础护理，包括及时更换敷料，防止出现伤口感染，嘱咐患者要注意休息，并对患者进行病情观察、出血护理、疼痛护理等。

研究组患者采取优质护理方式。①术前护理，根据患者的受教育程度、接受程度等选择合适的方式，详细介绍疾病相关知识，使得患者可以正确地认识自身的疾病;在手术前详尽地向患者介绍手术的目的、注意事项和基本流程，及时告诉患者关于疾病治疗的相关事宜，配合患者进行手术准备;明确告诉患者在手术后有可能发生的并发症有哪些，减轻患者的心理负担，提升患者的治疗依从性;提醒并帮助患者形成良好的生活习惯，科学合理地饮食;向患者详细介绍深呼吸、翻身等方法，降低术后肺部感染、尿潴留和褥疮的发生率。②心理护理，及时与患者沟通，了解患者的心理情况，用适合的办法进行心理疏导，同时让患者明确微创手术的效果和优点，让患者以平稳的心态、积极的态度面对治疗;对于患者的负面情绪进行疏导排解，明确患者的需求，根据他们的需求，相应调整护理工作，提高患者的依从性。③疼痛护理，向患者说明术后疼痛的原因，对患者疼痛的性质、疼痛的程度有充分了解，让患者通过转移注意力、深呼吸、放松等方式使疼痛缓解，使患者明白术后疼痛是十分正常的;如果患者的疼痛过于剧烈，可以按医嘱给予药物止疼，一般来说，手术48 h

时后是疼痛最为剧烈的，这时候应该根据临床反应和患者的实际情况，准确合理地使用镇痛药物，并在使用镇痛药时，提前说明镇痛药物的成瘾率低，提高患者的用药依从性;与患者积极沟通，给他们充分的支持和帮助，以此减轻负面情绪对疼痛的影响。④引流管护理，固定好引流管，使引流管通畅，嘱咐患者不要牵拉引流管道;明确腹腔引流液的量、颜色、性质，并且准确记录;遵循无菌原则避免感染，定时更换引流管;加强手术后护理引流管，对于患者腹腔引流液的情况密切关注。⑤饮食护理，告诉患者需要严格禁食，为他们提供肠外营养支持，等到可以进食时，先从流食开始，逐渐过渡，直到可以正常饮食，多吃清淡易消化的食物;给予流质或者半流质的食物，如清淡、易消化、低脂、低纤维素类，多吃水果蔬菜等高维生素类食物，戒烟、戒酒、忌肥肉、忌油炸、忌辛辣，用植物油代替动物油烹饪，避免胃肠道受到刺激;设计科学合理的饮食方案，少食多餐、清淡饮食。为了保证患者的营养需求，如果有必要，可以输注氨基酸。⑥舒适护理，创造舒适良好的疗养环境，室内温度控制在22～25 ℃，定期对患者的病房采用紫外线灯消毒;相对湿度为40%～60%，使患者在舒适的环境下治疗。⑦出院指导，带领患者办理出院，使患者明确生活上、作息上、饮食上的注意事项，定期随访，引导患者保持规律生活。

1.4  观察指标

护理后疼痛程度（出院前1 d）评分：总分为10分，运用视觉模拟自评量表判断患者的疼痛程度，分值越高，说明疼痛的程度越强。

护理后并发症发生率：胆道残石、胆管炎、术后出血、伤口感染等的发生情况。并发症发生率=（胆道残石+胆管炎+术后出血+伤口感染）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的疼痛程度比较

护理后，研究组患者的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生率比较

护理后，研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肝脏是人体最主要的代谢器官，胆道是其分泌、排泄的通道。现今肝内外胆管结石发病率很高，肝内外胆结石的发病主要与胆道感染相关，在发生感染时，细菌会将各种酶分泌出来，使得过饱和的胆红素钙结合胆汁中的其他物质，从而形成结石。肝内外胆管结石在临床上十分常见，易诱发胆道感染，使患者病情反復、治疗难度加大[5]。近年来，随着临床微创医疗技术的不断提高，微创治疗肝内外胆管结石术开始兴起，其特点为出血少、损伤小，对于患者的术后恢复十分有帮助，已广泛应用于临床。与常规护理相比，优质护理这种新型的护理模式充分考虑患者自身，以最先进的护理思想为指导，优化并完善护理配置，能够有效地提升护理的质量。优质护理主要就是要保证患者的自身利益，结合实际护理工作和先进的护理想法，使护理配置得到优化，提高护理质量。在手术进行前，对患者进行心理护理和健康知识的讲解，让患者正确认识自身的病情、疾病的治疗方法、可能出现的术后疼痛，并做好心理准备，手术完成后，有针对性地根据患者的实际状况进行护理，将术后疼痛的发生率、疼痛的程度努力降低。调节患者的心理状态，满足患者的生活所需，保证护理舒适、放心、满意、高效。各个方面的优质护理既能够有效减轻患者的病痛程度，又可以使得并发症得到有效控制，提升患者的身心健康。

本研究中，护理后，研究组患者的疼痛程度低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对微创治疗肝内外胆管结石术患者实施优质护理可以使得患者术后的疼痛感降低，对于提高临床治疗效果很有帮助，使得并发症发生率得到明显下降，通过各个方面的护理，稳定了患者情绪，提升了患者的生活质量，解决了患者的负面心理问题，使得护患关系良好、安全有效，是一种值得临床应用的护理方式。

综上所述，优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术患者中的应用效果显著，可使得患者的疼痛得到有效减轻，改善患者的身体功能，使患者能够更好地恢复，有效控制常见的并发症使患者的身体健康，并且可以排解患者的一些负面情绪和心理负担，值得临床应用。

参考文献

[1]李慧.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术患者的影响[J].临床研究，2021，29（4）：184-185.

[2]胡芳宁，田霞，韩玉东.优质护理模式在肝内外胆管结石微创手术围术期护理应用分析[J].贵州医药，2020，44（2）：321-322.

[3]高丹.优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（35）：269-270.

[4]陈晓鹏，潘勐.肝内胆管结石病的精准诊断与治疗[J].世界华人消化杂志，2016，24（20）：3112-3118.

[5]陆志华，张磊，王雷.以冰山理论为基础的个性化护理应用于肝内胆管结石腹腔镜围术期的效果分析[J].国际医药卫生导报，2019， 25（17）：2868-2871.

作者简介：张艳杰（1979.11-），女，蒙古族，籍贯：内蒙古自治区赤峰市，本科，副主任护师，研究方向：肝胆手术护理。