处方式护理心理干预预防游离皮瓣移植术后并发症的分析研究

摘  要：目的  探讨处方式护理心理干预预防游离皮瓣移植术后并发症的效果。方法  选取2018年1月～2021年1月安徽医科大学第一附属医院高新院区收治的80例实施游离皮瓣移植术患者作为研究对象，根据就诊的前后顺序分为常规组与测试组，每组40例。常规组患者实施常规护理服务，测试组在常规组护理基础上实施处方式护理心理干预，对比不同方案的护理效果与价值。结果  护理前，两组患者的焦虑评分与抑郁评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，测试组患者的焦虑评分与抑郁评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。测试组患者的术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。测试组患者的躯体疼痛、精力、生理职能、精神健康以及社会功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  处方式护理心理干预是临床新型护理模式，可有效预防游离皮瓣移植术后并发症，还可保证患者生理与心理舒适性，符合临床护理需求。

关键词：游离皮瓣移植术;处方式护理心理干预;预防;并发症;日常生活质量;心理状态

中图分类号：R473.3文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-105-03

游离皮瓣移植在临床上也称作皮瓣移植，是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术使皮瓣的血管与缺血部位血管吻合，从而保持正常的血液供应与静脉回流，在移植部位永久存活。游离皮瓣移植术是外科应用率较高的一种治疗方案，针对提升局部血运、修复多种创伤等干预效果确切，但随着游离皮瓣移植术应用率的提升，术后相关并发症也逐步出现，比如感染、血管危象等，这不仅影响治疗效果，而且不利于患者机体康复，选择并开展正确的护理方案对患者预后有着积极影响[1-2]。处方式护理心理干预可调整患者的情绪状态，减少应激反应出现，可进一步确保患者心率、血压等指标的稳定性，而且心理干预可增强患者的治疗配合度，有效规避相关危险因素，从而达到理想的护理效果与目的。因此，本研究旨在探讨处方式护理心理干预对游离皮瓣移植术后并发症的预防效果与价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2021年1月安徽医科大学第一附属医院高新院区收治的80例实施游离皮瓣移植术患者作为研究对象，根据就诊的前后顺序分为常规组与测试组，每组40例。常规组患者中，男22例，女18例;年龄20～75岁，平均年龄（49.52±2.05）岁;皮瓣移植部位：腓骨肌皮瓣13例，前臂瓣17例，股前外侧瓣10例。测试组患者中，男21例，女19例;年龄21～76岁，平均年龄（49.62±2.07）岁;皮瓣移植部位：腓骨肌皮瓣14例，前臂瓣15例，股前外侧瓣11例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整;②皮瓣面积低于5 cm×5 cm。

排除标准：①器官器质性病变者;②中途退出者或不接受干预者;③并发其他恶性肿瘤疾病者;④出血性疾病或凝血障碍者;⑤传染性疾病者;⑥精神障碍者;⑦听力障碍、沟通障碍者。

1.3  方法

对所有患者实施游离皮瓣移植术治疗，术后予以不同护理干预措施。

常规组患者实施常规护理。术后，皮瓣区绝对制动，并予以患者环境管理、疾病宣教、饮食指导、体位护理、保温护理、疼痛干预、康复训练以及出院指导等，对患者的生命体征进行监测，加强对移植皮瓣部位的观察，若存在异常情况，及时通知医师处理。

测试组患者在常规组护理基础上，实施处方式护理心理干预模式。①针对无抑郁、焦虑患者，护理人员可与其多沟通、交流，谈话内容随意，以患者感兴趣的话题即可，聊天氛围较为轻松。②针对轻度焦虑与抑郁患者，护理人员先对患者的性格特点、文化程度等方面进行了解，为其制订健康手册，并多与其沟通、交流，讲解健康手册中的内容，从而了解游离皮瓣移植术流程与相关注意事宜，消除心中疑虑。③对于中度焦虑与抑郁患者，不仅需发放健康手册，增加交流次数，还可讲解相关治疗成功的案例。当患者心情烦闷时，可通过播放轻音乐等方式缓解，引导患者将内心负性情绪进行释放，护理人员实施针对性疏导、安慰与鼓励，从而提升患者治疗的自信心。④对于重度焦虑与抑郁患者，在中度焦虑与抑郁患者开展护理的基础上，每日向患者讲解新闻，让其对时事新闻等方面进行了解，掌握社会动态，提高其对外界情况的认知，有利于分散其精力，提升与外界交流的欲望。同时，护理人员多与患者沟通，交谈家中的一些情况，引导患者思念家人，进而提升其生存欲望，增强自信心，并给予患者感兴趣的图书、播放视频等娱乐活动。

1.4  观察指标

心理评估。护理人员应用焦虑评分量表与抑郁评分量表对患者的心理状态进行评估，每一项评价满分为100分，50分为分界值，69分以上为重度焦虑、抑郁，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑与抑郁，低于49分为无抑郁、焦虑。

记录护理前后患者的焦虑评分与抑郁评分[3]，进而判定患者的心理负性情绪状况。同时，观察护理期間患者游离皮瓣移植术后是否出现相关并发症，比如感染、皮瓣撕脱、皮瓣下血肿、血运障碍等。并发症发生率=（感染+皮瓣撕脱+皮瓣下血肿+血运障碍）例数/总例数×100%。

应用日常生活质量评分量表对患者的躯体疼痛、精力、生理职能、精神健康以及社会功能方面进行评价，每一项分值为100分，所得分值越高，代表患者的日常生活水平越佳。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后的焦虑评分与抑郁评分比较

护理前，两组患者的焦虑评分与抑郁评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，测试组患者的焦虑评分与抑郁评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生率比较

测试组术后并发症发生率5.00%低于常规组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者日常生活质量评分比较

测试组患者的躯体疼痛、精力、生理职能、精神健康以及社会功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

临床中，针对洞穿性缺损、增强局部血运、修复创伤以及器官再造等情况多选择游离皮瓣移植术，因其具有可大面积修复、供皮瓣区与周边皮肤颜色接近等优势，在临床有着较高的应用率[4]。但受到病情严重程度以及创面条件优劣等因素的影响，游离皮瓣移植术后易出现感染、血运障碍等并发症，这可降低患者治疗自信心，影响治疗效果[5-6]。所以，对患者进行护理干预非常重要[7]。

针对游离皮瓣移植术后患者的常规护理服务主要包括做好保暖工作、调整患者体位、设定室内温湿度以及对皮瓣受压绝对制动等，但由于未对患者的心理状态进行调节，使其心理压力较大，从而导致整体护理效果并不十分理想[8]。近年来，随着医疗技术水平的提升，安徽医科大学第一附属医院高新院区加强对护理服务的重视度，持续性丰富护理内容，优化护理流程，认为处方式护理心理干预适宜对游离皮瓣移植术后患者开展，并可有效改善其焦虑、抑郁、烦躁以及恐惧等负性情绪状态，以免过激情绪引发血管收缩、心动过速以及血压升高。相反，患者的心理活动较大、情绪处于激动状态，不仅可导致自身情绪受到影响，还可影响治疗效果。所以，对患者实施处方式护理心理干预非常重要，不仅可稳定患者情绪，还可保证游离皮瓣移植术的治疗效果。

本次研究中，实施处方式护理心理干预先对患者的情绪状态进行评估，再根据评分结果确定其焦虑与抑郁的严重程度，从而实施个性化心理护理，这可突出以患者为服务中心的理念，利于患者对医护人员的工作性质有所理解与认可，从而积极配合其工作，有效规避相关危险因素，保持正确的治疗态度，提高预后，改善自我日常生活水平。本次研究结果显示，护理前，两组患者的焦虑评分与抑郁评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，开展处方式护理心理干预患者的焦虑评分与抑郁评分明显低于实施常规心理护理服务，差异有统计学意义（P<0.05）。开展处方式护理心理干预术后并发症发生率为5.00%，低于实施常规心理护理服务的并发症发生率20.00%;开展处方式护理心理干预，患者的躯体疼痛、精力、生理职能、精神健康以及社会功能评分均高于实施常规心理护理服务，差异有统计学意义（P<0.05），这可有效证明处方式护理心理干预价值。此外，为进一步保证护理效果与质量，建议对护理人员进行定期培训，提高其护理技能，优化自身服务态度，学习最新的护理技巧，从而给予患者更全面、更科学、更安全的护理服务，这对构建一支优秀的护理团队非常重要，也有助于推动医疗服务发展与进步。

综上所述，处方式护理心理干预对游离皮瓣移植术后并发症有一定预防作用，可改善患者的心理负性情绪，提高其日常生活水平，护理效果确切，值得临床应用。

参考文献

[1]殷夕娣，刘敏，赵波.游离皮瓣移植术后并发症的护理观察与应对策略[J].中华显微外科杂志，2018，41（3）：299-300.

[2]李玉敏，陈小莉，王红莲，等.皮瓣按摩法联合预见性护理预防游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的疗效[J].现代中西医结合杂志，2019，28（31）：3515-3519.

[3]罗玲静，李燕娥，韩凤妮，等.针对性健康教育联合康复训练对行游离皮瓣移植术修复颌面部肿瘤患者术后心理状态及生活质量的影响[J].基层医学论坛，2020，24（33）：4858-4860.

[4]张弦，王逸扬，吴剑彬，等.大面积股前外侧皮瓣游离移植术后分区血液循环观察和护理[J].中华显微外科杂志，2019，42（6）：607-609.

[5]殷素凤.预见性护理在四肢软组织缺损应用游离皮瓣移植修复术中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：80-82.

[6]万花平，张红，梁文仙，等.快速康復理念在游离皮瓣移植围术期护理中的应用[J].罕少疾病杂志，2019，26（5）：3.

[7]李中艳.游离皮瓣移植术治疗及围术期护理体会[J].心理医生，2018，24（26）：301-302.

[8]黄小英，伏雪纯.游离股前外皮瓣移植术后血管危象的影响因素分析与预防干预措施[J].护理实践与研究，2019，16（16）：68-69.

作者简介：刘荣荣（1991.8-），女，汉族，籍贯：安徽省阜阳市，本科，护师，研究方向：护理方向。