探究子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜与药物方案联合治疗的临床效果

摘  要：目的  探究子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜与药物方案联合治疗的临床效果。方法  将内蒙古自治区人民医院2018年2月～2020年5月收治的88例子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组只采取腹腔镜手术治疗，观察组采取腹腔镜手术联合药物治疗。比较两组患者术后生活质量，并随访半年，比较两组患者宫内妊娠率。结果  观察组患者术后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在随访的半年内，观察组宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对子宫内膜异位症合并不孕症患者实施腹腔镜与药物方案联合治疗，能够及时改善患者的临床症状，保证其术后的生活质量，提高宫内妊娠率，可在临床进行应用。

关键词：子宫内膜异位症合并不孕症;腹腔镜;药物方案;联合治疗;生活质量;宫内妊娠率

中图分类号：R711.71文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0042-02

子宫内膜异位症是临床发生率较高的一种妇科疾病，其多是有活性的子宫内膜细胞在子宫内膜外种植所致，并且诱发子宫病变[1]，其中以不孕症的诱发率较高。子宫内膜异位症不仅对患者的生理健康造成影响，还会影响患者个人和家庭关系的和谐。临床多采取手术治疗子宫内膜异位症，尤其是在微创理念渗透下，临床主张以腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，效果较好。多数患者在子宫内膜异位症后出现不孕症，以单纯的手术进行治疗时，虽然能够对患者的子宫状况进行调整，使之恢复正常，但子宫内膜异位导致的一系列病变，如不孕症，无法在第一时间得到改善，此时，患者受孕可能性相对较低。基于此，内蒙古自治区人民医院提出，在手术后加入药物治疗，继续巩固治疗效果，提高患者妊娠可能。本研究选取内蒙古自治区人民医院收治的88例子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，就单纯腹腔镜手术和手术与药物联合方案的治疗效果进行比较。详细情况报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

将内蒙古自治区人民医院2018年2月～2020年5月收治的88例子宫内膜异位症合并不孕症患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者，年龄21～38岁，平均年龄（27.58±3.21）岁;病程为6个月～5年，

平均病程（2.42±0.41）年;不孕时间2～10年，平均不孕时间（5.21±1.82）年。观察组患者，年龄22～38岁，平均年龄（27.18±3.12）岁;病程6个月～5年，平均病程（2.51±0.42）年;不孕时间2～10年，平均不孕时间（5.26±1.34）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者在入院时，主诉存在间歇性下腹部疼痛，月经期疼痛相对剧烈、月经量较多、月经周期紊乱等，且经B超等影像学检查，确诊为子宫内膜异位症合并不孕症[2];②患者均为已婚，且保持规律的性生活。

排除标准：①患者存在精神疾病，沟通难度较大;②患者存在器质性缺损;③患者资料不完备或者无法配合研究。

1.3  方法

对照组患者给予单纯腹腔镜手术治疗。调整患者至仰卧位后，给予气管插管全麻。选择肚脐下1 cm处作为入路，做一1.5 cm的切口，注入CO2气体创建气腹。选取双侧麦氏点做0.5 cm的切口，置入腹腔镜设备，将患者体位调整至头低脚高位，在观察腹腔状况后，确定病灶的具体位置以及大小等，通过电凝法进行对应的处理。然后对患者双侧输卵管状况进行仔细观察，确定其伞端的状况。如果伞端闭锁，则需要实施造口术。造口术后，要将伞端浆膜层外翻，并且给予缝合处理，减少粘连的可能。最后，需要用氯化钠注射液（浓度0.9%）对盆腔进行冲洗，以确定创口无出血。术后，可给予预防盆腔粘连的药物，并可根据患者的具体状况，确定是否留置引流管。

观察组患者给予腹腔镜手术联合药物治疗。腹腔镜手术与对照组一致。术后，恢复首次月经的第1天，给予去氧孕烯炔雌醇片（生产企业：荷兰欧加农公司，国药准字20170258，规格：0.15 mg：20μg/片×21片）口服，1片/次，1次/d，连续用药3个月。同时，在恢复首次月经的第1 d，给予孕三烯酮（生产企业：西安远大德天药业股份有限公司，国药准字H20040001，规格40 mg×12片×2板）口服，2次/周，2.5 mg /次，连续给药3个月。

1.4  观察指标

以生活质量评分量表（SF-36）[3]对两组患者术后半年的生活质量进行评估，其中包含认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能等项目，每项总分为100分，分值越高，则生活质量越好。本研究选取前5项作为观察指标。以随访的形式，观察患者半年内的宫内妊娠状况。宫内妊娠率=宫内妊娠例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

以统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行字2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后生活质量评分比较

观察组患者术后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者半年内宫内妊娠情况比较

在随访的半年内，观察组患者宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着现代医疗技术的不断发展，临床对子宫内膜异位症患者多主张实施腹腔镜手术治疗，其具有创伤小、出血量少、安全性高、术后恢复较快等优势，使之临床应用可能性提高[4]。但从临床应用看，单纯的子宫内膜异位症使用腹腔镜手术治疗的效果较为理想，但如果存在不孕症，手术只能切除患者的病灶，无法保证其各项生理功能恢复正常，自然受孕的可能性仍较低[5]。这主要是因为，引起不孕症的可能性较多，其中包括子宫内膜病变引起的内分泌异常。尤其是在患者实施腹腔镜手术治疗后，会使卵巢周围组织受损，从而导致卵巢功能下降，卵巢激素分泌失调，自然妊娠难度增大。在这种状况下，口服去氧孕烯炔雌醇片，即俗称的避孕药，能够刺激卵巢，改善性激素的分泌状况。再以孕三烯酮进行口服，能够改善子宫内膜与异位内膜处的雌激素与孕激素作用，以保证患者术后的妊娠率。本研究对照组患者给予单纯的腹腔镜手术治疗，观察组患者在对照组的基础上，加用药物治疗，以去氧孕烯炔雌醇片和孕三烯酮为主。两组患者治疗后生活质量比较，观察组优于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是因为，药物的应用能够调整机体激素水平，从而使得疗效更佳。随着孕激素、雌激素水平的调整，患者内分泌状况逐渐恢复正常，从而提高了患者生理和心理舒适度。两组患者半年内宫内妊娠率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是因为，手术的实施从本质上改善了患者子宫内膜异位状况，使患者恢复正常，但患者长期异位导致的雌激素、孕激素分泌异常，无法在术后立刻改善。术后加用药物，能够快速地调整机体的雌激素、孕激素水平，从而提高患者受孕的可能。术后，引导患者保持规律且科学的性生活，也可增加患者怀孕概率。

综上所述，对子宫内膜异位症合并不孕症患者实施腹腔镜与药物方案联合治疗，能够及时改善患者的临床症状，保证其术后的生活质量，且可提高其宫内妊娠率，可在临床进行应用。

参考文献

[1]彭顺英，王茜，赵花.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（2）：101-102.

[2]沈红云，张文兵.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床效果[J].中外医学研究，2018，16（35）：145-146.

[3]陈逢春，黄利川，郑明江，等.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位合并不孕症的效果观察[J].中国性科学，2016，25（5）：132-134.

[4]甘霏霏，张敏旗，叶丽霞.腹腔镜手术对盆腔子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（15）：70-72.

[5]刘娟.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的临床效果[J].医疗装备，2017，30（23）：173-174.

作者简介：杨文静（1983.10-），女，蒙古族，籍贯：内蒙古自治区呼和浩特市，硕士研究生，主治医师，研究方向：妇科。