CT扫描与磁共振成像技术用于急性胰腺炎诊断的效果比较

张 婧

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

急性胰腺炎主要表现为发热、呕吐、腹痛等症状，为临床常见急腹症[1]。如果不能得到有效、及时地治疗，易引发急性肾衰竭、消化道出血等症状，亦可引发肝肾功能及消化系统等部位损伤，严重者可威胁患者生命健康[2]。目前，临床诊断急性胰腺炎多依据患者实验室检查结果、典型表现等，但是仅行实验室检查不利于临床指导，无法明确病变情况。电子计算机断层扫描（CT）技术能够较为快速扫描成像，具有较强后期处理技术，可将患者胰腺及周围组织清晰显示[3]。磁共振成像技术有较强的成像技术、软组织分辨力，能够清晰呈现胰腺形态改变情况[4]。本研究将磁共振成像技术与CT扫描用于急性胰腺炎疑似患者，并分析其诊断效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取庆阳市人民医院收治的80例疑似急性胰腺炎患者，均于2019年3月—2020年7月接受治疗，纳入标准：（1）存在不同程度的消化道及腹痛等相关临床症状；（2）患者及其家属签署同意书；（3）有明确的暴饮暴食、酗酒史患者。排除标准：（1）有磁共振成像技术及CT扫描禁忌症患者；（2）哺乳期、妊娠期患者；（3）依从性较差，无法配合本研究内容患者。纳入患者年龄30～68岁，平均年龄（46.72±4.23）岁；男41例，女39例；患者行实验室检查，淀粉酶上升患者有61例，其中上升明显者40例；17例患者有胆结石或胆囊炎病史；43例患者有暴饮暴食史；6例患者合并黄疸。

1.2 方法

磁共振成像技术：使用1.5 T超导磁共振仪（GE Signa Excitei），选择8通道体部线圈，设置参数为：层间距为1.0 mm，层厚3.0 mm，图像获取：T2加权成像（T2WI），冠状位，横断位，T1加权成像（T1WI），增强扫描对比剂使用0.1 mmol/kg扎喷酸葡胺，以2.5 mL/s速度注射，T2WI FSEFS序列（重复时间/回波时间为6 000 ms/10 ms），横断位T1WI FEGR（重复时间/回波时间为10 ms/2.3 ms），3D MRCP（重复时间/回波时间为3 350 ms/650 ms），冠状位为FIESTA序列（重复时间/回波时间为3.85 ms/1.65 ms）。检测前6～8 h禁食，指导患者行呼吸控制训练（扫描前），呼气中断屏气。参数：T1WI：TR=7 ms，TE=2.0 ms；轴位正反相位T1不压脂序列为单次屏气，TR=7 ms，TE=2或1 ms；T2WI采用呼吸触发脂肪抑制自旋回波序列：TR=4 300 ms，TE=90 ms；DWI：TR=4 000 ms，TE=60 ms，矩阵=288×224，激励次数（NET）=1，视野（FOV）=42 cm，扫描范围：肝脏上缘至十二指肠水平段下方2个层面（以单次激发SEEPI序列）。动态增强扫描（DWI、平扫后），注射对比剂后分别进行3次扫描（20 s、60 s、300 s），参数：FOV=36～42 cm，NET=1，TR=4 ms，TE=2 ms，层厚=3mm，注射对比剂后再使用20 mL氯化钠注射液（0.9%）冲洗。

扫描：选用64层螺旋CT机（GE Light Speed），将参数设置为：螺距3:1、层厚2 mm、管电流220 mA、管电压120 kV，扫描条件为：患者仰卧，扫描肾脏下级至肝顶部；空腹饮水不能超过500 mL，平扫；结束后行三期动态增强扫描，使用欧乃派克对比剂100 mL，于肘静脉以3.0 mL/s速度进行高压注射，动脉期扫描于注射结束后25～30 s内进行，静脉期扫描于70～80 s内进行，延迟扫描于180～300 s内进行。影像学医师选择2名经验丰富者负责，并由其判断急性胰腺炎分型、密度、信号、胰管、边缘形态等情况，其疗效分别由2名医师共同评估，评估有效为2名医师意见一致，如有异议，需经另外一位经验丰富医师讨论后评估，评估有效为医师意见统一。

1.3 指标

采用四线格分析2种检查方式的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并对比2种检查方式的诊断效能。灵敏度=真阳性病例/（假阳性病例数+真阳性病例数）×100%。准确度=（真阴性病例数+真阳性病例数）×100%。特异度=真阴性病例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0录入和分析本研究所得数据，2组效能比较为计量资料以例或率（%）表示，行卡方检验；诊断结果比较采用四线格分析。以P=0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

经病理检查，80例疑似胰腺炎患者确诊58例，经磁共振成像诊断，CT检查诊断56例急性胰腺炎患者有54例确诊，见表1。

表1 诊断结果

2.2 2组诊断效能比较

CT检查诊断急性胰腺炎的准确度为65.00%，特异度为45.45%，灵敏度为72.41%，阴性预测值为38.46%，阳性预测值为77.78%；磁共振成像技术诊断急性胰腺炎的准确度为87.50%，特异度为81.82%，灵敏度为89.66%，阴性预测值为75.00%，阳性预测值为92.86%。2种检查方式比较具有明显差异（P<0.05），见表2。

表2 2组诊断效能比较 [例（%）]

3 讨论

目前并未完全明确急性胰腺炎的具体发病机制，主要认为与胆道梗阻、酗酒、细菌感染等密切相关[5]。患者多可在起病2～3周后导致胰腺脓肿，3～4周导致胰腺假性囊肿，且常伴有败血症、心力衰竭等全身性症状。急性胰腺炎发病急、进展快，易引发休克、腹膜炎、继发感染等并发症的发生，病死率较高[6]。临床统计显示，近年来急性胰腺炎的发病率呈上升趋势[7]。因此，若能够及时确定急性胰腺炎的严重程度、类型，对疾病的治疗及有效控制意义重大，但是目前临床工作中对急性胰腺炎的诊断仍有一定难度。

CT可进行快速容积扫描，进而可不间断采集数据（采用锥形、多排X线束探测器），能够使数据信息获取量明显提高，还可继续处理后期数据（使用计算机），以使获得扫描图像较为清晰，还能够提高三维重建、多方位图像质量[8]。CT应用于临床已有较长时间，为以往诊断疾病的常用方法，但是急性胰腺炎患者多存在炎性反应（较为广泛，胰腺组织），可使局部血流及微循环状态发生明显改变，进而影响CT血流灌注，将CT灌注成像用于检查过程中还可使器官血液灌注情况更加明确，以便胰腺及周围组织的关系能够清晰显示。但是临床实践证明，增强扫描在一定程度上可损伤机体，导致许多患者并不能接受这种检查方式。有研究显示，磁共振成像用于急性胰腺炎诊断效能较高[9]。磁共振成像能够经磁共振从人体获得相应电磁信号，为断层成像，不受扫描角度、方位限制，可重建人体信息，且较为安全[10]。本研究中80例疑似胰腺炎患者中有58例确诊，而经磁共振成像诊断者有56例，经CT检查诊断者54例。其中CT检查诊断的准确度为65.00%，而磁共振成像准确度为87.50%，明显较高；CT诊断的特异度、灵敏度分别为45.45%、72.41%，明显低于磁共振成像的81.82%、89.66%；CT诊断的阴性预测值为38.46%，阳性预测值为77.78%明显低于磁共振成像的75.00%、92.86%。提示，在诊断急性胰腺炎时，与CT检查相比，磁共振成像技术准确度、特异度、灵敏度、阳性预测价值、阴性预测价值均较高，能够为临床确诊提供更多帮助，具有较高的诊断效果。可能是因为磁共振成像具有以下优势：（1）磁共振成像能够探查半固体成分、胸腔积液中、胰周固定，可使积液中的非液体成分更为明确，坏死脂肪组织、胰腺情况、胰外组织残渣清晰显示；（2）机体扫描（采用脂肪抑制、快速成像序列技术）过程中，能够清晰显示胰腺形态变化及周围组织渗出情况；（3）磁共振成像检查结果不受病变程度影响，患者病理变化较轻时仍适用，磁共振成像序列具有多样性，能够为临床提供较多的影像学信息。因此，磁共振成像技术的准确度、灵敏度及特异度等较高，可为临床诊断提供较多帮助。另外，磁共振成像技术条件已较为成熟，发生不良反应的风险较低。

综上所述，与CT检查相比，在诊断急性胰腺炎时磁共振成像技术准确度、特异度、灵敏度、阳性预测价值、阴性预测价值较高，具有较高的诊断效果，能够为临床确诊提供更多帮助，利于对患者进行及时干预。