信息化干预对非住院老年高血压患者服药依从性和自我管理水平的影响

王晶晶，董晓燕，姚晓红，祁 娜

（兰州大学第一医院东岗院区综合内科，甘肃 兰州 730020）

高血压是发病率最高的慢性心血管疾病，世界卫生组织（WHO）把年龄≥65岁人群的高血压定义为老年高血压，在中国老年高血压患病率高达55.7%[1]。老年高血压患者常伴有代谢异常、器官功能减退，加之老年高血压具有以收缩压增高为主、脉压增大等病理生理特点，因此老年高血压患者靶器官损伤多、并症多、血压控制难度大、心血管和脑卒中风险高、预后较差，中国每年因高血压死亡的人数占全部死亡人数的25%左右[2]。通过药物或非药物的方法有效地控制血压是预防老年高血压心脑血管意外的有效途径，但研究显示老年患者服药依从性差、自我管理能力低下严重影响血压控制率[3-4]。随着医疗信息技术的发展，互联网、云技术、手机移动设备等信息化手段可以让医护人员对此类患者进行持续健康管理，提高了健康教育效果[5]。本研究以非住院老年高血压患者为研究对象，探讨信息化干预在非住院老年高血压患者中的应用效果，为制定老年高血压患者健康行为干预方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2020年10月在兰州大学第一医院东岗院区门诊治疗的老年高血压患者为研究对象。纳入标准：①安静状态下收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；②年龄≥65岁；③药物治疗≥1年；④意识清醒，理解和沟通能力正常，本人或陪护家属会使用智能手机；⑤对本研究知情同意。排除标准：①有严重躯体疾病及合并有严重的心、脑、肺并发症者；②精神、认知障碍者；③中途退出本研究者。最终有186例老年高血压患者纳入本次研究，根据数字表法分为对照组和观察组，每组93例。对照组男49例，女44例，平均年龄（69.32±5.37）岁，平均BMI为（22.76±1.12）；观察组男40例，女53例，平均年龄（70.32±6.09）岁，平均BMI为（23.04±1.01），2组患者的性别、年龄、BMI等一般资料的差异无统计学（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规健康指导。①首次就诊时发放医院根据老年人生理特点编写的《老年高血压患者健康教育手册》和《服药记录本》，健康教育手册包括高血压的诊断、临床表现、治疗及用药、并发症预防、自我管理（饮食、运动、血压监测）5个板块；记录本包括药物名称、用法用量、每日服药记录。②每次来院就诊、复诊时主动询问患者需求并予以解答，对患者近期血压控制情况予以反馈，对医嘱重点、注意事项予以口头宣教。

观察组在常规健康指导的基础上应用信息化干预，具体如下：

1.2.1 组建干预团队

信息化干预团队由2名医师、5名护士（含1名护士长）、1名药剂师和1名营养师组成。医师、药剂师负责并发症预防、用药及康复训练方案的制定，营养师负责营养评估和饮食方案的制定，护士负责随访、健康教育落实、健康监测记录统计；所有成员根据专业分工负责相关领域的咨询、视频制作和远程授课。

1.2.2 在线群组干预

建立“健康小屋”微信群，邀请患者本人及至少1名家属入群，入群后给每名患者分配一个三位数代码即为该患者的群昵称。①开展公益公开课。干预第一周每日上午9点通过“群直播”“上课直播”“腾讯会议”等微信群工具依次进行老年高血压的诊断与治疗、高血压的危害、药物与血压控制、合理膳食与营养摄入、规律运动、家庭支持和心理健康6个单元的远程授课，每次授课时长30～40 min，患者及家属掌握欠缺的内容可以在课后在群内进行咨询，由团队成员根据业务分工及时给予解答；根据随访、测试等反应出的共性需求问题或者有5名以上患者就同一话题提出“约课”请求，将安排“专题直播课”，直播课前2日在群内发布开课预告。②开展群科普。不定期在群内发布科普信息，信息载体以音视频、图片为主，内容主要包括：老年高血压患者用药、生活方式等健康教育图片或小视频；太极拳、八段锦等有氧运动视频链接；营膳食养搭配图文。同时根据季节时令推送由干预团队编写的图文结合式专题科普稿件，如“过年，高血压患者应该注意的几件事”“夏季高血压患者的自我防护”等。③开展群交流。每月开展1次线上群友会，由干预团队成员就当月患者提问进行总结反馈，同时鼓励患者之间进行讨论交流并邀请1名干预效果较好的病友现身说法、分享成功经验。④开展群调查。每日以接龙的形式报告自测血压；每月利用问卷星进行1次网络调查，内容包括近期血压控制情况、服药情况、不良生活和行为方式的矫正情况，以及老年高血压防治知识。为了准确掌握每名患者健康教育效果，便于提出个性化干预处方，要求患者填写网络调查问卷时在姓名栏输入入群时分配的三位数代码。⑤开展群慰问。遇重大节日、患者生日时制作电子音乐贺卡并在群内推送。

1.2.3 电话、短信干预

每月进行1次电话随访，随访目的主要是了解患者身体现状、用药、血压等情况，并进行健康咨询，随访选择在患者方便时进行，时长控制在15～20 min；对依从性持续较低的患者进行用药短信提醒或复诊提醒。

1.3 评价方法

（1）服药依从性。干预前后应用陈强等[6]编译的MMAS-8条目量表对患者服药依从性进行调查，量表中1～7条目有“是、否”2个选项，分别赋值0分、1分，条目8从选项“非常困难”到“非常容易”分别赋0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分，量表得分8分、7～6分、＜6分依次表示依从性高、中等和低。量表的Cronbach’s α系数为0.763，信度较好。（2）患者自我管理水平。干预前后应用刘宁等[7]根据中国文化特征编制的高血压病人自我管理水平测评量表对患者自我管理能力进行测评，该量表包括4个维度、21个条目，即治疗管理（条目1～8）、生活习惯管理（条目9～13）、饮食运动管理（条目14～18）、危险因素管理（条目19～21），每个条目采用Likert 5级评分法从“从不”到“总是”分别赋1～5分，得分越高说明其自我管理水平越高。量表Cronbach’s α系数为0.854，具有较好的信度。（3）血压水平。分别在干预前、干预后3个月、干预后6个月用水银血压计测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

1.4 统计学处理

统计学分析用SPSS 20.0软件，记数资料用（例，%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。统计分析均以P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 服药依从性

干预前对照组和观察组服药依从性高的患者分别为（39/93，41.94%）、（36/93，38.71%），差异无统计学意义（χ2=0.201，P＞0.05），干预后观察组服药依从性高的患者为（67/93，72.04%），明显高于对照组（47/93，50.54%）（χ2=9.064，P<0.05）。

2.2 自我管理水平

干预后观察组患者自我管理水平测评量表各维度及总均分均高于对照组，两者差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 2组患者自我管理水平比较（分，±s）

表1 2组患者自我管理水平比较（分，±s）

2.3 血压水平

干预后3个月2组患者的收缩压和舒张压差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后6个月观察组的收缩压和舒张压较对照组下降，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 2组患者血压水平比较（mm Hg，±s）

表2 2组患者血压水平比较（mm Hg，±s）

3 讨论

高血压是一种患病率和致残率高的慢性疾病，是心脑血管疾病的首要危险因素，其对老年患者危害更大[6-8]。临床证据[9-10]显示降压治疗能够改善预后，降低死亡风险，让大多数老年患者受益，降压治疗包括药物及非药物治疗，良好的服药依从性是药物降压治疗的基础[11]，合理饮食、规律运动等健康的生活和行为方式对血压控制同样至关重要[12]。对于非住院高血压患者而言，由于医患、护患间的接触时间有限，医护没有充分时间对患者服药依从性及不良生活、行为方式进行有效干预，加之老年患者身体由于机能下降，记忆、思维、认知等功能减退，服药依从性和自我管理水平不佳，这进一步影响了血压控制目标的实现。因此，采取有效的干预措施提高患者服药依从性和自我管理水平已成为高血压患者血压控制的研究热点[13-16]。

研究[17]显示对疾病缺乏认识、医患护患关系不良、没有监控血压、健忘等都会影响老年高血压患者服药依从性。本研究充分发挥信息化手段受众面广、即时、快捷的优势，在干预起始阶段利用微信直播功能进行老年高血压治疗、用药知识进行讲解，使患者明确了血压控制的益处，提高了其治疗动机，增强了对疾病危害和按时按量服药必要性的认识；群交流、群慰问、电话随访拉近了医患、护患距离，增强了相互间信任；另外在充分保护患者隐私前提下的网络调查测试，一方面促进患者进行服药相关知识的自主补充；另一方面便于医护及时了解干预效果，进行针对性的个体指导。最后本研究还要求患者每日上报自测血压，对于依从性持续较差的患者应用手机短信进行服药提醒，提高了其规律血压自测和规律服药意识。结果表明干预6个月后观察组服药依从性高的患者明显高于对照组（P<0.05）。

自我管理是个人在专业健康管理人员的帮助下所实行的具有预防或治疗性质的卫生保健活动，常用于纠正不良行为，建立健康行为，自我管理也是《中国高血压防治指南2018年（修订版）》[18]的重要内容。本研究结果显示经信息化干预后，观察组患者自我管理水平测评量表各维度及总均分高于对照组（均P<0.05），说明信息化干预能够提高老年高血压患者自我管理水平。本研究以互联网为媒介，以微信为主要载体，通过群直播课、群科普等形式进行治疗、生活习惯、饮食运动等方面的知识传播，提高了患者的疾病认知水平，利于其形成良好的生活、行为习惯；医患、护患间的群互动和电话随访使患者得到更多的专业指导，患患间群互动和经验分享充分发挥同伴间的激励效应，提高了情感支持、健康信念和自我管理信心。

高血压治疗的目标是通过降压治疗降低心脑血管并发症和死亡风险，指南认为降压治疗应在改变生活方式的基础上进行药物治疗。本研究通过干预团队成员协作，利用公开课、群科普、线上交流、线下随访的多种形式，使患者能够及时获取疾病治疗、管理知识，促进其认识到规律服药、规律测压、规律运动、合理膳食、减少钠盐摄入对血压控制的重要性，引导患者遵医嘱按时按量服药并建立健康的生活方式，利于血压控制。结果显示，通过信息化干预后6个月观察组患者的收缩压和舒张压的改善优于对照组（均P<0.05），这也与观察组的服药依从性、自我管理能力提高优于对照组相一致。

综上所述，信息化干预建立了一种便利、快捷的信息获取、沟通、支持渠道，能够提高非住院老年高血压患者的服药依从性和自我管理水平，有利于血压的控制，具有较高的应用价值。