公立医院固定资产精细化管理研究

田敏慧

解放军总医院服务保障中心 北京

一、公立医院固定资产精细化管理的必要性

1.符合经济发展需求

公立医院固定资产占总资产的比重较大，直接关系到医院科研和医疗服务的开展。加强固定资产管理工作，有利于更好地发挥固定资产的重要效用。随着医院规模的扩大，固定资产总量也不断增长。新形势下公立医院通过落实固定资产管理工作，开展精细化管理，减少资产损耗，这不仅符合经济发展需求，同时也是医院实现成本控制的必要手段。

2.保障医院各项活动开展的重要物质基础

固定资产是公立医院各项活动有序开展的重要物质保障，固定资产规模和利用水平都能够反映医院的综合实力。因此，对医院固定资产进行精细化管理，可以促进固定资产管理工作的优化，推动医院的可持续发展。而且，提升固定资产精细化管理水平，也能够实现成本节约，提高医院整体竞争力，促进公立医院健康稳定发展。

3.优化资源配置，提高竞争力

在越来越激烈的市场竞争环境下，公立医院越来越重视固定资产管理工作，并实施精细化管理，进一步优化资源配置，提高资源利用率，这不仅有利于增加医疗收入，而且能够减轻财政资金压力，使医院以更优质的医疗服务赢得患者的满意，促进医院整体社会影响力的提升。特别是医院通过对固定资产实施精细化管理，确保了固定资产账实相符，医院固定资产更具清晰性和透明性，医院借助于相关数据能够掌握固定资产的成本收益，进一步提升医院经营决策的科学性和合理性。

二、公立医院固定资产精细化管理的现状

1.医院对固定资产精细化管理重视不足

当前公立医院在发展运营过程中，管理层将更多的时间和精力放在医院医疗和科研工作方面，对固定资产管理工作重视度不够，缺乏固定资产精细化管理意识，这就导致固定资产精细化管理工作往往流于表面，具体管理制度落实不到位，精细化管理的作用无法发挥出来。

由于公立医院固定资产数值较大，近年来国家对医疗事业的投入增加，医院各科室预算较为充足，申请批复手续流程简单，一些医疗设备设施的获得相对容易。但随着医院医疗设备和设施的增多，医院后期保养维修工作不到位，这也导致这些设备老化或损毁，无法发挥相关作用。

2.固定资产购置事前论证不合理

公立医院设备投入方面支出占比较大。特别是一些大型医疗设备成本较高，但在这些大型医疗设备购置过程中存在论证缺乏或是论证不合理的情况，导致重复购置或超前购置的问题，甚至一些科室过于追求新型设备，对于自身的技术和当地经济环境考虑不全面，导致设备购置后利用率不高，不仅造成资金浪费，而且还会对医院的现金流带来较大影响。

3.固定资产管理手段落后

医院固定资产种类繁杂，而且使用方面存在较大的差异性，一旦管理精细度不够，则会出现账目不清的情况。当前大部分公立医院固定资产实物管理和账务管理相分离，这也易出现资产入库和入账时间不一致的问题。由于实物管理与账务管理相互独立，往往在固定资产完成验收后即由各科室进行使用，但相关资料和文件传递滞后，从而导致资产使用一段时间后财务部门还没有入账，资产使用效益和成本之间存在不一致的问题。而且医院在固定资产清查过程中，由于资产数量较多，再加之科室和病区相对分散，这也增加了固定资产清查的难度，资产管理部门的数据信息存在一定的滞后性，信息的精确性无法保证，也易出现账实不符的问题。除了盘点制度欠缺科学性，固定资产使用过程中存在各科室混用的问题。同时，在固定资产使用报废处理过程中，各科室没有成本分解压力，报废处理过于随意，这也导致各科室更热衷于设施的更新换代，甚至存在科室间的攀比现象，一旦有新功能则直接整机报废以购置新设施，这必然会导致医院成本增加，还会影响医院固定资产管理工作的质量。

4.固定资产数量多且使用率不足

公立医院基于自身的特殊性，不仅固定资产数量大，而且科室数量较多，固定资产需要在各科室和部门之间进行有效调拨，这也增加了固定资产管理工作的难度，易出现固定资产清点困难、归属不清及账务不符等问题，严重影响医院固定资产成本核算工作的有序开展。而且在各部门调拨过程中缺乏固定资产处置鉴定的程序，导致固定资产使用不合理及浪费等问题。特别是各科室调剂不足，导致设备和医疗用户使用不饱和及闲置等情况，固定资产的功能效用无法体现出来。再加之缺乏数据支撑，这也导致医院固定资产购置、配置及预算编制欠缺科学性，资产闲置及盲目购买的情况较为常见。大部分医院资产调配机制缺乏系统性，闲置资产无法合理流动，从而导致资产利用效率大幅度下降。

5.医院固定资产监管不力

由于公立医院固定资产种类较多，功能各异，而且分布广泛，导致医院固定资产存在多头监管的问题，而且彼此之间交流不及时，易出现监管盲区。而且缺乏完善的监管措施，导致各个环节的监管工作无法有效衔接。特别是在资产盘点过程中，财务部门、后勤保障部门和医学装备部门等分头进行盘点，盘点完成后不仅没有制定统一的盘点表，而且科室也没有确认具体的盘点结果，盘点过程中盈亏情况出现时则无法找到具体的使用部门。

6.固定资产信息化水平低

近年来公立医院虽然加快了信息化建设，建立了完善的信息系统，但各系统之间对接不到位，没有形成网络化和系统化，这也增加了固定资产监管难度。当前大部分医院固定资产管理工作中还存在使用条形码标识固定资产卡片的情况，并没有按要求使用二维码。条形码能够反映的信息量较少，无法满足固定资产管理工作的要求。而且财政部门每年都需要对固定资产数据进行统计，大部分医院资产管理模块没有与财政部门资产管理系统进行有效对接，这也导致医院在年末时存在大量资产信息数据重复填报的情况。

三、公立医院固定资产精细化管理路径

1.增强医院管理者固定资产管理意识

医院管理层需要强化固定资产管理意识，加强对固定资产购置、管理、使用和报废等工作的重视，提高固定资产经济运行效率，并将精细化管理理念贯穿于固定资产管理工作的全过程，从源头上对医院固定资产浪费和闲置的情况进行控制，实现对医院运行成本的有效控制，为医院综合竞争力的提升打下坚实基础。

在固定资产日常管理工作中，医院管理者还要强化固定资产的审批和监督工作，有序推进固定资产精细化管理进程，并做好层层落实，使医院全体员工积极参与到固定资产精细化管理工作中来，进一步提高固定资产管理工作的整体水平。

2.构建完善的固定资产管理机制

公立医院需要结合自身的实际情况，明确固定资产管理权责，并做好落实工作，一旦发生问题能够有效追究责任。同时还要完善固定资产盘点制度，具体应由固定资产使用科室进行盘点，针对固定资产存放点、资产卡片和数量进行盘点，对于实物数量与台账不符的情况要及时上报，审核并进行批示后，才能以此进行盘亏或盘盈处理。

另外，还要建立绩效评价机制，对固定资产购置和使用实施有效评价。具体可以将定性分析和定量分析相结合，对固定资产使用期间的绩效进行评价，确保绩效评价的客观性、准确性和公正性，使资产使用人能够及时发现问题，并积极采取有效措施改进。通过将绩效评价结果与薪酬制度和激励制度相结合，进一步提升固定资产效益，促进医院整体竞争力的提升。

3.加强固定资产购置的论证

医院资产精细化管理工作中，资产使用部门要根据具体需求提出购置申请，资产管理部门需要对资产购置申请开展可行性论证，出具投资分析报告。对于确定购置的资产，还需要财务部门将设备购置经费纳入预算，然后才能进行购置操作。对于一些医疗设备单位价值较大的固定资产则要实施全过程跟踪监控，将其实际使用效益与论证效益之间的差异进行评价，及时总结经验，并针对此类资产效益的实现提出具体建议，保证固定资产购置的科学性和合理性，提高固定资产效益水平。

4.重视固定资产使用的过程管理

对于医院固定资产而言，采购是资产管理的一个关键环节，但采购入库后固定资产的使用才是管理的重心。针对固定资产的入库、使用、出库全过程跟踪管理，确保使用管理责任落实到人，做好固定资产使用过程中的定期保养和盘查工作，实现一物一档，有效控制，一旦出现问题能够明确责任、追查落实。

固定资产处于使用生命周期内时，应该由专人进行监管，并成立清查小组，定期对固定资产状况进行检查，监督厂家售后服务，并对科室使用和管理情况进行考核，全面提高固定资产管理、使用和保养的精细化水平。

公立医院通过切实管好固定资产，形成全员参与管理的新局面，进一步对固定资产管理流程进行规范，确保固定资产管理各阶段的无缝衔接，实现固定资产生命周期内的闭环管理，进一步提高固定资产的利用率，保证固定资产安全。

5.提高固定资产信息化管理水平

当前，医院越来越重视信息技术的应用，积极推进医院信息化建设进程。医院要将固定资产生命周期的各个环节与信息技术相结合，保证资产信息的真实性和完整性，完善固定资产信息管理系统，并对系统的操作权限加大管控力度，实现资产信息的公开化和共享化。借助固定资产信息管理系统明确资产的具体使用情况，实现资产合理分配，进一步保障资产的完整性。利用信息技术实时监控公立医院的固定资产状态，第一时间掌握资产价值变化，汇总系统中的固定资产数据和信息，进行深入分析，从而为后期预算和管理决策提供重要的依据。

另外，公立医院在固定资产精细化管理工作中，还要积极搭建信息重审平台，借助于医院数据库建立固定资产数据共享共台，并对其他系统的信息数据进行整合，实现各系统之间的有效对接，实时跟踪固定资产，保证信息的及时反馈。而且还要将基建项目纳入固定资产管理平台，应用信息技术合理分析医院建设规划和布局，扩大固定资产信息化的覆盖面，进一步促进固定资产管理能效的提升。

6.重视固定资产条码管理和价值管理

为了提高公立医院固定资产精细化管理效率，还要借助条形码技术，对固定资产全生命周期进行跟踪监管。将条形码粘贴在固定资产上，盘点时只需要扫码即可以查询到固定资产的具体情况。通过对固定资产采取条码管理，提高了固定资产管理的动态化和精细化水平，进一步保证了医院固定资产账实相符。

为了提高固定资产使用效能，采取有效的措施强化价值管理，确保实现固定资产的保值增效。实际工作中要重视统计数据的收集，借助医院信息系统和财务管理系统，深入分析固定资产相关数据，做好信息系统之间的衔接工作，实现数据信息共享。严格把控固定资产采购关，确保采购的固定资产与实际需求相符，并针对固定资产效益进行核算，分析固定资产结构，合理控制固定资产预算。还要借助财务指标分析资产的运营效益，进一步提升医院固定资产精细化管理的水平。

7.加大固定资产监管力度

公立医院固定资产管理工作的成效与监管工作息息相关，通过加强对固定资产的有效监管，可以进一步保证医院固定资产数据信息的真实性和精确性，实现医院固定资产管理的科学性和合理性。医院宜建立固定资产监管部门，并指派专门人员负责，定期对医院各医疗设施和器械进行核查，并做好记录和数据保存工作。

公立医院要对医疗设施和器械的损毁程度进行综合判断，合理确定维修方案。由于医院固定资产种类繁多，因此在实际监管工作开展过程中，监管人员需要掌握固定资产的实际使用情况，并不定期进行检查，及时发现问题并进行处理，有效地提高固定资产使用率和使用效益，为医院固定资产精细化管理工作的有序开展提供重要保证。

四、结语

在新医改背景下，公立医院为了实现稳定发展，对于固定资产管理工作越来越重视。通过对医院固定资产采取精细化管理策略，针对固定资产购置、使用、保养维修、转移和报废等整个生命周期进行跟踪、分析，并重视信息技术手段的应用，实现对固定资产的动态管理，提高资产数据信息的共享程度，这无论是对于降低医院运营成本还是提高医院经营效益都具有极为重要的意义。而且公立医院开展固定资产精细化管理工作，还能够提升公立医院综合竞争实力，为提升医院服务质量打下坚实基础。