一次性使用子宫颈球囊扩张导管扩张双球囊在妊娠晚期引产中对分娩方式及新生儿结局的影响

杨航 浦城县医院妇产科 （福建 南平 353400）

内容提要：目的：探讨一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素在妊娠晚期引产中的应用效果；方法：回顾性选取2021年3月～2022年7月本院妇产科收治的66例妊娠晚期引产产妇，按引产方式分成对照组（单用催产素）和治疗组（一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素），各33例，比较两组引产效果、新生儿结局及产妇并发症。结果：引产12h两组的Bishop评分均显著增加（P＜0.05），且引产12h时治疗组Bishop评分明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组阴道分娩率69.70%明显高于对照组的45.45%（P＜0.05）；治疗组引产-临产时间、第一产程时间、总产程时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）；两组新生儿体重及呼吸窘迫、窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组新生儿出生1 min Apgar评分明显高于对照组；对照组与治疗组并发症发生率比较差异无统计学意义（36.36%vs11.11%，P＞0.05）。结论：一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素，促宫颈成熟效果更佳，能提高阴道分娩成功率，保障母婴安全，是妊娠晚期引产的可靠方法。

妊娠晚期引产是临床处理高危产妇重要方法之一，其通过药物、机械操作等手段促进宫内平滑肌收缩而发动产程，达到分娩的目的，尤其适用于合并高血压、糖尿病、甲状腺功能减低等疾病的孕妇[1,2]。催产素是当前引产常用药物，能使子宫肌张力增加、收缩力加强和收缩频率增加，但引产成功率较低[3]。研究指出[4]，催产素联合机械引产能大大地提高引产成功率，且安全性良好。一次性使用子宫颈球囊扩张导管是一种促宫颈成熟的机械装置，能快速促进产妇宫颈成熟，提升引产成功率，保障母婴安全[5]。为此，本文探讨一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素在妊娠晚期引产中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年3月～2022年7月本院妇产科收治的66例妊娠晚期产妇，均有引产指征。按引产方式分成对照组（单用催产素）和治疗组（一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素），各33例，对照组年龄22～41岁，平均（30.57±4.61）岁，孕周37～41周，平均（39.74±1.49）周，其中妊娠期糖尿病16例、妊娠期高血压6例、子痫前期11例。治疗组年龄21～40岁，平均（30.38±4.35）岁，孕周37～41周，平均（39.60±1.38）周，其中妊娠期糖尿病18例、妊娠期高血压5例、子痫前期10例。两组年龄、孕周、产次及合并症等资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄≥20岁，孕周37～41周，单胎、头位；Bishop宫颈成熟度评分≤6分；胎膜完整，未出现脐带脱垂；孕妇家属知情且签署知情同意书。

排除标准：前置胎盘或产前出血者；有剖宫产或子宫肌壁手术史、阴道炎症病史；合并心脑肺疾病、肝肾功能不全、免疫机能缺陷等；对引产药物过敏。

1.2 方法

对照组给予催产素注射。缩宫素注射液（生产厂家：马鞍山丰原制药，生产批号：国药准字H34020474）2.5 U+0.9%氯化钠注射液500mL，静脉滴注，初始滴速应低于0.001～0.002U/min，随后每隔0.5h增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快不超过0.02U/min。每日连续静滴8～12h，滴注后行宫颈成熟度评估，如Bishop评分≥6分，则实施人工破膜干预，1h后如未见规律宫缩，则继续滴注缩宫素，如连续滴注3d仍未进入产程，视为引产失败，行剖宫产术。

治疗组：一次性使用子宫颈球囊扩张导管置入于产前日20:00实施。取膀胱截石位，会阴部位常规消毒铺巾，放置阴道窥器，使用一次性使用子宫颈球囊扩张导管（生产厂家：江苏中林医疗科技发展有限公司，苏食药监械生产许2030005号，型号:18F）缓慢推入宫腔，直至双球囊完全进入宫颈内。将0.9%氯化钠注射液（37°C）40mL经“U”字的红色阀门注入子宫球囊，待球囊充盈后，向外牵拉导管，使子宫球囊贴近子宫内口；随后经“V”字的绿色阀内注入生理盐水（37°C）20mL，使宫颈内球囊、阴道球囊分别固定在宫颈口内外口，再移除阴道窥器，轮流注入生理盐水使每个球囊总液体量达80mL。再次检查球囊位置后，将导管末端固定于大腿内侧。胎心监测仪监护20min无异常后，送回病房待产。如出现规律宫缩，则将球囊去出；如至次日上午8:00前仍无规律宫缩，则取出球囊，给予静脉滴注缩宫素，剂量和方法同对照组。

1.3 观察指标

①引产效果：分别于引产前和引产12h行宫颈Bishop评分评估，并记录分娩方式、引产-临产时间、第一产程时间及总产程时间；②新生儿结局：新生儿体重、1min新生儿Apgar评分、呼吸窘迫及窒息发生率；③产妇并发症：产后出血、产褥期感染、宫缩过强、羊水污染、宫颈裂伤、宫内感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS 28.00软件进行统计分析，计量资料以±s表示，比较采用独立样本t检验或配对t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组引产效果比较

两组产前Bishop评分无明显差异（P＞0.05）；引产12h两组的Bishop评分均显著增加（P＜0.05），且引产12h时治疗组Bishop评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；治疗组阴道分娩率69.70%明显高于对照组的45.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组引产-临产时间、第一产程时间、总产程时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1.两组产妇引产前后Bishop评分比较

表2.两组产妇引产后分娩情况

2.2 两组新生儿结局比较

两组新生儿体重及呼吸窘迫、窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组新生儿出生1 min Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组新生儿结局比较

2.3 两组产妇并发症比较

两组产妇围产期主要出现产后出血、阴道血肿、宫颈阴道裂伤、产褥期感染等并发症，各并发症组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组与治疗组并发症发生率比较差异无统计学意义（36.36%vs11.11%，P＞0.05），见表4。

表4.两组产妇围产期并发症比较

3.讨论

当妊娠晚期产妇存在糖尿病、高血压、羊水过少、胎盘老化等不良因素，需及时终止妊娠，保障母婴安全[6]。催产素是引产的经典用药，其通过刺激蜕膜合成前列腺素而发挥促宫颈成熟作用，具有使用方便、价格低廉等优势[7]，但长期临床实践发现，单纯使用催产素促宫颈成熟效果不甚理想，且易导致产妇疲劳、低钠血症、软产道裂伤、胎儿窘迫等诸多不良反应[8]。机械性刺激是近年来较流行的引产方法，研究指出[9]，机械催产法24h内分娩成功率较高，且对子宫刺激较小，安全性较高。

一次性使用子宫颈球囊扩张导管是促宫颈成熟机械法的常用装置，其发挥促促宫颈成熟的主要机制是通过双球囊对宫颈内外口形成机械性压迫，刺激宫颈局部生成前列腺素；同时，扩张双球囊对宫颈的牵拉作用，有助下段子宫胎膜的剥离，蜕膜细胞内溶酶体破坏后，会释放出磷脂酶A2，而磷脂酶A2会促进前列腺素的合成，从而促进宫颈软化成熟，诱发宫缩[10]。也有实验证实[11]，双球囊压迫宫颈局部也会反馈性诱导缩宫素、垂体后叶素的合成和释放，进一步促进子宫收缩。目前，国内已有较多研究指出[12]，相较于催产素，足月妊娠引产中使用一次性使用子宫颈球囊扩张导管可达到良好的宫颈成熟度。本研究在妊娠晚期引产中应用一次性子宫颈球囊扩张导管联合催产素，结果显示，引产12h两组的Bishop评分均显著增加，且引产12h时治疗组Bishop评分明显高于对照组，且治疗组引产-临产时间、第一产程时间、总产程时间均较对照组明显缩短，这提示相较于单用缩宫素，一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素能有效促进宫颈成熟，缩短产程，促进产妇顺利生产。催产素与一次性使用子宫颈球囊扩张导管通过不同机制在促宫颈生成前列腺素上达成了协同作用，从而刺激宫颈纤维细胞成熟，并增强宫颈细胞胶原酶活性，达到促进宫颈软化和成熟的作用。二者联合能缩短临产时间和各产程时间，也能在一定程度上降低产科医务人员工作量。

阴道分娩对产妇预后和新生儿状态均具有重要意义。经阴道分娩的新生儿在规律宫缩和产道挤压的过程中，能使肺泡扩张，促进肺部成熟，并能将肺泡、支气管和气管中存留的液体及时排除，从而大大降低新生儿吸收性肺炎发生[13]。有研究表明[14]，一次性使用子宫颈球囊扩张导管在引产中的应用有助降低不必要的剖宫产率。本研究结果显示，治疗组阴道分娩率69.70%明显高于对照组的45.45%，差异有统计学意义，与相关文献报道结果一致[15]。这证实催产素联合一次性使用子宫颈球囊扩张导管能提高妊娠晚期引产产妇阴道分娩率，降低对产妇的损伤。笔者认为这主要得益于二者联合加速了促宫颈成熟作用，能显著缩短潜伏期时间，这能大大保留产妇的体力，同时也避免了继发性宫缩乏力导致的不良反应，增加产妇阴道分娩信心。此外，本研究还发现，治疗组新生儿出生1min Apgar评分明显高于对照组，两组新生儿体重及呼吸窘迫、窒息发生率差异无统计学意义，这提示本研究方法能保障新生儿安全。最后，本研究对产妇不良反应监测发现，两组产妇围产期主要出现产后出血、阴道血肿、宫颈阴道裂伤、产褥期感染等并发症，各并发症组间比较差异均无统计学意义，提示一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素在引产中的应用安全性良好。

综上所述，一次性使用子宫颈球囊扩张导管联合催产素，促宫颈成熟效果更佳，能提高阴道分娩成功率，保障母婴安全，是妊娠晚期引产的可靠方法。