腹部超声检查对胃肠道穿孔的诊断价值

马文尧 本溪市中心医院功能科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探析腹部超声检查对胃肠道穿孔的诊断价值。方法：在本院2019年12月～2020年12月接受手术的胃肠穿孔患者中选取96例，术前均接受超声、X射线检查，与手术结果对比，分析组间诊断的价值。结果：经手术证实96例患者穿孔类型分别为：64例十二指肠溃疡、20例胃溃疡、6例胃癌、6例急性阑尾炎。在超声下可见，4例（4.2%）穿孔，70例（72.9%）膈下腹腔有游离气体存在，84例（87.5%）腹腔积液，90例（93.8%）腹部包块；X射线下可见84例（87.5%）膈下游离气体，44例（45.8%）胃肠道充气、扩张、液平面存在。结论：在检测腹腔游离气体上，与超声相比，X射线检查更佳，但针对少量的游离气体，超声可检出，但X射线难以检出，还可定位穿孔，可显示腹腔内有无腹腔积液、异常包块存在，结合超声、X射线实施检查，可用于临床诊断急腹症，其优势在于可靠、准确、快速。

最近几年，胃肠穿孔在临床较为常见，属急腹症的一种，青中年患者为多发人群，一般继发于外伤、炎症、肿瘤、溃疡等症后，穿孔致病因素中十二指肠、胃最为多见[1]。患病后，患者多为急性面容，以上腹部突发剧烈、刀割样疼痛为主，常见呕吐、恶心、心慌、血压降低、四肢冰冷、冷汗等表现，偶有患者血象存在异常，重者可致败血症、急性腹膜炎，甚至致死。可见治疗的及时有效性尤为关键，而术前诊断十分关键[2-5]。临床现阶段常以X射线、超声对该症实施常规检查，前者属影像学检查常规手段，主要经查看膈下是否有游离气体存在进而对胃肠道穿孔与否实施诊断，其检出早期症状不典型者的几率较低，腹部积液、包块难以及时发现，存在较为单一的诊断依据，且腹部脏器覆盖、起病时间、穿孔位置、大小等均会对诊断产生影响，诊断准确率进一步降低，诊断效果有局限性存在[6]。而后者可从腹腔积液、游离气体等多方面展开综合检查，还可对穿孔的具体性质、大小展开一定观察，将科学依据提供给临床，减少发生假阴性的几率[7]。为明确腹部超声检查实际的应用价值，本文分析本院2019年12月～2020年12月就诊的96例胃肠穿孔患者，对比分析腹部超声诊断的具体应用效果，明确其诊断价值，详细如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2019年12月～2020年12月接受手术治疗的胃肠穿孔患者中选取96例，其中男84例，女12例，年龄19～63岁，平均（41.5±4.62）岁。其中88例急诊入院，因上腹部突发剧烈持续性疼痛，同时肩背部存在放射性疼痛入院，经查体腹部肌肉强直，呈“木板样”，腹部存在反跳痛、压痛；十二指肠后壁、胃穿孔者8例，仅可见局部临床症状。96例患者58例典型溃疡史，6例腹部外伤史，2例直肠癌病史，2例肠克隆病史，余下患者既往无明显病史。96例纳入者均接受手术治疗。

1.2 方法

借助彩色多普勒GE-LG5超声诊断仪开展超声检查，图像分析时借助GE-EXP ERT 730，控制高频电子的线阵变频探头、凸阵变频探头频率在5～122MHz。借助胃肠医用数字诊断X线机+美国GE公司的PS800。

开始检查前，无需患者做特殊的准确，检查时分别做侧、半、仰卧位，仔细扫查各腹部脏器，查看膈下有无气体可移动的强回声；观察若较为模糊可在对十二指肠区震动后，反复查看有无气体可移动强回声存在于右膈下，或观察时保持半卧位；查看有无腹水征、局限积液、游离积液存在，确定肠蠕动状态是否正常。X射线检查：摄像拍摄时需保持立位，若有必要可对腹部情况实施透视多轴位的扫描[8]。

2.结果

2.1 病理结果

术中96例患者破裂口长度约1～3.5cm，腹腔存在不同程度积血，约150～1500mL。经手术证实96例患者穿孔类型分别为：64例十二指肠溃疡、20例胃溃疡、6例胃癌、6例急性阑尾炎。

2.2 超声检查

超声下穿孔点直接可见者4例（4.2%），膈下腹腔可见游离气体者70例（72.9%），其中多种反射的强回声呈现片状或束状者48例，线状或点状强回声者22例；腹腔可见游离液体回声者84例（87.5%），腹部边界模糊、强回声包块内部不均者90例（93.8%）。经超声诊断可见：84例胃肠穿孔，占比87.5%，12例误漏诊，漏诊十二指肠后壁穿孔者2例，无阳性发现存在，误诊情况包括：阑尾穿孔2例诊断为肠穿孔，胃后壁2例、十二指肠后壁的穿孔2例诊断为急性的胰腺炎，见表1。

表1.各项检查数据

2.3 X射线检查

膈下有游离气体存在者84例（87.5%），胃肠道充气、扩张有液体平面存在者44例（45.8%），疑为肠梗阻，见表1。

3.讨论

胃肠穿孔属临床常见的一种急腹症，众多疾病中，合并消化性溃疡史发生发生该病最为多见。在发病之前，患者自觉消化性溃疡症状严重，随着病情进展会逐渐穿透肌层、浆膜层，最后穿透过胃或十二指肠部位，以致胃肠穿孔。胃肠的内容物会在穿孔后向腹腔内部流入，感染出现，重者甚至有中毒性的休克出现，由于病情发展迅速，容易合并急性腹膜炎，治疗有效手段一旦延误，患者生命极易受到危及[9]。为降低死亡几率，保障该病的治疗效果，诊断胃肠道受损应准确、快速，并将有效依据提供给手术治疗。最近几年，伴随着持续更新发展的超声技术，特别是在诊断急腹症中，发挥的作用越来越重要[10]。X射线与腹部超声已经成为临床检查的广泛应用措施，其中X射线检查依旧是首选的疾病筛查方式，其具有检查费用接受度高，操作更为方便，在骨骼系统疾病、胃肠道疾病诊断中应用价值较高。但是X射线也存在一定的缺点，其发出的电磁波具有很强的穿透力，在检查期间患者会产生放射反应，同时，X射线也会对人体细胞产生直接影响，并且可能导致细胞染色体增加或者移位等情况出现。除此外，该种检查方式在显像组织清晰度方面相对较差，对一些细微的结构不能得出准确的结论，准确度较差，误诊率、漏诊率则会增加。腹部超声在检查中发出的超声波轻度较弱，对人体组织反射波会进行图像化处理，进而辅助医生做出更为准确的诊断。其与X射线相比，在人体组织影响方面所造成的损伤较小，检查过程操作更为便捷。腹部超声能够充分发挥管腔造影功能，可提供更多的诊断信息，并且若病灶组织面积较小也能够清晰显示。进行X射线检查时，腹部内少量积液或包块也能够清晰的显示出来，但若采用腹部超声不但能够准确检查，也能够对其进行定位。此外，腹部超声也能检查出人体实质脏器内部回声、边界、形态，更加清晰地显示实质性脏器各径线值，进而判定出正常位置，并且腹部超声也能检测人体脏器的生理功能，准确分辨患者腹腔内肿物性质，从而提高疾病诊断的准确率，尽量避免漏诊、误诊现象的按时。胃肠穿孔患者在查体后可见明显腹痛，并有腹膜炎典型的体征存在，即可将胃肠穿孔确诊；X射线检查若膈下有游离气体存在便可确诊；超声检查若有游离气体、腹腔积液、穿孔位置存在便可确诊。

胃肠穿孔超声检查的直接征象包括四种形式：①严重消化性溃疡将胃肠壁穿透，急性穿孔形成，经检查超声可见穿孔处胃肠连续中断，有小裂隙形成，若发现裂隙内有胃内液体进入，裂隙暗区则形成，此为胃肠壁的裂隙征，可确诊胃肠穿孔；②超声检查时若胃穿孔较大，穿孔部位会有胃内液体流出，胃内液体的流出征形成，可确诊胃肠穿孔，胃肠壁裂隙征与该征象常同时存在[11]；③超声检查若穿孔较小，穿孔位置可见强回声存在，与胃壁存在清晰的界限，胃内容物的充填征形成，可确诊胃肠穿孔，腹腔内此时存在较小的积液量，检查时若选择X射线极易有假阴性出现，超声检查时应仔细[12]；④在差力作用下，胃内气体经穿孔处涌出，胃肠壁在超声下呈现动态的声像改变，胃肠壁裂隙征常与该症同时存在[13]。

腹腔内的游离性积液为胃肠穿孔超声检查间接的征象，超声下液性暗区明显，虽非直接征象，但对手术定位穿孔十分有利[14]。空腔脏器可靠的穿孔依据即为腹腔内的游离性气体，结合临床体征可使胃肠穿孔诊断更为准确。联合胸腹部、X射线检查胃肠道损伤，诊断准确率较高，但针对胃肠道闭合性损伤早期，以X射线检查假阴性情况可能出现，主要是因为此时游离气体的量相对较少[15]。但对于液体、气体超声敏感性较高，可检出微量游离的液体和气体，可用于胃肠道闭合性损伤早期的诊断，将检查新的方法提供给急腹症诊断。

在翟宏丁等[16]研究中，其文中选取胃肠穿孔（经手术证实）患者48例展开回顾性分析和评价，经超声检查显示，2例穿孔，35例膈下腹腔游离气体，42例腹腔积液，45例腹部包块，分别占比4.2%、72.9%、87.5%、93.8%；48例纳入者经X射线检查显示，42例膈下游离气体、44例胃肠道存在液平面、充气、扩张，分别占比87.5%、45.8%，证实在检出腹腔游离气体上，X射线检查更优，但与X射线相比，X射线难以检出的部分游离气体，腹部超声可检出，还可定位穿孔位置等信息，可检出有无积液、包块在腹腔内部，然结合两种检查手段，诊断更为精准、快速。

本文中腹腔游离气体总体的检出率对比，超声数据较X射线低，但可对X射线不足加以弥补，可早期对胃肠道闭合性损伤实施诊断。针对膈下大量的气体，X射线较为敏感，但难以发现少量的腹腔包块和积液，超声则可将腹腔内有无积液、异常包块等清晰显示出来，还可大概定位穿孔，相较于X射线可将精确数据提供给临床手术治疗。两种检查手段都会出现假阴性的结果，因而胃肠穿孔诊断时需综合对X射线结果、超声结果、查体体征展开分析，确保诊断的快速、准确、及时性，赢得宝贵治疗时间。

可见，在疑似胃肠道穿孔患者的诊断工作中应用腹部超声可提高诊断的准确率，有利于治疗效果的提升，但是在进行诊断中需要全面评估患者实际情况，结合超声、X射线检查，可将可靠、准确、快速的诊断依据提供给临床急腹症的治疗，对其预后改善十分有利。