1+X证书视角下高职护理专业失智老年照护实践教学研究

□徐 涛

2019年国家开展了1+X证书制度的试点工作，高职护理专业的失智老年照护也被列为职业技能等级证书的试点之一。当前高职护理专业失智老年照护实践教学还存在一定的问题，阻碍了1+X证书制度的实施，需要从实践教学方案重构、师资团队建设、“课证融通”机制构建、多元化实践教学模式改革等方面进行努力，完善高职护理专业失智老年照护实践教学体系。

一、1+X证书背景下高职护理专业失智老年照护实践教学存在的问题

(一)1+X证书制度下实践教学方案的整体设计失衡，证书内容与实践教学内容重合度不高。当前高职院校的人才培养方案是根据国家学历教育的标准确定的。在1+X证书制度背景下，对于“X”证书的内容如何融入教学体系，有以下两种方案：第一，将证书内容替换现有的一部分课程内容或者实践教学内容；第二，在现有的课程体系或实践体系基础上进行内容的叠加[1]。但是很少有高职院校从1+X证书制度的宗旨出发，对于现有的实践教学方案进行重新设计，于是就会出现知识体系构建方面的问题。1+X证书制度下实践教学方案的设计存在整体失衡的现象，很多“X”证书的内容已经包含在原有的实践教学方案当中，但是存在知识的深浅度、操作技能要求等方面的不同。这就让任教老师很难把握实践教学的难度，不知道该根据“X”证书的标准还是原有教材的标准来开展实践教学。除了知识点重复和难度要求不同的问题，还存在教材的知识点过于陈旧不符合职业技能证书要求的问题。证书内容与实践教学内容重合度不高，导致教师的教学积极性下降，学生会感觉缺少努力的方向，影响实践教学的效果。

(二)师资建设落后于1+X证书制度的实施，实践教学效率不高。1+X证书制度的实施需要依赖强有力的师资支持，但是当前很多高职院校的师资水平很难满足1+X证书制度的实施要求。从实践教学的角度看，教师是否能够熟练掌握相关知识和实践技能非常重要，直接影响到实践教学的效率。如老年照护职业技能等级证书的培训工作，需要授课教师掌握扎实的实践技能，那些没有在实践岗位上进行技能训练的教师无法胜任该项工作。为了提升教师的实践教学水平，高职院校应开展大规模的师资培训工作。而当前存在的主要困难是高职院校的师资紧缺，教师们本就承担着极其繁重的教学和科研任务，很难抽出完整的时间段进行实践技能的系统培训。教师技能水平与1+X证书制度的要求不匹配，导致教学效率不高，1+X证书制度很难推行。

(三)实践教学缺乏校企合作，学生的岗位适应能力有待提升。作为照护失智老人的临床护士，不仅需要夯实护理常识、具备熟练的护理实操技巧，还要广泛涉猎人文、社会、心理等方面的知识，秉承着同理心去满足病患身心各方面的要求[2]。当前，高职院校护理专业失智老年照护方面的实践教学缺乏校企合作，原因有以下几个方面：一是我国产教融合相关体制机制不健全，校企缺乏长效合作机制，对接渠道不通畅，很多医院和社会第三方机构参与产教融合的意愿不强烈，存在“校热企冷”的现象；二是医院和社会组织当中本身实习生和进修生的比例就比较大，很难容纳护理专业的在校学生进行长期的实习；三是在校生到医院或者社会组织当中进行实习，会产生一定的风险，不仅是实习生自身的安全问题，还容易产生医患纠纷，因此医院或者社会养老机构并不愿意接受在校生的实习；四是实习结束之后，在校生有自主选择就业岗位的权利，因此合作医院和社会养老机构在校企合作当中的利益很难得到保障，因此积极性不高。高职院校护理专业失智老年照护实践教学当中的校企合作很难开展，大部分学生只有不到一年的顶岗实习时间，很难形成熟练的护理技能和护理职业感，毕业之后对于岗位的适应能力较低。

(四)缺乏真实的护理情境及相关实践机会，学生的临床实践技能很难提升。护理学的实践性和应用性极强，培育学生的护理技能，掌握各类护理工作的技巧，是实践教学的重要目标[3]。失智老年照护的很多相关技能训练需要进行实践操作，直接涉及患者的体验和直观感受。我国相关医疗法律的规定，要求没有取得护理职业资格证的在校生，不能在临床患者身上进行实践操作。护理专业的学生常常因为缺少实践对象而难以提升自身的临床实践技能。传统的护理实践教学通过模拟人进行实践技能训练，但是传统模拟人存在很多缺陷，与临床患者存在本质的不同，很难呈现真实的护理情境，因而影响了实践教学的效果。此外，在失智老年照护的过程当中，突发的临床情境十分重要，而传统模拟人无法展现这些突发的临床实践情境，而且很难模拟患者的感受，导致学生的临床实践技能很难提升。

二、基于1+X证书制度提升高职护理专业失智老年照护实践教学效率的路径

(一)重构实践教学方案，将1+X证书制度与实践教学内容有机融合。1+X证书制度不仅要求学习者正常完成学历教育的相关任务，还要求学习者获得更多的职业证书，增强自身对未来从事的行业和工作岗位的认知，也能让求职者找到更加适合自己的岗位。为了更好地落实1+X证书制度，高职院校护理专业需要从顶层设计上进行整体的规划，将实践教学方案进行重新设计。要做好护理专业标准和职业技能标准的对接，例如失智老年照护的实践教学，既要考虑本专业的职业方向和培育标准，也要充分考虑失智老年照护职业等级证书的要求，重新构建“1”与“X”深度融合的实践教学方案，优化实践教学课程的结构、更新实践教学的内容。职业院校要发挥主导作用，将1+X证书制度的要求融入实践教学的全过程之中。职业院校在发挥学历教育的作用的同时，还要帮助学生夯实护理技能，使学生具备更多职业技能等级证书，拓展学生的就业面，缓解尖锐的就业矛盾。

(二)强化“双师型”教师团队建设，提升实践教学效率。为了支撑1+X证书制度的落实，高职院校要大力提升教师的“双师”素质，提升实践教学的效率。师资队伍建设的主要思想可以概括为“引进来+走出去”。一方面，放宽教师招聘的硬性要求，扩大高职院校的兼职教师队伍，将优秀的师资“引进来”。如护理专业的失智老年照护实践教学课程，可以聘请医院的资深护士来担任实践课程的教师，为学生带来更加真实的实践课程体验。而且很多资深护士有一些从实践当中总结出来的经验，可以帮助学生更好地适应失智老年照护工作。而且兼职教师可以与高职院校现有的全职教师进行更好地沟通交流，提升教师团队的“双师”素质。另一方面，鼓励现有的教师“走出去”。针对失智老年照护职业等级证书，高职院校要与相应的培训评价组织进行合作，对于培训师进行针对性训练，组织教师参与证书的技术技能培训。还要给每位教师固定的企业实践时间，鼓励他们走出去，到医院和社会养老机构的临床真实岗位当中完成相应的技术技能培训，提升教师的实践教学能力。

(三)深化实践教学的产教融合和校企合作，构建“课证融通”机制。“课”指的是高职院校的专业课程和实践教学，“证”指的是职业技能等级证书以及相关的先进技术、临床经验和职业标准。“课证融通”机制不仅能帮助学习者具备相应的技术能力，还能帮助他们获得良好的职业素养和职业精神。高职院校的护理专业要强化与企业的合作，构建“课证融通”机制。在进行“课证融通”机制构建时，可以采用“核心课程+方向课程”的方式。学生在完成学历教育的基础内容之后，可以延伸出一些特定技能的学习内容，不仅可以选择本专业的相关证书进行学习，也可以进行跨专业证书的学习，培育更多复合型的人才。高职院校还可以对原有的课程体系进行改革，将与“X”证书相关的课程挑选出来进行调整，将职业等级证书作为导向，对学历教育的内容进行重新构建，减少重复性的课程内容，为学生顺利考取“X”证书打下良好的基础。

(四)构建多元化实践教学模式，建设“真人对练+模型辅助+虚拟固化”的实践教学体系。高职院校的护理专业要构建多元化的实践教学模式，通过建设虚拟仿真实验教学中心，来构建实践教学体系。一是通过购置多样化的设备来提升实践教学中心的硬件水平。如虚拟现实设备、人机交互演示系统、智能模型人、综合急救训练模型人、情境化静脉输液系统等，使学生能够更加直观地进行护理技术的练习，提升他们的实践操作水平。二是将实践教学中心与护理专业进行深度的融合，实现理论实践结合、技能训练与临床情境结合、课程内外相结合。学生可以根据个人的时间安全和喜好进行学习环境的选择，在不同的环境下进行重复训练。三是构建“真人对练+模型辅助+虚拟固化”的实践教学体系。例如护理专业当中的注射技术训练，可以采用“真人对练+模型辅助+虚拟固化”的实践模式。高职院校采用“虚拟静脉注射训练系统”和“VR手术器械识别训练项目”护理学实验教学软件，解决了注射技术的训练问题。不仅能够进行反复的练习，还能节约教学成本，提升教学的效果。虚拟现实技术能够使学生置身于虚拟世界的学习过程中，激发学生的创新意识，提升学生的学习积极性。

三、结语

总之，1+X证书制度为高职院校护理专业失智老年照护的实践教学提供了机遇，也发出了挑战。高职院校要结合1+X证书制度进行人才培养模式的变革，有针对性地提升学生的实践技能，拓展学生就业创业的本领。