胡玲香教授针刺治疗肥胖经验

金银 徐章猛 王理臻 陈勇 汤臣建

摘要：介绍胡玲香教授治疗肥胖症理论依据以及针刺治疗特色。胡老从中医理论提出“脾虚湿盛”为肥胖症的基本病机，痰湿则贯穿于其治疗的始终，以“健脾消痰利湿”为针刺治疗原则。在针刺治疗特色上，体针与耳针相结合，强调揣穴和浅针刺在治疗肥胖症中的重要性。

关键词：针刺;肥胖;胡玲香;临床经验

中图分类号：R246   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）01-0010-03

胡玲香教授系成都中医药大学附属医院/四川省中医医院针灸科主任医师、硕士生导师，四川省名中医、四川省老中医专家学术继承指导导师。曾先后担任四川省针灸学会理事、针灸临床专委会委员兼秘书及“皮内针疗法技术操作”国家标准论证委员会委员。从事针灸临床、教学、科研工作近50年，在针刺治疗肥胖方面颇有心得并积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊于胡教授左右，观其运用針刺治疗肥胖屡试不爽。兹将胡教授运用针刺治疗肥胖临床之经验介绍于下，以飨同道。

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是由遗传因素、环境因素等多种相互作用引起的慢性代谢性疾病。随着科技和社会的不断发展进步，人民生活水平稳步提高，体重超标和肥胖的问题也越来越突出，目前超重和肥胖症已在全球流行，成为严峻的公共卫生危机之一，并有日益加重的趋势，2010年国际肥胖症研究协会报告显示，全球超重者近10亿，肥胖症患者4.75亿，每年至少有260万人死于肥胖及其相关疾病，在西方国家成年人中，约有半数人超重和肥胖。我国肥胖症患病率也迅速上升，已成为世界上肥胖人口最多的国家，根据2017年中华预防医学杂志对2010—2012年中国成年人肥胖流行特征调查数据显示我国18岁及以上居民肥胖率为25.7%[1]。大量的流行病学调查显示：肥胖既是独立疾病，又是血脂异常、脂肪肝、心脑血管疾病、多种癌症（如子宫内膜癌、乳腺癌等）、II型糖尿病、高血压等慢性病的重要诱因[2]，并能够引起抑郁等广泛的社会心理疾病[3]。近年来国内外学者对针灸治疗肥胖症的有效性和安全性进行了大量临床随机对照研究，研究结果证实针刺治疗肥胖症安全有效[4-5]，其已然成为治疗肥胖症的临床有效手段之一。

1 从脾虚湿盛论治肥胖

胡教授认为，肥胖症为当今社会常见的一种疾病，长期能够损害人们的身心健康，临床表现为体重的增加（BMI≥28kg/m2），进食过多、体力活动减少、可伴随或并发睡眠中阻塞性呼吸暂停，焦虑、抑郁等症状。

关于肥胖症的病因病机认识以及辨证分型，胡老指出现代医学将肥胖分为单纯性、继发性两大类，并认为肥胖症是一组异质性疾病，病因不明确，是遗传因素、环境因素等多种因素互相作用的结果。传统医学文献虽有一些关于肥胖症的类似症状的描述，如《灵枢·卫气失常》记载：“人有肥、有膏、有肉……腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”，但是传统医学未有肥胖症的病名具体记载，亦未对肥胖的病因病机、辨证分型以及治疗加以详细论述，现代医家对于肥胖的病因病机、辨证分型以及治疗莫衷一是，意见极不统一[6]。而胡老在临床中发现大量肥胖症患者往往伴随肥胖嗜睡，咯白色稀薄痰，舌质胖大或水滑或边有齿痕，苔腻，而胡老用针刺治疗肥胖症好转的同时，患者的嗜睡、咯痰、舌质胖大或水滑或边有齿痕以及苔腻等症状、体征消失或减轻，胡老认为这些现象的改善正是和脾虚湿盛的改善有关。

以上现象，胡老依据李东垣《脾胃论》和《内经》对肥胖症发病机理进行阐微。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”胡老认为《素问·经脉别论》强调了脾胃对水谷精微产生、散布具有的极其重要性，脾胃虚弱则水谷精微运化、散精作用失调，无法将水精流注脏腑经脉使其布散全身，导致水湿、痰浊、膏脂壅盛于体内导致肥胖。胡老认为《脾胃论·脾胃胜衰论》则进一步论述了肥胖症的病机：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥;脾胃俱虚……少食而肥，虽肥四肢不举，盖脾实邪气盛也。”脾胃虚弱的人饮食很少，反而身体容易肥胖，胡老认为《脾胃论》则明确提出了肥胖症的病机为“脾胃虚损为本，痰湿壅盛为标”，痰湿始终贯穿于肥胖症的发病始终，治疗上当健运脾胃、祛痰化湿利水。

2 针刺治疗的特色

胡老认为针灸作为中医学中的一门重要的学科，虽然具有其自身独特的理论特色，但是针灸仍深深根植于中医学基础理论中。对于针刺的理解和应用不应该止步于经络、穴位，应当传统中医理论与古典针法相结合。强调针灸治疗要紧扣病机，以经络辨证、八纲辨证、脏腑辨证、阴阳五行等理论辨而治之，指导针刺“理法方穴、针法刺法”，使针刺临床疗效最大化。

2.1 重视体针与耳针相结合 《脾胃论》曰：“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明。”，胡老体针据此取足太阴脾经、足阳明胃经穴位及水穴以健运脾胃、化痰利湿。穴位选取足三里、丰隆、天枢、阴陵泉、三阴交、水道、水分。足三里为土经（土经）土穴（其五输穴属性为土），针刺足三里能够培土祛湿、培补元气，《千斤翼方》认为其：“主胃气不足，久泄利，食不化……中消谷苦饥……小便不利”;丰隆，肥人多痰湿，丰隆健脾除湿祛痰，《明堂下经》：“主风痰头痛，风逆四肢肿……身寒湿。”;天枢为大肠之募穴，通调上下，转枢水湿，《素注》记载其：“主泄泻……水痢不止……伤寒饮水过多，腹胀不止。”;三阴交，为三阴经之交会穴，能促进脾之条畅，并可调节胰脏的功能，降低胰岛素的分泌，尤其是对身体超重的病人，能降低内源性甘油三酯的合成，进而降低血浆中甘油三酯的浓度，《铜仁针灸图》载其：“主脾胃虚弱，心腹胀满，不思饮食，皮痛身重，四肢不举，腹胀肠鸣，溏泄，食不化。”;阴陵泉《铜仁针灸图》：“主水胀腹坚……小便不利，气淋，寒热不节，阴痛，胸中热，暴泄，飧泄。”水道《针灸聚英》：“三焦、膀胱、肾中热气……大小便不通。”具有条畅三焦气机，通调水道之功;水分《铜仁针灸图》：“水病灸大良。”、《针灸资生经》载其：“主水病，腹坚肿如鼓，转筋……肠鸣状如雷声”。耳穴的选取主要通过对症取穴：耳穴：胃、口、食道控制食欲;饥点限制消化;肺点：可致味觉过敏，食欲减退，改变胰岛素和促胃液素分泌的功能;脾、内分泌有调节吸收、排泄，促进代谢和利水等功能。耳为“宗脉之所聚”，刺激耳穴可以调整五脏六腑功能，胡老研究团队动物实验证实：针刺刺激耳穴，可激起饥饿中枢，饮食中枢的变化，而影响营养状态，从而控制饮食欲及饥饿性收缩，产生胃的充盈感。另外，针刺可使空腹血糖回降至正常水平，使糖代谢和糖调激素恢复正常，促进脂库中脂肪的动兴，并且脂肪代谢增强，故能使体重减轻，皮下脂肪厚度减少，起到减肥的目的。

2.2 強调揣穴 揣穴是指在穴位体表局部位置，用左手拇指或食指进行揣摩、按循以准确探查穴位、辨识经气的一种方法。胡老依据《标幽赋》对揣穴的规律进行阐微：“在阳部筋骨之侧，陷下为真。在阴分郄腘之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正。”认为阳经穴位多位于筋骨之间的凹陷中，而阴经的穴位则多伴随动脉血管走行，通过对经络穴位的精准揣穴是获得针刺良好疗效的必要前提，因为穴位选取的准确与否，直接影响患者针刺得气强度，并最终影响针刺治疗的效果。其次，通过揣穴感知患者得气的快慢可以探查经络的虚实，使之成为对病情的一种辅助诊断方式并指导针刺临床。如《灵枢·刺节真邪》曰：“用针者，必先察其经络之实虚。切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”即论证了揣穴对探知经络虚实以及指导临床针刺的作用。

2.3 是强调浅针刺 浅刺针法起源于《内经》：“浅内而疾发针，无针良肉如拔毛状，以取皮痹”，“刺浮痹皮肤”的半刺、毛刺等理论。由于“卫气先行皮肤，先充络脉”所以可以应用浅刺针法以“刺卫出气”激发人体经气疏通经络调和气血 驱除病邪[7]。《针灸大成》：“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。”认为百病起于营卫，强调浅针刺对疾病的重要治疗作用。胡老认为在肥胖症的针刺治疗疗效上，深度只达脂肪层的浅针刺和常规针刺无显著差异，陈力及其团队研究亦证实：短针浅刺与常规针刺疗效相当[8]。而且浅针刺能够提高肥胖症患者治疗依从性，进而提高患者疗效。胡老在临床上观察总结发现：肥胖症患者多数具有对针刺的耐受性差，存在不同程度心理紧张和畏针情绪，且病程治疗周期相对较长，浅针刺和常规针刺相比，具有无痛进针、针感柔和的优势能够很好的消除患者的紧张情绪同时改善患者治疗依从性进而提高疗效。

3 典型病案

患者，女性，39 岁，身高162 cm，体重81 kg。主诉：“肥胖2年余”，患者2年前逐渐身体肥胖，体重由68 kg增加至81 kg，西医检查未示异常，无库欣综合征、原发性甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖、多囊卵巢综合症等病史;来本院门诊前未经任何减肥治疗。刻诊：形体肥胖，腹部肥胖尤甚，咯白色稀薄痰，每食肥甘后痰量增加，食生冷后则腹胀脘闷、大便稀溏，平素亦大便偏稀，舌质淡胖大边有齿痕，苔白腻微滑。诊 断：肥胖症（脾虚湿盛）;治则：健运脾胃、祛痰化湿利水;针灸治疗处方：（1）体针：足三里、丰隆、天枢、阴陵泉、三阴交、水道、水分。（2）耳针：胃、口、食道、饥点、肺点、脾、内分泌。操作：嘱患者平躺，暴露腹部及四肢，常规消毒后，体针选取0.3寸毫针，快速进针浅针刺;耳针选取36号美容针灸针进行针刺。体针和耳针均取双侧进行针刺，每次留针30 min，每周治疗3次，12次为1个疗程。经过1个疗程结束后，患者体重下降4 kg。

4 小结

胡玲香教授在临床治疗肥胖症过程中强调体质辨识，认为肥胖症患者多为痰湿质，痰湿贯穿于其治疗的始终，故从脾虚湿盛论治肥胖，以“健脾消痰利湿”为针刺治疗原则，在临床取得了良好的疗效。此外，胡教授通过长期的临床实践以及对病人随访，总结到影响减肥的临床疗效的几点因素：针刺治疗疗程越长，体重下降越大;年龄在20～40岁之间，效果好，50岁后效果差;饮食喜甘肥原味者效差，运动少者差;与季节有关，4～7月减肥快，有效90%，11～3月，减重较慢。

参考文献：

[1]翟屹，房红芸，于文涛，等.2010—2012年中国成年人腰围水平与中心型肥胖流行特征[J].中华预防医学杂志，2017，51（6）：10-13.

[2]钱文文，辛宝，孙娜，等.肥胖的流行病学现状及相关并发症的综述[J].科技视界，2016（18）：53-54.

[3]Güngr，Neslihan Koyuncuolu.Overweight and obesity in children and adolescents[J].Journal of clinical research in pediatric endocrinology，2014，6（3）：129.

[4]Cho，S.H.Acupuncture for obesity：a systematic review and meta-analysis.International Journal of Obesity，2009，33（2）：183.

[5]李得平，孔立红，覃蓉，等.针灸治疗单纯性肥胖临床疗效的Meta分析[J].湖北中医药大学学报，2014，16（4）：100-102.

[6]周丽波，魏军平，刘亚军，等.874例不同腰围肥胖患者虚实证候特点研究[J].辽宁中医杂志，2008（11）：1648-1649.

[7]范郁山.浅刺针法探微[J].中国针灸，2003，（2）：29-31.

[8]陈力.常规针刺与短针浅刺治疗肩周炎疗效比较[J].中国针灸，2006（9）：647-648.

（收稿日期：2021-08-10）