乡镇卫生院会计监督制度

◎丁咏鹤

会计监督制度是乡镇卫生院内部管控的关键环节，也是保证会计信息准确性的基础。但是，目前很多医院，尤其是乡镇卫生院，对会计监督制度重视不够，或者虽然有相关的监督机制，但监督机制的建立还不够，大大增加了行政核算成本。本文对乡镇卫生院会计监督制度进行了详细分析。

长期以来，我国的乡镇卫生院实行的都是院长负责制，对我国卫生事业的发展起到了非常积极的作用，但随着社会的不断发展和市场经济的深入，院长负责制下的传统会计监督制度，不能充分满足镇卫生院会计管理和会计监督的需要，一定程度上限制了乡镇卫生院的健康快速发展。因此，应充分重视乡镇卫生院会计监督中存在的问题，重视研究加强会计监管的措施，进而不断提高会计监管的质量和水平，为我国乡镇卫生服务事业的发展做出贡献。

一、乡镇卫生院会计监督中存在的问题

1.院长负责制导致一系列财务管理问题。

在台院长负责制的会计监督制度中，乡镇卫生院的会计监督质量很大程度上取决于医院的“一把手”，好的领导自然对会计监督制度的实施有所贡献。内部会计监督不够重视，部分领导参与监督过强，容易出现一系列财务管理问题。比如监管机制不完善或者权限过于集中，如果账本的财务或者法律认可比较薄弱，再加上不正当利益的影响，很容易违反相关法律和规范，导致医院财务管理混乱，会计信息质量差，社会影响比较差。此外，乡镇卫生院院长的任期一般不长，有的院长往往为了个人业绩而牺牲医院的长远利益来换取短期收益。反过来，乡镇卫生院和个人会导致短期的运营和行政活动。

2.会计从业人员素质不高。

由于乡镇卫生院普遍离市区较远，周边人才环境比较差，一些乡镇卫生院没有专业的会计人员，而是由财务人员代替或聘请兼职人员，即使条件相对较好的卫生院，也存在对会计人员的从业资格审查不严的情况。虽然国家颁布了一套规范会计工作的法律法规，也在《会计法》中规定了会计人员的任职资格，但始终存在一些政策落实不到位的情况。此外，会计管理人员往往采取谨慎态度保护自己免受高级管理人员的违规和纪律处分，或出于个人利益考虑不及时制止和纠正，造成错误蔓延。会计工作的顺利开展并产生了一系列不利影响。

3.会计监督机制未得到落实。

虽然建立了会计监督机制，但由于缺乏制度化和规范化，会计监督机制没有得到认真落实和落实，会计监督是无用的、无效的机制，对经济活动也没有威慑作用。明显违反法律法规。乡镇医院会计监督人员的职责过于单一，财务人员只负责提取、分配和存储资金。会计师缺乏对资金整体运作的规划和评估，导致会计实务不一致，资金使用情况分析比较不专业，会计职能不能充分发挥。

二、加强会计监督的措施

1.财务支出联审联签。

针对目前大部分乡镇卫生院的情况，需要建立财务管理小组形式的联合审核与认可制度，并定期开展联合审核与认可制度，加强对公众会计行为的监督。具体来说，应该执行以下操作：及时讨论了解，及时提出整改措施领导充分考虑达到一定数额的住房建设投资和设备购置、财政支出等重大任务明确联合审查任务的权责和责任意识，坚持中央集权，严禁流动工作，确保联审联署工作落到实处。

2.规范和完善乡镇医院院长聘任制度。

考虑到目前乡镇医院院长负责制存在的问题，需要重点关注以下几个方面。具有领导和管理能力、政治素质强、工作能力强的人承担重要职责。相关职能部门与院长签订任期及总目标责任书，建立健全薪酬与惩戒制度，院长定期考核制度，实行院长辞职审计制度，对在任期间的财务管理、经营情况、任期目标和国有资产管理情况进行审计，奖优罚劣。保障卫生院经营管理活动的正常开展和国有资产的保全。

3.强化会计师监督管理规范和程序。

首先，要严格会计师任职前资格审查，加强会计师任职期间的教育培训，从根本上提高医院会计师的职业道德和职业资格。提高法律意识和会计意识，增强辨别是非、分析解决问题的能力，适应新形势下乡镇卫生院会计监督管理的需要。其次，通过不断改革和创新会计人员管理机制，建立有效的会计人员激励机制和成长机制，增加会计队伍的稳定性，保证会计工作的连续性和连续性。最后，在部门内营造良好的会计监督氛围，保护会计师的正常经营行为和行为，认真贯彻执行《会计法》相关法律，坚决打击一切违法违规行为和违纪行为

4.有效的会计监督、激励和考核措施。

随着现代管理技术和管理理念的发展，卫生院工作实践中的会计监督应与现代管理模式相结合，通过引入有效的评价和激励机制，提高工作效率，实现规范化，使整个工作科学化、现代化必须适应会计监督工作的要求，提高综合水平。作为相关从业人员，要注重模式的创新，学习最新的管理经验和模式，为传统工作注入新的活力，激发参与者的积极性，引领会计监管发展。对于具体的操作环节，工作和绩效挂钩，实现量化考核，让乡镇卫生院工作人员明确工作方向，重点避免可能出现的问题，提升包容性工作，提升会计监督的有效性。

5.加强其他部门参与会计监督。

为充分体现会计监督在开展乡镇卫生院会计监督中的作用，进一步实现会计监督的价值，需要深入推进会计监督的发展。以多种形式增加对内对外参与会计监督的力度。在培养会计监督意识的过程中，既要注重培养内容专家，提高业务能力，又要注重教育，增强相关人员的职业意识，更好地了解会计监督工作，配合会计监督工作，形成全面的会计监督工作格局，实现思想观念的创新，为会计事业的深入发展奠定基础监督工作。

6.提高会计监督任务的复杂程度。

随着乡镇卫生院现代工作制度的发展和完善，许多工作内容呈现出融合发展的趋势，应进一步探索，不断提高工作效率。在开展的会计监督工作中，要提高会计监督的意识，实现会计监督的价值，推动传统业务的升级，会计监督业务离不开其他业务。多元化监管工作，丰富会计监管工作的内涵，更好地适应当前会计监管工作的发展需要。事实上，乡镇卫生院会计监管工作人员应该意识到这一点，积极有效地与其他部门沟通，推动工作内容的创新和完善，适应现代会计监管工作的发展需要，提高会计监督工作的实效性。

7.规范会计监督措施。

乡镇卫生院工作中出现问题的主要原因是缺乏有效的会计监督管理，因此，为从根本上解决这一问题，保证乡镇卫生院会计监督的合理性，应积极制定考核办法。特别是在监督管理过程中，不能简单地监督当事人的权利和义务，不留死角，全面监督卫生院的工作，科学规范的卫生会计监督标准中心成立。另外，要尽可能认真地进行审核，在审核过程中，要认真审核所有项目，对乡卫生院进行会计监督，从根本上避免乡卫生院的会计监督失衡。

8.加大乡镇卫生院会计监督力度。

在乡镇卫生院会计监督实施的过程中，普遍存在力度不足等问题，这也是影响乡镇卫生院会计监管的主要因素之一。为防止乡镇卫生院会计监督过程中出现违规情况，有关部门和单位要加强监督检查，制定严格的监督管理措施，对会计监管全过程进行监督。加强对乡镇卫生院背景、相关资质、实力等相关指标的综合审查。在对乡镇卫生院进行会计监管的过程中，必须严格把关，并按照相关行业标准和法律规定，开展相应的工作。

9.建设现代乡镇卫生院会计监督队伍。

开展乡镇卫生院会计监督工作，必须认清发展趋势，努力组建现代会计监督队伍，提高整体会计质量。随着现代信息技术的发展，传统的模式和理念已经不能适应现代工作的需要。乡镇卫生院的会计监督普遍存在人才不足、缺乏观念的问题，但人才基础对于提高整体工作效率是必不可少的。事实上，乡镇卫生院管理人员和一线从业人员要充分认识人才建设，构建分级核算人才体系。技术和数据应用能力提高信息化监管水平，适应现代信息技术发展趋势。在人才培养方面，要坚持进入和退出两种思想，提高相关人员待遇，增加岗位对高素质人才的吸引力，让更多优秀人才进入会计。督导工作现有员工培训原员工对工作发展有清晰的认识，通过系统科学的培训，适应乡镇卫生院会计监督工作的发展趋势。

10.做好各个细节的监督。

第一，加强收费处的监督管理。乡镇卫生院收费部门的监督管理将主要从以下几个方面加强。一是加强门诊收费处的监督管理，在医保卡消费旺季，部分院内工作人员和公职人员会和收费处、中药房相互联合，换药的问题特别严重，存在将阿胶等不在医保范围内的贵重滋补品、中草药调换成普通草药的现象，这直接造成了月底库存数量不对，但实际产品与库存不统一的情况，针对这种情况，要在月末重点盘点贵重物品，逐步将中药材纳入管理体系，取消人工入库管理操作。二是加强对住院收费室的监督管理。医院账单最大的问题是拖欠拖欠，造成经济困难、医患纠纷、恶意逃税等多方面原因。虽然这个问题在很多乡镇卫生院都存在，但还需要进一步完善住院费用监督管理制度，建立收债责任分担制度，全面加强费用管理。三是建立柜台服务态度投诉管理制度。柜员服务人员的行为关系到健康中心的外部形象和声誉，为避免因服务问题对健康中心造成不必要的负面影响，应增加新的财务制度，建立投诉和罚款机制已确立的。提高问责制和服务水平，提高服务人员水平。最后，加强对退换货的监督管理。所有退款或来自患者的退款必须由出具账单的医师签字，患者签字确认方为有效。退药需药房经理取回药品，点击系统中的退费，确认后推送至充电站完成退费。

第二，对于大金额、超范围的处方进行严格控制与监督。到月末，乡镇委员都应与医保中心和农保中心核对医保金额是否属实、一致，并具体确认不存在违规费用。电脑处方和当日账单应立即核对，对主治医师按照相关绩效考核制度进行追究和处罚。

第三，规范实施盘点、检查和监督管理。月底，药品库房、药房、物资库房、设备管理室、疫苗、村卫生室的盘点工作规范实施，数量值要严格核对，与实物相符。如有损失，查明原因，并给予相应的责任和相应的处罚。在这里，科学规定库存上下限，使多种常用药品能及时采购，同时避免药品过期和损坏，严格遵守预付款原则。必须先取出，最后一批的所有药物都可以使用，然后才能使用下一批小瓶。还需要为内部员工建立一个适当的帐户和支付系统，以解决护理和药物信用问题。

第四，进一步优化收费软件系统的监督管理。在计费软件系统的监督管理过程中，必须严格规定，其他部门使用的软件出现问题，必须先向财务管理部门报告。经财政部签字批准。如果软件工程师授权员工激活超出其职责范围的功能，软件公司或软件工程师将承担由此造成的损失和后果，并在必要时受到法律的约束。

11.营造良好的内部控制环境，制定合理的内部控制制度。

首先，单位领导要注意观念更新。在传统的管理模式中，一个人管理一万人的理念在人们的脑海中根深蒂固，不足以支撑。此外，按照乡镇卫生部有关文件的指引，成立职能部门，自上而下，严格把关所有在职人员，尤其是财务相关人员是否符合规定，因为医院的现金流量很大，收入和支出的明细非常小。因此，乡镇卫生院必须完善内部会计制度，依法预防和治民，最终明确奖惩，公平分配利益，为卫生机构创造和维护公平公正的环境。和谐纯洁的工作关系，服务于健康中心，建立内控是一个良好的开端。

12.从根本上加强医院的经营条件。

医院的内控能否奏效，不仅取决于管理者，也取决于被管理成员的配合。综合素质优秀、职业道德高的员工，必然会给健康中心注入正能量，而积极敬业的工作态度很容易感染其他成员，所以健康中心利用健康中心的国有特色来吸引一些人。通过多种协作方式说服医疗技术专家并获得技术援助和培训，以提高医疗中心的医疗保健标准。病房不可取让患者来医院就诊，选择“赤脚医生”，只有改善这种不发达的环境，才能成为患者接受治疗的首选。当然，当医院的业务好、服务好、绩效提高、员工的成就感更强的时候，就会鼓励他们以更高的热情和更高的要求去做事情。这使得内部控制和医院管理变得更加容易。

13.重视外部监督，加强内部控制制度的执行。

一个系统是静态地写着规章制度、规范和基本功能的，如果不理解和执行，只是一张纸。因为被动接受这些约束，必然导致反抗和惰性，钻漏洞，试图挣脱这些约束，单纯依靠文书来加强内部控制是太过分了，不需要使用监督，权力督促单位职工严格执行。因此，就乡镇卫生院而言，不仅可以依靠部门相互监督、相互制约来规范员工的行为，而且部门间的举报和竞争也可以成为内部控制实施的助推器。对卫生部门相关机构的监督可以提高乡镇卫生院内部控制的有效性。现行卫生部门、财政部门定期对地方乡镇卫生院的管理、业务和财务状况进行审核，将乡镇卫生院内部控制纳入管理目标和绩效考核，鼓励乡镇卫生院重视内部控制。

14.会计工作规范化。

乡镇卫生院各项收支项目必须按照统一核算，财务收支必须对内对外公开，并接受卫生院工作人员和社会公众的监督。会计部门定期对乡镇卫生院的经济活动进行监督，进行会计监督，对非法、歪曲、记录不清的原始凭证不予坚决核算。同时，如发现此类原始文件，将及时扣留，并报请上级部门核实，并追究相关工作人员的责任。由于乡镇卫生院的经济工作比较简单，建议进一步修订卫生院的会计制度，特别是职工人数不足100 人的卫生院的核算制度。例如，在固定资产会计中，引入“累计折旧”以按月对固定资产进行折旧，并扩大“医疗费用”的范围，将管理费用纳入会计核算，以简化会计核算。通过标准化结转流程、核算费用明细以及要求镇乡镇卫生院的三步明细与其他管理机构费用相匹配，提高会计信息的可比性。

15.预算管理制度的建立。

预算管理是乡镇卫生院加强财务管理的有力工具，预算编制是卫生院规范收支活动的重要依据。为此，市卫生院建立健全预算管理制度，履行预算管理职责，提高预算编制质量，严格预算执行，按程序调整预算，评估预算执行应进行出去。一是乡镇卫生院要明确预算编制依据，加强分级集中管理，根据活动需要，逐项编制预算项目。二是乡镇卫生院要将核定的预算指标分解到各个部门、各个环节、各个岗位，建立预算执行责任制，将年度预算细分为季度预算和月度预算，执行各期预算。阶段控制。三是财政部门要负责监督预算执行情况，并及时向领导汇报，让领导了解和加强预算执行的进度、执行的偏差、预算目标的完成情况。对预算管理的过程控制。最后，乡镇卫生院应建立预算绩效考核体系，并根据考核结果，按部门、岗位采取相应的奖惩措施。

结语

综上所述，会计监督机制对镇卫生院财务管理十分重要，是医院财务管理的关键环节，是提高乡镇卫生院整体经营管理水平和保证准确性的重要环节。严格的会计监督机制可以保障乡镇卫生院健康发展，实现良性循环发展，有效维护卫生院运行秩序，保障卫生院管理的规范化、制度化。