基于需求差异化的甘肃省养老服务调查研究

买小英

（甘肃省社会科学院 甘肃 兰州730070）

一、研究背景

截至2021年，我国60岁以上老年人口为2.67亿人，65岁以上老年人口为1.93亿人，65岁及以上老年人口占比超过了13.5%，老龄化带来的经济和社会压力日益攀升。随着我国人口老龄化速度的不断加快以及人民物质生活水平的持续提高，人们对于老年服务的需求正在逐步加大，对养老服务的需求开始从以往物质层面的关注逐步过渡到对精神层面的关注。“十三五”期间，甘肃省养老服务得到了快速发展，2014年甘肃省政府出台《关于加快发展养老服务业的实施意见》，甘肃省人大常委会审议通过第一部养老服务地方性法规——《甘肃省养老服务条例》，2020年甘肃省委办公厅、甘肃省政府办公厅出台《甘肃省积极应对人口老龄化中长期规划（2020—2050）》，经过多年的发展，甘肃省的养老服务制度不断健全，居家社区的养老服务成效日益显著，机构养老的服务质量明显提升，养老服务的保障范围持续拓展，医养结合的服务能力得到了显著提升。

全国第七次人口普查结果显示，甘肃省60岁及以上人口共计426.1万人，占常住人口的17.03%，其中65岁及以上人口为314.8万人，占12.58%，据测算，2025年甘肃省老年人口将达到533.3万。2022年2月，甘肃省民政厅印发《甘肃省“十四五”养老服务体系建设规划》，规划明确指出，“十四五”期间甘肃省要积极建设更加充分、更加均衡的养老服务体系，提升甘肃省城市综合养老服务业发展质量，统筹各方形成合力，不断满足不同群体社会化养老服务的需求。由此可见，在构建甘肃地方特色养老服务体系的过程中，必须坚持以人为本，始终以满足人民群众需求为出发点和落脚点。

二、研究目的与方法

本文从满足养老服务需求的差异化入手，通过问卷调查，分析当前甘肃省养老服务中存在的问题和症结，实现在坚持问题导向下补齐短板、在满足需求导向下实现供需匹配均衡，以期推动甘肃综合养老服务体系现代化的建设。

问卷涉及的内容包括：受访者的基本情况、子女情况、健康状况、收入来源、居住状况、养老意愿、养老现状、对养老服务各类模式的认知和评价等。本次问卷调查共发放问卷300份，回收问卷300份，其中有效问卷291份，有效回收率为97%。

调查对象的基本情况如下。受访者的性别：男性受访者123人，占有效样本总数的42.3%；女性受访者168人，占有效样本总数的57.7%。受访者的年龄段分布情况：55岁以下207人，占有效样本总数的71.13%；55—60岁27人，占有效样本总数的9.28%；60—70岁24人，占有效样本总数的8.25%；70—80岁27人，占有效样本总数的9.28%；80岁以上6人，占有效样本总数的2.06%。受访者的婚姻状况：未婚51人，占有效样本总数的17.53%；初婚有配偶201人，占有效样本总数的69.07%；再婚有配偶6人，占有效样本总数的2.06%；丧偶9人，占有效样本总数的3.09%，离异24人，占有效样本总数的8.25%。受访者有子女的情况：零子女66人，占有效样本总数的22.68%；1个子女的156人，占有效样本总数的53.61%；2个子女的54人，占有效样本总数的18.56%；3个子女的15人，占有效样本总数的5.15%。受访者受教育程度：不识字6人，占有效样本总数的2.06%；小学3人，占有效样本总数的1.03%；初中18人，占有效样本总数的6.19%；高中39人，占有效样本总数的13.4%；大专63人，占有效样本总数的21.65%；本科以上162人，占有效样本总数的55.67%。受访者居住区域：居于城市的258人，占有效样本总数的88.7%；居于县城的27人，占有效样本总数的9.3%；居于乡镇和农村的各3人，各占有效样本总数的1%。受访者的健康状况：健康、还在劳动的213人，占有效样本总数的75.26%；较好、生活能自理的63人，占有效样本总数的21.65%；一般、偶尔需要人照顾的9人，占有效样本总数的3.09%。

三、调查结果的交叉对比分析

（一）个人养老资金的来源情况

依据问卷调查统计结果显示，63.41%的受访者的经济来源主要是工作收入，21.95%为离退休费。以年龄段为基准，关于今后养老的资金问题，21.5%的受访者表示非常担心，30.93%的受访者表示比较担心，14.43%的受访者表示不担心，还有32.99%的受访者暂时没有考虑这个问题。关于子女是否每月给生活费的问题，28.87%的受访者表示“给一些”，19.59%的受访者表示“几乎不给”，51.55%的受访者表示“完全不给”。

（二）个人对养老的需求和认知情况

依据问卷调查统计结果显示，从受访者目前的身体和生活情况看，受访者喜欢的活动内容比较丰富，其中占比最高的两项是上网看电视和锻炼身体，分别有54.64%和57.73%的受访者选择。其余为与朋友聊天、旅游观光、打牌下棋、养宠物等。受访者中听说过除了传统家庭养老（子女包办一切养老事宜）和养老机构养老（养老院）以外其他养老方式的有181人，占62.89%；没有听说过的有108人，占37.11%。受访者选择的养老方式有：传统家庭养老（与子女同住养老）的69人，占23.71%；居家养老（服务的提供者不限于家庭成员，而多来自家庭之外，包括政府提供的基本公共服务，企业提供的市场服务，社会组织提供的慈善服务等）的183人，占62.89%；养老机构养老（敬老院、养老院等）的6人，占2.06%；选择其他方式的33人，占11.34%。

（三）对目前养老机构的认识和需求情况

依据问卷调查统计结果显示，受访者对当地养老机构相当了解的有18人，占6.19%；比较了解的27人，占9.28%；一般了解的78人，占26.8%；不了解的168人，占57.73%。选择养老院时一般关注服务质量、医疗条件、环境、地理位置和价格等因素，其中服务质量、环境、医疗条件占比较高，分别占到88.66%、64.95%、62.89%。受访者可以接受的养老机构收费标准：低端养老院（1000元以内/月）占16.49%，中端养老院（1000—2000元之间/月）占57.73%，高端养老院（3000元以上/月）占25.77%。

（四）对目前社区养老的认识和需求情况

依据问卷调查统计结果显示，受访者所在社区目前提供的养老服务主要有钟点工、日常照料、健身保健、休闲娱乐、知识讲座、医疗救助等，其中需要提供的养老服务占比较高的分别是钟点工、日常照料、休闲娱乐、健身保健。对所在社区的养老服务体系的健全程度：8.25%的人认为非常健全或比较健全，36.08%的认为不健全，还有47.42%的认为不清楚。值得注意的是，在291名受访者中，对于社区提供的养老服务不清楚的还占有相当比重。受访者普遍认为所在社区需要在健全服务设施、完善服务项目和收费标准、提供上门医疗服务、提高工作人员素质、完善服务内容和体系等方面提高养老服务质量，其中占比较高的依次是完善服务内容和体系、健全服务设施、提供上门医疗服务，分别占63.92%、52.58%、42.27%。

（五）对目前居家社区养老的需求情况

依据问卷调查统计结果显示，对建立由社区、居家与养老院合作，有专人照料的养老模式，受访者中有84.54%表示愿意，有15.46%的表示不愿意。受访者在入住社区和居家养老中希望能够提供的服务有：出行协助、组织兴趣活动、定期健康检查、保健康复、紧急医疗救护、生活护理、餐饮膳食、家政服务，其中占比较高的依次是：餐饮膳食，占62.89%；定期健康检查，占61.86%；出行协助和保健康复均为占56.7%；组织兴趣活动，占55.67%。

四、关于甘肃省养老服务需求的对策建议

（一）构建公共服务支持平台

目前，甘肃省政府在构建公共服务支持平台方面做了大量的工作，基本框架已经形成，但调查结果显示，受访者对于养老机构、社区养老等服务模式所提供的养老服务并不非常满意。从总量上看，养老服务供给落后于日益增长的养老服务需求，老年人的养老服务需求还得不到完全的满足。从结构上看，目前社区养老提供的服务大多局限于家政服务等基本项目，老年人多样化、便捷化的养老需求还得不到满足。因此，促进政府与市场有效协同，健全市场化经营机制，实现区域养老服务功能布局、满足多元化养老需求非常必要。

一是构建数据动态采集制度，实时掌握需求变化。只有摸清服务对象的状况，掌握各类需求数据，才能针对不同的需求制定和调整工作规划，制定不同的服务标准，以便提供不同内容的养老服务，逐步建立起面向老年人的医养结合服务体系。

二是强化养老机构的兜底保障能力，不断满足社会养老服务多元化的需求。依据调查结果显示，在291位受访者中，有57.73%的受访者对当地的养老机构并不了解。这一方面说明当地政府和相关机构对养老服务对象、服务范围、服务设施等信息缺乏必要的宣传和推广；另一方面也说明当地养老机构没有形成规模，品牌少、专业化程度不高、影响力不足。因此，当地政府要积极打造和扶持具有一定规模和品牌的养老机构，加大宣传和推广力度，加强专业化管理团队和护理团队的建设，推动形成医养结合型的养老机构。

三是社区综合服务中心提供专业型综合服务。依据调查结果显示，对于当前社区提供的文体娱乐活动，47.42%的受访者表示“一般满意”，21.65%的受访者表示“不满意”，18.56%的受访者表示“满意”，仅有4.12%的受访者表示“非常满意”。由此可见，应当加强社区软件设备和硬件设备的供给，以满足社区居民的日常生活和休闲娱乐的需要，为社区的老年人提供更多丰富多彩、功能全面的综合服务。

四是政府需要处理好集中供养和居家服务的关系、公办养老机构与民办养老机构之间的关系。依据调查结果显示，62.89%的受访者选择居家养老，仅有2.06%的受访者选择养老机构。56.7%的受访者不确定是否愿意去养老院，29.95%的受访者明确表示不愿意去养院，只有13.4%的受访者愿意去。这说明当前大众对养老机构的认可度还不是很高，因此迫切需要加大养老机构的改革，实现公办民营和连锁经营，将公办养老机构打造为基本公共服务核心平台，不断健全和完善公共服务，逐步提升人们对公办养老机构的认可度、信任度和满意度。

（二）建立健全家庭支持体系

要建立健全家庭养老支持体系，需要家庭成员之间的互助合作、养老照护，以及专业养老机构、社区托养机构的共同协作。

一是在居住方式上，鼓励子女或家庭成员与老年人一起生活或者就近居住，方便子女赡养和照护老人。调查结果显示，在291名受访者中，18.56%为独居，67.01%与配偶同住，4.12%与子女同住，还有10.31%为其他居住方式。居住方式中经适房的占26.8%，商品房的占48.45%，租赁房的占12.37%，其他房源的占12.37%。因此，政府应该制定家庭养老支持的补贴制度，税收减免政策，家庭照料的“喘息服务”制度，家庭居住环境的无障碍改造政策等。

二是倡导医养结合的居家养老模式。调查结果显示，受访者对社区在完善服务内容和体系上的需求最为强烈，占63.92%；其次为健全服务设施，占52.58%；最后为提供上门医疗服务，占42.27%。对受访者提及养老中存在的问题时，占比最高的是“老人身体不好造成医疗费用太高”。因此，政府在完善养老服务内容和体系、健全养老服务设施之外，还应积极组织当地的养老机构、社工及社会组织等开展养老照护、应急救护常识、技能培训等，同时鼓励和支持低年龄段的老年人及子女参加相关知识讲座或者培训，提升对老年人的日常照料能力和应急处置能力。

三是要创新居家养老的服务模式。调查结果显示，受访者希望能够提供的居家养老服务有出行协助、组织兴趣活动、定期健康检查、保健康复、生活护理、餐饮膳食、紧急医疗救护、家政服务等。为此，养老机构要发挥其专业养老的支撑作用，为社区居民提供居家上门服务、保健康复训练、日常生活助餐、技术培训等；社区托养机构要依托社区各类日托、全托设施，及时响应社区内养老服务需求，延伸专业服务的对象。

（三）大力发展居家和社区养老服务

一是重点完善社区养老服务网络。依据调查结果显示，目前社区提供的养老服务有钟点工、日常照料、健身保健、休闲娱乐、知识讲座、医疗救助等，其中提供服务中占比较高的是钟点工、日常照料、健身保健、休闲娱乐等。由此可见，建立和完善嵌入式养老服务机构或日间照料中心是非常必要的，要在社区搭建起涵盖日间照料、营养助餐、短期托养、休闲娱乐、精神慰藉、健康护理、接送陪诊等一站式的养老服务。

二是健全社区养老服务体系。调查结果显示，受访者中8.25%的人认为社区养老服务体系非常健全或比较健全，36.08%的认为不健全，还有47.42%的表示不清楚。受访者认为，所在社区需要在健全服务设施、完善服务项目和收费标准、提供上门医疗服务、提高工作人员素质、完善服务内容和体系等方面提高养老服务质量，其中占比较高的依次是完善服务内容和体系、健全服务设施、提供上门医疗服务。因此，可以在一些有条件和需求的住宅小区延伸设立居家养老服务点，设立“物业+养老服务”模式的试点小区，同时提升家庭适老化改造，发展家庭养老床位。

三是搭建高效、优质的智慧社区平台。调查结果显示，受访者中55岁以下年龄段占71.13%，该群体可以作为智慧养老的主力军。除此之外，还应打造全功能型智慧综合体模式，逐步形成集医疗、健康、养老、教育、生活、居住、交通为一体的全年龄阶段、可持续型社区综合体。

四是厘清多元主体法律关系，加大养老服务行业监管力度。调查结果显示，对相关部门的养老服务提供及监管方面的重视程度，认为“很好”的受访者占10.31%，认为“较好”的受访者占12.37%，认为“一般”的受访者占55.67%，认为“较差”的受访者占14.43%，认为“很差”受访者占7.22%。养老服务涉及政府、社会、社区、家庭等，这些主体都负有构建居家养老体系的主体责任，因此，政府及相关机构需要对提供的居家养老服务项目的运行与结果定期进行系统化、标准化考察与调研，及时解决养老服务项目实施中存在的问题与不足，逐步构建起完善的监管体系。

（四）拓宽养老服务资金来源

一是个人养老资金的来源。调查结果显示，受访者中61.86%的经济来源为工作收入，22.68%为离退休费，5.15%为基本养老保险金，4.12%为务工收入和其他创收，还有6.19%没有收入来源。受访者每月的工作收入中，5000元以上的占49.48%，3000—5000元的占22.68%，2000—3000元的占13.4%，1000—2000元的占6.19%。在选择养老服务机构时，个人养老资金的多少决定了选择养老院的层次：低端养老院（1000元以内/月）占16.49%，中端养老院（1000—2000元之间/月）占57.73%，高端养老院（3000元以上/月）占25.77%。子女是否提供生活费也是其中的一部分，28.87%的受访者表示“给一些”，19.59%表示“几乎不给”，51.55%表示“完全不给”。这一方面说明，在受访者群体中，55岁以下和具有工作收入的占绝大多数，子女是否给予生活费并不影响其生活质量；另一方面也说明，子女在赡养老人的意识和观念上较以往已经有了较大的变化，在家庭伦理和家庭教育上还需要秉承中华民族优良的文化传统。

二是社会养老资金的来源。首先，政府要加大对居家和社区养老服务的资金投入力度，明确划分各级政府的具体财政责任，可以为从事老年产品生产和为老年人提供各项优质服务的企业提供一定的优惠政策，从而吸引更多的社会力量进入居家社区养老服务的队伍之中,不仅为社区医养结合服务体系提供资金基础，而且促进居家社区养老服务的可持续性发展。其次，政府应鼓励多种形式的民间（慈善）组织，在文化教育、法律咨询、社区服务等方面予以倾斜，在有限的范围内开设盈利性的低偿、有偿老年服务机构，促进养老服务产业的良性循环。再次，可以运用社会福利彩票的公益金来补贴社区医养结合养老服务的资金，也可以建立具有社会保险性质的长期护理保险。最后，政府要明确社会资本的法律地位，建立社会护理保险法律制度、社会护理保险与养老保险，完善资金监管的法律机制。