米索前列醇与缩宫素引产的效果评估及研究分析

廖木霞

(厦门大学附属第一医院杏林分院,福建 厦门 361022)

全球范围引产在分娩中均具有较高的使用频率。通过查阅相关的临床资料显示,近年来发达国家的引产率呈上升趋势,甚至部分医疗中心引产分娩的新生儿已占到新生儿总数的近1/4[1]。对于需要接受引产分娩的产妇,若其未具有良好的子宫颈条件,则会在较大程度上延长产程,并且还会在较大程度上提升胎儿窘迫与剖宫产的发生率,因此需要采取有效的措施对宫颈条件进行改善,并尽量确保产妇能够自然分娩,通过观察可知,药物促进宫颈成熟或机械性扩张子宫颈是目前临床中常用的方式[2-3],对于药物而言,前列腺类制剂、缩宫素为医生多使用的药物[4-5]。米索前列醇属于前列腺类制剂,在晚期妊娠引产中能够发挥良好的作用[6]。对于缩宫素而言,其具有较长的使用时间,能够发挥一定的作用[7]。因此,我院产科对2018年5月到2020年5月期间收治的70例缩宫素引产的产妇分别实施常规护理和心理护理,由此得出最终结果。本报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年5月到2020年5月入住我院缩宫素引产的70例孕产妇为研究对象,随机分组,每组各35例。观察组产妇年龄21～40岁,均龄为(29.79±3.28)岁;平均孕周(38.65±0.92)周。对照组产妇年龄22～39岁,均龄为(30.17±3.63)岁;平均孕周(39.62±3.17)周。比较分析两组产妇的基本数据,无统计学差异(P<0.05)。

1.2 研究对象的纳入与排除

纳入标准:均为初产妇,且均足月单胎;宫颈成熟度评分大于7分;无认知障碍,可正常沟通交流;产妇和其家属知晓本研究内容、目的等,同意参与。排除标准:产前检查结果显示软产道存在异常情况;存在缩宫素使用禁忌症者;头盆不对称、胎位异常者;妊娠期合并症者;伴有精神障碍与沟通障碍情况;不配合缩宫素引产者;心肺肝肾等重要脏器功能障碍者;先天性心脏病。

1.3 方法

对照组产妇行缩宫素引产,5%葡萄糖液500mL与2.5U缩宫素进行充分混合,起始采用小剂量的方式进行缓慢滴注,将滴速控制在每分钟8～10滴,之后对产妇的宫缩情况与胎心情况对滴速实施调整,但需要注意的是最打滴速不可超过每分钟40滴,直至产妇出现正常的宫缩。缩宫素最大浓度需要低于l%,最大用药量需要低于10U,若缩宫素的使用最大剂量仍然无法恢复正常的宫缩,则不可继续使用。1个疗程为24h,若连续使用3d后仍未缓解,则表示引产失败。

观察组行米索前列醇(国药准字H20084598,浙江仙琚制药股份有限公司,0.2mg)引产,采用碘伏对外阴阴道实施消毒,将扩阴器置入阴道中,以便能够使阴道得到扩张,便于对宫颈进行观察,若存在分泌物,则需要及时进行擦拭,将25μg的米索前列醇放置于阴道后穹窿部位,之后缓慢退出扩阴器,抬升臀部,使产妇保持平卧姿势,进行30min的休息,若产妇于6h内未出现规律的宫缩,则需要再次将25μg的米索前列醇放置于阴道后穹窿部位,超出6h放置米索前列醇时,则将扩阴器置入阴道中对药物进行检查,以明确其是否被完全吸收,若未被完全吸收,则需要再次放药,但总量不可超过100μg,放置后若发生胎膜早破、宫缩过频、宫缩强直、临产、胎心率异常等不良情况,则需要及时将米索前列醇取出。

1.4 评价指标与评价方法

记录比较两组产妇的各产程时间及总产程时间、产后24h出血量、新生儿状态,新生儿状态分为呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、对刺激产生的反应5项评价内容,评估值满分为10分,分值越高说明新生儿状态越好[8-9]。引产总有效率情况,具体的标准如下:成功,用药后24h内成功分娩;有效,用药后24h内出现规律宫缩,同时宫口>2cm或没有临产,而相比于用药前宫颈Bishop评分值增加>2分;无效,未达到上述标准。不良反应发生率情况,包括呕吐、腹泻、发热;宫颈Bishop评分情况;临产时间、破膜时间情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间和总产程时间的对比

观察组产妇的各产程时间和总产程时间较对照组产妇明显短(P<0.05)。详细数据见表1所示。

表1 两组产妇各产程时间和总产程时间的对比

2.2 两组产妇产后24h出血量及新生儿Apgar评分的比较

观察组产妇产后24h出血量明显较对照组产妇低,而新生儿Apgar评分明显较对照组高(P<0.05)。详细数据见表2所示。

表2 两组产妇产后24h出血量及新生儿Apgar评分的比较

2.3 两组产妇引产总有效率情况的对比

观察组产妇的引产总有效率明显较对照组产妇高(P<0.05)。详细数据见表3所示。

表3 两组产妇引产总有效率情况的对比[n(%)]

2.4 两组产妇不良反应发生率情况的对比

观察组产妇的不良反应发生率较对照组产妇无明显的差异性(P>0.05)。详细数据见表4所示。

表4 两组产妇不良反应发生率情况的对比[n(%)]

2.5 两组产妇的宫颈Bishop评分情况的对比

观察组产妇用药后增加评分较对照组产妇高(P<0.05)。详细数据见表5所示。

表5 两组产妇的宫颈Bishop评分情况(分)

2.6 两组产妇的临产时间、破膜时间的对比

观察组产妇的临产时间、破膜时间较对照组产妇短(P<0.05)。详细数据见表6所示。

表6 两组产妇的临产时间情况、破膜时间的对比(min)

3 讨论

本次研究中,对照组产妇行缩宫素引产,观察组行米索前列醇引产,通过结果可知,观察组产妇的各产程时间和总产程时间较对照组产妇长(P<0.05)。观察组产妇产后24h出血量较对照组产妇少,而新生儿Apgar评分较对照组高,(P<0.05)。观察组产妇的引产总有效率较对照组产妇高(P<0.05)。观察组产妇的不良反应发生率较对照组产妇无统计学差异(P>0.05)。用药前,两组的宫颈Bishop评分无统计学差异(P>0.05);观察组产妇用药后增加评分较对照组产妇高(P<0.05)。观察组产妇的临产时间、破膜时间较对照组产妇短(P<0.05)。产妇入院后常会因为环境陌生和对分娩不了解等造成紧张、焦虑、恐惧的心理,使产妇得不到良好的休息,容易引起大脑皮层功能或者神经递质传导紊乱,致使宫缩乏力,延迟产程[10-11]。为确保产妇能够顺利分娩,多采取引产方式,目前临床中多使用缩宫素、米索前列醇。

引产在临床中较为常见,为提升引产成功率,降低剖宫产率,则需要确保产妇拥有良好的子宫颈条件[12]。缩宫素在临床中较为常用,是一种多肽类激素,能够有效的刺激子宫平滑肌收缩,当为产妇使用小剂量缩宫素后,可有效的提升产妇的子宫肌张力与收缩力,并且还能够有效的提升收缩频率。然而通过临床观察发现,产妇个体存在较大的差异,因而对于缩宫素具有不同的敏感度,临床医生需要对适应证与禁忌证进行严格掌握[13]。缩宫素以宫颈的成熟度为依据,若Bishop评分超过5分,则可为产妇使用缩宫素。

米索前列醇不仅能够发挥良好的子宫平滑肌收缩效果,还能够起到良好的胃肠平滑肌收缩作用,且能够在较大程度上使生理性寒战阈值导致寒战的发生率降低[14]。于阴道后穹隆位置放置米索前列醇,能够使产妇获得良好的吸收效果,降低不良反应的发生率,作用于宫颈促使宫颈成熟扩张,使宫颈平滑肌出现规律宫缩,并且也不会损伤胎儿的心血管系统及胎盘循环[15]。

综上所述,本研究认为相比于缩宫素引产,米索前列醇引产能够有效的缩短产程时间、临产时间、破膜时间,减少产后出血量,改善新生儿结局宫颈Bishop评分,提升引产总有效率,并且不会增加不良反应发生率。