自拟祛风止痛汤对膝关节退变性关节炎患者的疼痛及关节功能影响

彭仁亮

(宁德市中医院骨伤二科,福建 宁德 352100)

膝关节退变性关节炎(Osteoarthritis of the knee,KOA),又称膝关节骨性关节炎,是由膝关节软骨脱失、皲裂、溃疡以及纤维化等病变导致,主要症状是关节疼痛,也是导致慢性疼痛与膝关节功能障碍的主要类型[1]。据调查显示[2],人群症状性KOA发病率是8.1%,影像学诊断为43.7%,症状性KOA的发病率为12.1%。由于膝关节带来的疼痛感,对于患者的生活质量产生严重影响。当前对于KOA主要包括保守治疗与手术治疗两种,病变程度较轻的患者可以应用运动疗法和健康教育改善患者的生活质量,如果症状没有缓解,需要考虑应用药物治疗的方法来对症治疗,但是激素、非甾体类抗炎药物等并不能改善患者的疼痛感,而且不良反应较大。随着医学技术的发展,越来越多的临床学者推荐对骨关节骨性关节炎疼痛患者采取股神经脉冲射频治疗,能够明显减轻患者的疼痛感。但是,随着临床应用开展发现单纯应用股神经脉冲射频治疗,虽然具有一定治疗效果,但是治疗1年后患者很容易出现疼痛复发现象[3]。因此为了对患者进行更好的治疗,本文选取我院2017年12月到2019年12月共收治的120例膝关节退行性关节炎患者,探讨拟祛风止痛汤对膝关节退变性关节炎患者的疼痛及关节功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月到2019年12月收治的120例膝关节退行性关节炎患者,随机分为两组,每组60例。纳入标准:符合膝关节退行性关节炎的诊断标准[4];VAS评分>7分者;Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ～Ⅲ级者[5]。排除标准:合并凝血功能障碍者;有膝关节手术史者;合并类风湿性关节炎者;合并精神障碍不能配合相关调查评价者;合并恶性肿瘤者。本研究获得本院伦理委员会批准实施。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),如表1所示。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

患者治疗时取仰卧位,患肢屈曲90°,通过触诊确定目标膝关节的疼痛点,并标记疼痛点和髌股和胫股边界。冲击波探头附着在标记上,同时避免伤到神经或血管。每次治疗的参数为:频率8 Hz;能量2.5 bar;冲击2000次。前1000次分布到痛点上,其余在髌股和胫股边界上来回滑动。总疗程为4周;每周一次。

观察组在上述治疗基础上联合自拟祛风止痛汤治疗,具体药方为:红花、桂枝各10g,桃仁、地龙、防风、赤芍、当归各15g,甘草6g,蜈蚣2条,丹参、牛膝、鸡血藤、海风藤各30g。随着患者的实际情况进行加减治疗,气虚者加白术20g,黄芪30g;小便黄者加茵陈10g,泽泻10g;疼痛剧烈者加肿节风10g,威灵仙15g;口渴者加天花粉10g。用水煎服,早晚两次,连续服用14天。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标:(1)治疗前、治疗后6个月、1年和2年采用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度[6]:患者从0-10的数字选择一个数字表示疼痛程度,数字越大代表越痛;(2)对两组患者治疗前和治疗1年后的SF-36、HSS、WOMAC评分进行对比分析,应用SF-36分析患者的健康状况,包含精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能8个方面,分数越高生活质量越好[7];HSS评分应用膝关节HSS评分量表评价患者的膝关节恢复情况,其中包含疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和稳定性六个方面,满分为90分,分数越高表示患者膝关节恢复的越好[8];应用WOMAC评分量表评价关节炎严重程度和治疗效果,其中包括关节功能、僵硬和疼痛三个方面,分数越低表示患者疾病程度越轻[9]。

疗效判定标准:治疗后应用Ishikawa标准评估治疗情况与膝关节功能,对患者进行评分之后,其中0～2分为差,3～5分为可,6～10分为良,11～13分为优。优良率=(优例数+良例数)/60×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组膝关节功能对比

通过Ishikawa标准评估膝关节功能改善情况发现,观察组的优良率为85.00%高于对照组优良率63.33%(χ2=7.350,P=0.007),如表2所示。

表2 两组膝关节功能对比(n,%)

2.2 两组VAS评分对比

两组治疗前VAS评分对比无统计学差异(P>0.05),治疗后6个月、治疗后1年、治疗后2年对照组VAS评分逐渐升高,观察组VAS评分比较稳定,观察组明显低于对照组(P<0.05),如表3所示。

表3 两组不同时间VAS评分对比分)

2.3 两组治疗前后SF-36、HSS、WOMAC评分对比分析

两组治疗前SF-36、HSS、WOMAC评分对比无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组的SF-36评分、HSS评分高于对照组,WOMAC评分低于对照组(P<0.05),如表4所示。

表4 两组治疗前后SF-36、HSS、WOMAC评分对比分析分)

2.4 两组不良反应发生情况对比分析

观察组不良反应发生率为8.33%与对照组不良反应发生率6.67%对比无统计学差异(P>0.05),如表5所示。

表5 两组不良反应发生情况对比分析(n,%)

3 讨论

中医学认为[10],膝关节退变性关节炎属于“痹症”范畴,是由于瘀、痰、热、湿、寒、风等邪气导致经络闭阻,对患者的气血运行产生影响,从而导致肌肉、关节、筋骨、肢体等发生酸楚麻木、重着、疼痛,有关节变型、肿大、僵硬、屈伸不利等症状。中医理论认为[11],改疾病属于筋骨失养、肝肾亏损,并随着风寒湿入侵导致的筋脉失和、气滞血瘀,最终引发骨痹。有研究发现[12],应用中药对膝关节退变性关节炎进行治疗能够提升治疗效果,促进患者远期疼痛减轻,具有良好的治疗效果。祛风止痛汤中的红花、桃仁具有活血祛瘀的效果;甘草能够调和诸药,缓急止痛;桂枝能够温经通脉,发汗解表,助阳补气;蜈蚣能够息风镇痉,通络止痛,攻毒散结;丹参能够清心除烦,通经止痛,活血祛瘀;牛膝能够强筋壮骨,痛经祛瘀,补肝益肾;地龙能够利尿,通络平喘,清热定惊;防风能够解表止痉,祛风除湿;鸡血藤能够调经通络,补血活血;赤芍能够化瘀止痛,凉血清热;当归能够痛经止痛,活血补血,共同发挥出息风止痉、通经止痛、活血化瘀、清热凉血、祛风除湿的功效。

本研究结果表明,通过Ishikawa标准评估膝关节功能改善情况发现,观察组的优良率85.00%高于对照组优良率63.33%,与齐素兰[13]等学者的研究类似,该学着探讨自拟祛风止痛汤对类风湿关节炎膝关节疼痛患者的疗效,治疗后,治疗组治疗总有效率优于对照组,由此证明,应用自拟祛风止痛汤配合常规治疗,能够提升膝关节退变性关节炎患者的关节功能。相关研究发现[14],应用自拟祛风止痛汤能够提升患者的疗效,减轻炎症反应,与本研究结果相似。现代药理学研究表明[15],黄芪、海风藤、赤芍等中药均能提升患者的关节功能;两组治疗后6个月、治疗后1年、治疗后2年对照组VAS评分逐渐升高,观察组VAS评分比较稳定,观察组低于对照组,由此证明,应用自拟祛风止痛汤能够减轻膝关节退变性关节炎患者的远期疼痛感,而且疼痛感复发率低。这是因为自拟祛风止痛汤中的多味中药都具有止痛效果,而且通过鸡血藤和防风,能够对抗患者体内炎症,从而发挥出镇痛、消肿、清热燥湿的效果,减轻患者的疼痛感。有研究发现,祛风止痛汤能够减轻风湿热痹型痛风性关节炎患者的疼痛情况,与本研究结果相符;两组治疗后观察组的SF-36评分、HSS评分高于对照组,WOMAC评分低于对照组,由此证明,自拟祛风止痛汤治疗能够提升患者的关节功能、生活质量,降低患者疾病严重程度。相关研究发现[16],应用针刺结合中药口服的方式能够提升退变性膝关节炎患者的生活质量,与本研究结果相符。两组不良反应发生率对比无差异,由此证明,在常规治疗基础上联合中药治疗并不增加患者的不良反应,安全性良好。

综上所述,对膝关节退变性关节炎患者在常规治疗基础上联合自拟祛风止痛汤治疗能够改善膝关节功能和生活质量,减轻近远期疼痛感,安全性好。