加味止痛如神汤防治混合痔术后并发症的临床观察

黄仕灵,李敏皓

(佛山市中医院三水医院外科,广东 佛山 528100)

痔作为肛肠外科高发性疾病的一种,是指在同一部位的肛管齿状线上下静脉丛同时曲张、充血、扩大,互相之间吻合,导致括约肌间沟消失,发生率较高[1]。近年来,受到人们生活方式及饮食习惯变化的影响,各种痔发病率明显提升。手术是疾病治疗的有效手段之一,但术后肛门疼痛、坠胀、异物感、排便不尽等问题较为突出,易诱发肛缘水肿等并发症,从而对患者手术康复及生活质量造成严重影响。痔疮其实是日常生活中一种较为常见的肛肠科疾病,尤其是成年人的发病率极高,高达90%以上,在痔疮中一种较为特殊的类型就是混合痔,这种痔疮是由内痔和外痔共同出现而形成的一种痔疮类型。痔疮的发生可以出现在任何年龄段,成年人的发病率相较于青少年来说略高,在近年来临床研究中发现这种疾病的发病率会随着年龄的增长不断提高,而这种疾病的发生主要是由于静脉曲张以及肛垫下移所导致的,患者还有可能会出现间歇性便后出血,并且时常伴有疼痛的情况。在对患者进行治疗时,为了保障患者的治疗效果。而在这种治疗方案开展过程中,为了保障患者的治疗效果,医务人员需要做好患者的术后康复管理,最大限度地对并发症进行控制,才能使患者的治疗总有效率得到提升。因此,如何防治术后并发症是肛肠科医师的重要研究问题。术后用药是解决上述问题的一种有效手段,如服用通便药、止痛泵止痛等已在临床得到广泛应用,且疗效确切,但常规方法往往仅能解决一项症状。中医遵循整体、辩证论治的原理,可对多种症状共同解决,调节多个系统功能,并以患者实际为准辩证加减,实现疾病的个体化治疗,将加味止痛如神汤应用于混合痔术后,可预防并发症的发生,对患者早期康复、提高预后具有积极的作用。本次研究取50例混合痔患者为样本对象,着重评估加味止痛如神汤的临床应用价值,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选时段2019年1月-2020年12月内50例混合痔患者,参考“系统抽样法”,将研究对象分为两组-对照组和观察组(均n=25例)。对照组:男女分别为12例、13例;年龄23～62岁,均值(40.52±10.24)岁。观察组:男女分别为10例、15例,年龄25～63岁,均值(41.87±10.58)岁。两组基线资料比较(P>0.05),具备研究可比性。此次研究内容及所涉风险性患者及家属充分知晓,良好配合,研究已获取本院相关部门审批通过。

纳入标准:①纳入对象均为混合痔,并接受手术治疗;②无其他肛肠疾病。

排除标准:①存在认识缺陷、精神障碍者;②发现其他重大脏器病变者;③并发结直肠恶性肿瘤疾病;④伴有内分泌、免疫系统等疾病;⑤严重贫血、营养不足者。

1.2 方法

两组患者均实施外剥内扎术治疗,取截石位、侧卧位,局麻,碘伏手术清洁消毒,消毒肛管,外痔顶端组织钳夹住,内痔显露,内痔基底部用组织钳夹住,两个钳子同时提起,于外痔两侧皮肤切开一个v型切口,并于皮下静脉丛和外括约肌层处剥离,至距齿线0.3cm处,内痔根部丝线结扎,无菌纱布压迫止血。

对照组:术后应用消脱止-M(草木犀流浸液片):规格:400mg,批准文号:国药准字H20160144,厂家:生晃荣养药品株式会社,3次/d,餐后口服,每次4片。于术后第1d开始服用,持续应用7d。

观察组:应用加味止痛如神汤,中药方剂组成为秦艽13g、泽泻12g、黄柏8g、桃仁5g、苍术13g、黄芪13g、当归8g、防风10g、槟榔8g、白茅根12g、升麻8g、甘草5g。以上药物加水后煎煮取汁,1剂/d,分两次早晚服用。于术后第1d开始服用,持续应用7d。

1.3 观察指标

①比较两组临床总疗效,评估标准为:参考《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。治疗后,肛门疼痛、坠胀、水肿等症状体征均消失,创口完全愈合,肛门功能正常,可正常排便判定为显效;上述症状体征显著好转,创口基本愈合为有效;临床症状及体征无明显变化判定为无效。有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

②术后疼痛程度:采纳视觉模式评分法(VAS)判定,分值介于0～10分,0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛。

③观察并统计两组创面愈合时间、临床症状消失时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组较对照组总有效率高(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n/%]

2.2 两组术后疼痛评分比较

观察组术后1d、2d、3dVAS评分较对照组低(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后VAS评分比较分)

2.3 两组创面愈合时间、临床症状消失时间比较

观察组较对照组创面愈合时间、疼痛及肛门坠胀消失时间明显短(P<0.05)。详见表3。

表3 两组创面愈合时间、临床症状消失时间比较

3 讨论

痔属于常见直肠肛门疾病类型的一种,是由盆腔与肛门周围组织静脉压过高引起直肠静脉大量血液淤积形成血栓,导致静脉扩张而出现痔[2]。痔多发生于成年人,且随着年龄增加发病率呈升高趋势,其中混合痔最为严重,患者多存在便秘,肛裂发生率较高,故需及时给予有效治疗。外剥内扎术为治疗该病的经典术式,但容易破坏齿线及部位肛垫组织,肛门对疼痛较敏感,手术造成静脉、淋巴回流障碍,引发水肿,加重疼痛,且术后排便困难、肛缘水肿等并发症风险,为患者造成较大的痛苦。因此,因此临床需加强术后并发症防治,以减轻患者痛苦,促进术后恢复,提高预后。针对这类并发症进行管理时,医务人员认为不仅需要在手术过程中做好有效的手术操作管理,手术完成后的及时用药对于患者康复来说也极为重要,而在近年来临床研究中发现,应用止痛泵和服用通便药物能够在一定程度上改善患者的病情,并且这类方式在应用过程中疗效肯定,但这类方式也仅仅是针对患者的某一项症状作出相应的调整,随着近年来临床研究的不断深入,医务人员发现口服中药能够在一定程度上改善患者的临床症状,对于提高患者的治疗效果,以及针对患者的不同症状表现以具有良好的效果,医务人员可随时用药加减,通过这种方式形成个性化的处理,进而达到有效的治疗的目的。

混合痔术后多发生肛门坠胀、疼痛不适等症状,创面局部存在大量分泌物,中医认为是因风湿热邪合而引起,且手术对患者造成一定创伤,导致血气津液损伤,因此,混合痔患者术后为正虚邪实共存,主要为邪实[3]。混合痔手术完成后,患者主要表现为肛门灼热潮湿以及坠胀不适的症状主要表现为局部坠胀疼痛,再加上局部剪切结扎后患者会出现血脉阻塞引发患者出现术后水肿,所以在进行患者的临床治疗是为了保障患者的治疗效果,通常情况下需根据患者临床症状对治疗方案进行调整。手术本身对于患者就属于一种创伤,会有不同程度的损伤患者的气血津液,故而混合痔手术完成后,可表现为风湿热邪和而为病,患者体内正虚和邪虚并存。故临床治疗可从祛风清热除湿(主)联合虚补(辅)方面入手,通过祛风清热除湿可有效缓解肛门坠胀感、疼痛等症状,消除水肿,虚补可促进生肌长肉[4]。本次研究结果:较对照组研究结果,观察组临床总疗效显著高(92.00%vs68.00%),同时术后1d、2d、3dVAS评分低,且创面愈合时间、疼痛及肛门坠胀消失时间明显短(P<0.05)。本次研究应用加味止痛如神汤,方剂中苍术、秦艽、防风具有祛风除湿的功效,泽泻可利湿淡渗,黄柏可起到燥湿清热的作用,联合使用可从多个方面祛除湿邪,从而减少创面炎性渗出物,缓解水肿,消除肛门坠胀、疼痛等症状,促进肉芽组织生长,以加快创面愈合[4]。同时升麻具有解毒清热的作用,可缓解肛门坠胀感,槟榔具有行肠气缓泻作用,调节体质,通胃肠气机,缓解创面刺激;当归、桃仁均具有补血活血之效,还能润肠通便,有效止痛,并促进生肌长肉。甘草主要起到调和诸药的作用[5]。从中可发现加味止痛如神汤在混合痔术后的显著应用价值。

而针对药理研究进行分析[6],可发现方中所应用的黄柏具有多种生物碱,将其应用于患者的治疗中,则能够起到抗病原微生物的效果,而近年来药理研究中显示这种药物痢疾杆菌和伤寒杆菌具有良好的治疗效果,产生的抑制作用较强,同时这种药物对于某些皮肤真菌和乙肝表面抗体也具有一定的抑制作用,黄柏提取物具有降压和镇静以及促进抗体生成的功效,而针对患者的病情进行治疗时,将黄柏应用于药方中,则能够消除患者局部存在的水肿状况,对于提高患者的治疗效果以及消除患者的炎症状况来说极为重要。方中所应用的当归和桃仁能够起到活血祛瘀和润肠通便的功效能够有助于避免大便干结,既能够活血止痛,又能够去腐生新,达到减少创面刺激的效果,而在对其进行近年来的药理研究中发现这种药物具有抗血栓形成和抗血小板凝聚的作用,并且还能够起到调节免疫的作用,将其应用于患者的治疗中不仅能够改善患者的病情,并且还能够在一定程度上提高患者的治疗效果,消除患者的局部炎症,使患者的肛周部位的皮肤恢复至正常状态。方中所应用的黄芪,在近年来的药理研究中发现能够产生良好的利尿作用,并且还能具有广泛的抗菌作用,黄芪应用于细胞培养中,能够有效提高细胞的整体数量,促进细胞寿命延长以及细胞生长旺盛,同时黄芪还能够减少血栓的形成,减小血小板的粘附力,使患者的临床症状得到改善。药理研究中发现止痛如神汤既具有良好的抗炎作用,能够改善患者的血管通透性,又能够抑制炎性物质释放,使患者局部的炎性反应得到有效的控制减轻患者的创面疼痛使患者局部的渗出物减少,由于患者在接受混合痔手术后患者的创口为开放性创面,并且创面位于肛门这一较为特殊的部位,与细菌接触的可能性较高,所以在对患者进行治疗是需要为患者应用相应的抗菌药物,进而减轻局部炎症[7]。除此之外,止痛如神汤最重要的作用是具有不同程度的镇痛镇静作用,手术部位的神经末梢敏感度直接决定了患者在手术完成后会出现明显的疼痛感,故而在进行患者的治疗时,将止痛如神汤应用于其中,能够有效改善患者的疼痛感。方中所使用的当归和桃仁还能够促进胃肠道的活动,由于患者在手术完成后日常活动量减少,而通过有效的润肠则能起到通便的作用,既能防止便秘,又能够在一定程度上促进患者的局部创口恢复。而值得注意的是,为了保障患者的治疗效果,医务人员在为患者进行不同的药方应用时,可针对患者的病情作出相应的用药加减，通过这种方式则能够有效改善患者的临床病情,使患者不同的症状都能够得到有效的控制,必要时,医务人员还可将西医药物与中医药物联合应用于患者的治疗中,能够有效改善患者的病情,进而达到消除患者局部炎症以及促进患者创面快速愈合的效果[8]。

综上,对混合痔患者术后应用加味止痛如神汤,有效减轻术后肛门坠胀及疼痛感,加快创面愈合速率,控制并发症,实现理想的治疗效果。