微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果

张 帅，高振安

（蒙阴县人民医院医疗美容科，山东 临沂 276200）

下颌阻生智齿是第3磨牙，在萌出的过程中可能受到各种阻力而导致萌出异常，容易诱发牙龈炎，导致面部呈现出张口受限、疼痛以及肿胀等系列症状[1-3]。传统拔牙术主要通过切开黏骨膜后以敲及锤等系列方式拔除，易出现干槽症、智齿断根以及牙窝形变等并发症，术后易出现面部肿胀以及剧烈疼痛等并发症，患者配合度较低[4-6]。微创拔牙技术作为一种新技术，具有效果良好以及疼痛少的优势，可有效分离牙周组织，准确控制切割方向及精度，减少牙槽骨破坏以及并发症发生几率。基于此，本研究旨在探讨采用微创拔牙术行下颌阻生智齿拔除的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2021年9月蒙阴县人民医院收治的82例下颌阻生智齿患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组与研究组，每组41例。参照组男29例，女12例；年龄22～52岁，平均年龄（44.83±2.29）岁。研究组男30例，女11例；年龄23～53岁，平均年龄（44.85±2.31）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均属于单侧下颌阻生智齿；②年龄均＞18岁；③未表现出拔牙禁忌证；④牙冠无大面积龋坏的情况。排除标准：①伴有认知功能、神经功能异常；②合并凝血功能异常；③邻牙牙周存在不良健康状况；④合并严重肾脏、肝脏以及心脏疾病。

1.3 方法

1.3.1参照组 采用传统拔牙术完成下颌阻生智齿拔除治疗：术前合理展开影像学检查操作，对患者阻生智齿大小、方位以及类型等情况进行观察；完成口腔常规消毒后利用2%利多卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020932，规格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉，起效后将患者黏骨膜依据常规切开，分离牙龈，翻转皮瓣，完全暴露阻生牙冠以及颊骨，利用劈冠器劈开牙冠，增加牙冠周围空隙，采用锤击法拔出患牙；利用牙铤将碎裂牙体挺出，利用刮匙搔刮干净牙槽窝后对黏膜以及牙槽骨实施复位，对组织瓣实施对位缝合。

1.3.2研究组 采用微创拔牙术完成下颌阻生智齿拔除治疗：常规消毒口腔情况后采用同参照组一致的麻醉方法；常规切开黏骨膜后对牙龈实施分离，翻转皮瓣，确保颊骨同阻生牙冠能够完全暴露，之后利用高速涡轮机以及外科长裂钻将牙体表面覆盖骨组织有效去除，针对患牙展开磨切操作，依据阻力情况针对牙冠以及牙根展开多次分牙操作；之后利用微创拔牙刀围绕牙根展开切割操作，松动后将其拔除；利用刮匙实施搔刮牙槽窝，确保干净，复位黏膜及牙槽骨，对位缝合组织瓣；拔牙后准备抗生素口服，术后7 d无异常即可拆线。

1.4 观察指标 比较两组临床效果（术中出血量、手术时间、疼痛及肿胀程度）、炎性因子水平、张口程度及并发症（感染、面颊肿胀、出血、干槽综合征）发生情况。

1.4.1疼痛程度 采用视觉模拟量表（VAS）评估，总分10分，评分越高说明疼痛感越严重。

1.4.2肿胀程度 测量患者患侧耳垂下直至颏部直至健侧耳垂下的距离，0度为≤3 mm；Ⅰ度为4～6 mm；Ⅱ度为7～12 mm；Ⅲ度为＞12 mm。

1.4.3炎性因子水平 利用放射免疫分析法测定白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）。

1.4.4张口程度 术后5 d对患者的张口受限程度实施评估，0度：患者能够做到随意张口；Ⅰ度：患者张口程度为2.00～2.50 cm；Ⅱ度：患者张口程度为1.00～2.00 cm；Ⅲ度：患者张口程度在1.0 cm以下；Ⅳ度：患者无法张口。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 研究组术中出血量、手术时间、VAS评分、肿胀程度均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较（±s ）

表1 两组临床效果比较（±s ）

组别研究组参照组n 肿胀程度（mm）41 41 tP术中出血量（ml）4.55±1.53 7.25±1.25 8.7505 0.0000手术时间（min）21.88±3.45 30.55±6.83 7.2550 0.0000 VAS评分（分）2.43±0.29 3.09±0.25 11.0374 0.0000 5.61±1.21 10.29±1.35 16.5296 0.0000

2.2 两组炎性因子水平比较 研究组术后IL-6、TNF-α、PGE2、ICAM-1水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s ）

表2 两组炎性因子水平比较（±s ）

组别 n IL-6（µg/L） TNF-α（µg/L）研究组参照组41 41 tP术前1.15±0.25 1.16±0.26 0.1775 0.8595术后5.65±0.94 8.52±0.53 17.0295 0.0000术前2.50±0.32 2.55±0.29 0.7413 0.4607术后4.95±0.45 10.59±0.63 46.6458 0.0000组别 PGE2（pg/ml） ICAM-1（µg/L）研究组参照组tP术前75.71±13.53 75.66±13.29 0.0168 0.9866术后109.53±12.25 151.26±12.29 15.3985 0.0000术前96.36±6.69 96.29±6.71 0.0473 0.9624术后132.11±8.29 185.29±8.51 28.6621 0.0000

2.3 两组张口程度比较 两组张口程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组张口程度比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

下颌阻生智齿的出现可严重影响患者日常生活。传统拔牙术虽可拔除阻生智齿，但因牙齿坚硬等因素影响，无法控制力量，去骨量较大，较易发生颞下颌关节损伤、下唇麻木、肿胀、出血以及疼痛等系列并发症，更为严重会表现出下颌骨骨折以及口腔上颌窦穿通的情况[7-10]。微创拔牙手术采用的高速涡轮钻头部较小，可依据需求改变方向，能够更好进入狭窄位置，提高切割效率，减轻创伤程度，缓解患者紧张感，提高患者依从性，确保顺利完成治疗，效果理想。

本研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间、VAS评分、肿胀程度均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后IL-6、TNF-α、PGE2、ICAM-1水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组张口程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用采用微创拔牙术拔除下颌阻生智齿可缩短手术时间，降低术中出血量，减轻肿胀程度以，且疼痛程度，同时炎症反应较轻，不会影响张口程度，并发症发生几率较小。分析原因为，传统下颌阻生智齿拔除术存在较多暴力手段，会表现出黏膜损伤以及牙槽骨折等系列损伤，导致手术治疗效果降低[11]。而微创拔牙疗法主要利用微创拔牙刀以及高速涡轮钻展开牙周膜分离以及骨阻力消除等系列工作，可绕过牙根切割，直至牙根松动后有效将其拔除，减轻牙齿创伤，有效缩短手术时间，可提高手术效果[12-15]；并且此种术式在应用期间动作轻柔，可减轻患者的疼痛感，充分避免传统拔牙术牙挺撬动等系列暴力操作，充分避免邻牙松动，降低舌侧骨板骨折、牙龈撕裂以及牙根折断等发生率[16-19]。

综上所述，临床针对下颌阻生智齿患者在治疗期间，微创拔牙术相较于传统拔牙术的有效应用可有效缩短手术时间，降低术中出血量，减轻拔除位置的肿胀程度以及疼痛程度，针对局部组织不会表现出明显炎症反应现象，具有较高的安全性。