针对性皮肤护理干预在预防老年患者失禁性皮炎中的效果观察

陆 锐

（习水县中医医院全科，贵州 遵义 564600）

失禁性皮炎（incontinent-associated dermatitis）是一种皮肤损伤，多因皮肤长期暴露在尿液、粪便环境下导致，属于刺激性与接触性皮炎，患者多为大小便失禁者，可在任何年龄段发生[1，2]。该病主要发生在会阴部、生殖系统周围、臀部与大腿皮肤褶皱等多个部位[3，4]。伴随着老龄人口数量的增加，老年大小便失禁患者日益增多。这一类患者大多合并各种基础疾病，机体免疫功能较差，发病后需长期卧床休养，肠道菌群失衡，括约肌功能丧失或下降，难以控制排便与气体，继而出现大小便失禁现象，属于失禁性皮炎高发群体。有调查研究指出[5]，老年患者的失禁性皮炎发生率约为20%。积极做好护理干预，可有效预防失禁相关性皮炎。常规护理虽然可辅助治疗，但并未主动预防皮肤相关并发症，因此难以预防失禁性皮炎。针对性皮肤护理干预主要针对皮肤相关并发症作为出发点，通过评价患者的发生风险及诱发原因进行干预，整体干预效果较好，还可加快皮炎损伤康复速度[6，7]。本研究结合2021年2月-2022年6月我院收治的50例老年失禁患者临床资料，旨在探讨针对性皮肤护理干预在预防老年患者失禁性皮炎中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-2022年6月习水县中医医院收治的老年失禁患者50例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组男15例，女10例；年龄61～80岁，平均年龄（70.78±5.39）岁；失禁类型：单独小便失禁7例，单独大便失禁10例，大小便失禁8例。观察组男16例，女9例；年龄61～79岁，平均年龄（70.45±5.34）岁；失禁类型：单独小便失禁8例，单独大便失禁10例，大小便失禁7例。两组性别、年龄及失禁类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均存在失禁表现，且年龄超过60岁；②精神状态正常且具有正常表达能力；③干预前会阴、肛周、臀部等多个部位皮肤完整；④可全面配合护理研究。排除标准：①存在其他皮肤性疾病者，且会阴、臀部等有疱疹、水疱等病灶存在；②存在可导致失禁性皮炎发生的非失禁疾病者；③已经发生压力性损伤者；④临床资料缺失者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规护理干预：密切监测患者的皮肤状态，做好失禁观察管理、皮肤有效清洁等工作。遵医嘱对症处理，给予患者及家属常规健康指导。

1.3.2观察组 采用针对性皮肤护理干预：①评估风险：积极分析患者的失禁类型、发生概率、持续时间与基础情况等，重点分析可有效干预的原因，做好患者的个人记录；主动进行会阴部评价，评价内容包含皮肤状态、刺激物具体类型、刺激时间与影响因素；之后结合患者的实际情况，判断失禁相关性皮炎的发生风险、预期严重程度，制定对应的干预方案，严格遵循方案进行干预；②失禁处理：及时、准确收集患者的大小便，结合患者的病情、性别与活动状态分析，进一步明确可控因素，积极针对皮肤进行有效干预；③皮肤护理：首先实施基础措施，结合患者实际情况进行皮肤清洗工作，使用免冲洗皮肤清洁洗剂与一次性无纺布，之后通过吹风将皮肤吹干；使用预防性产品，比如结合患者的大小便类型选择不同类型的润肤剂、保护剂、湿巾清洁相关部位皮肤，满足患者的个体需；④皮肤保护：若患者失禁严重或有稀水便，及时给予薄膜敷料、皮肤保护膜与护肤粉保护皮肤，必要时还需应用大小便引流管、肛门塞、卫生棉条以及造口袋进行有效的失禁管理，预防大小便持续刺激皮肤；⑤体位管理：定时帮助患者更换体位，减少纸尿裤及尿布的应用率，翻身时尽量选取左侧或是右侧30°卧位，预防压力性损伤；⑥密切监测：做好患者的皮肤状态记录，做好患者的皮肤交接工作。

1.4 观察指标 比较两组失禁性皮炎发生情况、皮肤状态评分及护理满意度。

1.4.1失禁性皮炎发生情况 统计两组患者干预1个月内失禁性皮炎的发生例数及占比。评价标准[8]：Ⅰ度：与患者大小便接触的该部位皮肤完整，未见疱疹症状，皮肤是粉红色；Ⅱ度：与患者大小便接触的该部位皮肤是红色或颜色变淡，皮肤是白色，有局部缺损发生；Ⅲ度：与患者大小便接触的该部位皮肤有缺损表现，呈红色或是有出血表现，黏液附着在皮肤表面。

1.4.2皮肤状态 分别于干预前、干预1个月后应用失禁相关性皮炎皮肤状况评估表（IAD Skin Condition Assessment Tool，IAD-SCAT）[9]评价患者的皮肤状态，评价指标包括糜烂深度、皮肤发红与皮肤破损范围3项，第1项通过0～4分法积分，第2及第3项通过0～3分法积分；评分越高表明患者的皮肤状态越差。

1.4.3护理满意度 于干预1个月后应用自制满意度调查问卷评估患者的护理满意度，分值0～10分，评价指标包括十分满意（9～10分、部分满意（7～8分）、不满意（0～6分）3项；满意度=（十分满意+部分满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失禁性皮炎发生情况比较 观察组失禁性皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组失禁性皮炎发生情况比较[n（%）]

2.2 两组皮肤状态比较 两组干预后糜烂深度、皮肤发红、皮肤破损范围评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤状态比较（ ±s，分）

表2 两组皮肤状态比较（ ±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n 糜烂深度 皮肤发红 皮肤破损范围观察组对照组25 25 tP干预前2.43±0.33 2.40±0.31 0.3313 0.7419干预后0.67±0.20*1.09±0.25*6.5593 0.0000干预前2.54±0.35 2.50±0.35 0.4041 0.6880干预后0.78±0.23*1.13±0.31*4.5336 0.0000干预前2.22±0.26 2.10±0.25 1.6635 0.1027干预后0.75±0.23*1.06±0.32*3.9332 0.0003

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

伴随着年龄增长，躯体功能逐步下降，皮肤弹性变差，移动能力减弱，皮脂量逐步减少，皮肤屏障功能逐步减弱，失禁相关性皮炎发生率升高或失禁相关性皮炎发生后愈合时间延长，甚至无法愈合，最终诱发各种继发性感染[10，11]。一旦发生失禁相关性皮炎，则会降低皮肤的摩擦力、压力，加重患者身心痛苦，干扰患者的日常生活质量[12]。积极预防失禁性皮炎，可减轻老年患者的不适症状，预防患者病情进一步加重，对于促进患者康复具有重要意义[13]。既往多采用常规护理干预，并未主动预防该并发症，护理措施欠缺针对性及有效性，因此无法有效预防失禁性皮炎，而该并发症发生后会对患者造成较大伤害。针对性皮肤护理干预是目前临床比较推崇的新型护理模式，主张以患者为中心，要求结合患者实际情况，分析患者的皮肤状态，评价患者的失禁相关性皮炎发生风险，制定相应预防护理方案并落实到临床[14，15]。该护理模式重视预见性及主动性，针对患者的具体情况实施护理措施，主动减轻大小便对患者相关皮肤的刺激与损伤，可最大程度上预防并发症发生[16，17]。

本研究结果显示，观察组失禁性皮炎发生率为4.00%，低于对照组的28.00%（P＜0.05）；观察组干预后糜烂深度、皮肤发红、皮肤破损范围评分均低于对照组（P＜0.05），提示针对性皮肤护理干预在预防老年患者失禁性皮炎中的效果良好，可有效降低失禁性皮炎发生率，改善患者的皮肤状况。分析认为，该护理要求在患者皮肤尚且完整的状态时进行预防性护理措施，主动维护皮肤完整性，利用清洗、擦拭、预防、润肤、保护等措施减轻大小便对皮肤造成的损伤，尽可能保证皮肤始终正常完整，降低患者的失禁性相关性皮炎发生率，因此患者的皮肤状态得到有效改善[18，19]。此外，观察组护理满意度为92.00%，高于对照组的64.00%（P＜0.05），表明针对性皮肤护理干预实施后，患者对护理服务的满意度较高。分析认为，针对性皮肤护理干预实施中，给予患者针对且全面的护理措施，改善了患者皮肤状况，减轻了患者痛苦，故患者的护理满意度得到提升。

综上可知，针对性皮肤护理干预在预防老年患者失禁性皮炎中的效果确切，可有效降低失禁性皮炎发生率，改善老年失禁患者的皮肤状态，有利于提高护理满意度，值得临床应用。