艾维岚®在1例修饰先天前额骨性发育不全患者中的效果

胡慧贞

（湖州吴兴曙光威兹曼医疗美容门诊部注射科，浙江 湖州 313000）

额部的外形轮廓由皮肤、皮下组织、肌肉、脂肪垫、骨骼等共同构成。前额突出多由先天性骨性肥大、创伤、疾病等因素造成。近些年，我国微整形业不断发展，注射材料被广泛用于面部缺陷矫正治疗，并获得理想效果[1，2]。额面部填充式美容满足了人们通过微整形改善外观、抗衰老的需求。先天性前额骨性发育不全是整形门诊较为少见的颜面骨形态缺陷或畸形。患者到我院就诊后，考虑采用填充低洼处的方式解决，选择使用柔和的再生材料进行治疗。目前，额面部填充的材料有高分子面部填充材料和自体脂肪等[3]。治疗方式的选择应根据患者的实际情况和填充材料的优劣特性进行综合分析和考虑。本研究选取我院门诊部注射科收治的1例因先天前额骨性发育不全而导致真皮萎缩就诊的36岁女性患者为研究对象，旨在评价艾维岚®在额部修复重塑中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 患者，女，汉族，36岁，2021年3月因先天前额骨性发育不全而导致真皮萎缩于湖州吴兴曙光威兹曼医疗美容门诊部就医。患者临床表现：先天性前额骨性突出，多棱角、凹凸不平、形似“龟甲”。患者症状明显，要求通过微创、非手术方式改变形象。术前常规检查近期未使用抗凝药物，无增生性疤痕或瘢痕体质、心脑血管疾病、肝肾功能不全、风湿免疫系统疾病等注射禁忌症。相关术前检查，包括血常规、凝血时间、心电图等均无异常。患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术前标记 常规收集术前面部影像资料，患者取端坐位，医师坐于患者对面，指导患者做扬眉、皱眉、吃惊、大笑、愤怒等额部运动较多的表情动作，多角度、全面观察患者静态、动态面部形态，用亚甲蓝标记面部缺失程度与范围，进行额部美学设计，确定调整区域的进针位置，预估注射剂量。

1.2.2艾维岚®注射 注射前配制艾维岚®（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶），用0.9%氯化钠注射液复溶为混悬液。第一次注射使用2瓶340 ml艾维岚®，单瓶以0.9%生理盐水4 ml以及利多卡因1 ml，共配10 ml混悬液。第二次注射使用2瓶340 ml艾维岚®，单瓶以0.9 %生理盐水 2ml以及利多卡因1 ml，共配6 ml混悬液。由具有相应资质的医师进行操作，患者取坐位，常规消毒铺巾，严格无菌操作。选前额发际线处三处为进针口并分别予0.1 ml利多卡因行局部麻醉后。选用23 G 50 mm钝针进行额肌下层的扇形平铺注射，其中凹陷明显处（边界处）适当交叉加量，在注射时边注射边退针边按压，适当轻柔按摩注射部位，每3～4点注射后进行循环式轻柔按摩使产品分布均匀，避免丘疹和结节的发生。保证艾维岚®颗粒能够均匀分布，不引起局部明显隆起为标准，以免注射量过大导致面部肿胀变形。过渡极为重要，若过渡不佳，极易造成曲线不圆滑。具体填充量应根据实际情况而定，直到面部轮廓较为流畅为止。

1.2.3术后护理 术毕即刻冰敷30～60 min，注射后避免长期暴露于阳光和紫外光照射，术后24 h内间断冷敷注射区，以减轻局部水肿。

1.2.4注射疗程及复诊 第一次注射为2021年9月1日，第二次注射为2021年10月17日，复诊为第二次注射后1个月即2021年11月21日。注射前、复诊时均拍照采集照片存档，用以评估注射效果。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 每次注射后约1～1.5个月由2名具有从业资质且从业5年以上的美容医师进行临床疗效评价，主要评价患者额部缺损处填充状况、额部线条流畅度、凹凸不平程度、“龟甲”症状缓解情况。

1.3.2不良反应发生情况 患者术后记录是否出现发红、肿胀、疼痛、淤青、凹凸不平、色素沉着、肉芽或结节、瘢痕、感染、栓塞等不良反应，并记录出现及持续时间。

1.3.3患者满意度 疗程结束后1个月，由患者填写我院自制面部整形满意度量表，评估治疗满意度，包括额部填充平整性、轮廓流畅性、缺陷改善程度，分别为1～5分，分数越高表示满意程度越高。

2 结果

2.1 临床疗效 第一次注射前患者额部状态：前额骨性突出，多棱角、凹凸不平、形似“龟甲”，见图1；第一次注射前患者额部状态：患者额部边界感的缺损处明显填平，额部线条较注射前平滑、流畅，“龟甲”额部表现得到缓解，见图2；第二次注射后复诊时患者额部状态：患者前额不平整状态得到矫正，凹凸不平现象明显得到缓解，填充区均匀、饱满柔和，额部轮廓自然，线条流畅，见图3。

图1 第一次注射前患者额部状态

图2 第二次注射前患者额部状态

图3 第二次注射后复诊时患者额部状态

2.2 不良反应发生情况 患者第一次注射后出现轻微发红、肿胀，三天后肿胀消失。为避免再次出现肿胀，第二次注射时，在确保有效颗粒的情况下调整复配比例。第二次注射后无不良反应发生，患者额部注射区未出现结节、淤青、凹凸不平、色素沉着，更无瘢痕、感染、栓塞等严重并发症。

2.3 患者满意度 患者自评额部填充平整性为5分、轮廓流畅性为4分、缺陷改善程度5分，患者反馈整体效果非常满意。

3 讨论

临床实践表明自体脂肪是一种安全、高效、取材方便的材料，能避免胶原蛋白、透明质酸等异体材料的排斥反应及其它安全性问题。但是面部有软组织及骨组织，有相对静止区和运动区，有凹陷区和凸起区，这些均会影响面部脂肪填充效果[4]。相关研究发现[5]，面部脂肪注射效果最佳的部位为颧骨和两侧颊部，而额部、颞部和上下唇周围的效果最差。由于本研究选取患者主要为额骨缺陷，所以排除采用自体脂肪进行填充。胶原蛋白、透明质酸等材料具有时效性短等缺点，填充治疗后保持年限较短，无法满足患者的长期需求。而且这些材料存在一定的过敏与排异风险。且透明质酸会随着面部表情运动被挤压、流动性较强，为了优化治疗效果，本研究不考虑采用该材料。假体材料具有一次成型、大幅度改变外形等优点，常用材料包括膨体、Medpor、硅胶等。但本研究患者额部不平整，假体材料填充难以完美契合凹陷处，且硅胶等假体会因重力移位，故不予采用。

而艾维岚®是我国NMPA批准可作为修复皮下软组织胶原流失的械三产品[6]。艾维岚®填充在改善组织容量缺损，面、颈、臀部等身体轮廓凹陷等整形外科形态重塑领域的地位越来越高。艾维岚®产品中的聚左旋乳酸微球可降解成左旋乳酸，上调脯氨酸羟化酶及转化生长因子TGF-β的表达，激活皮肤成纤维细胞分泌胶原蛋白和弹力蛋白，促进自身胶原再生填补凹陷或需要修饰的部位。同时，不会压迫组织产生变形，填充过程中不产生间隙，能够很好地弥补不规则骨性或非骨性的缺陷，改善皮下微循环使得额部皮肤紧致光嫩。其创伤性小、治疗后恢复快，且疗效持久，可塑造并维持理想的组织轮廓长达24个月，随后可完全降解，安全无细胞毒性。

本研究采用艾维岚®注射方式用于修饰先天前额骨性发育不全，取得了较为满意的效果。经过治疗，患者先天额骨发育缺陷得到了明显矫正，额部“龟甲”症状得到了显著缓解，“龟甲”前凸、边缘不平整现象得到了改善，经过治疗后额部轮廓流畅性、平整度增强，具有较好的临床疗效。艾维岚®首次注射后患者出现注射部位轻微发红、肿胀，均为注射后机体的正常反应，很快症状消失，无严重不良反应，产品安全可靠。全部疗程结束后一个月，患者自评对额部轮廓平整度、流畅性、丰满度非常满意。

综上所述，艾维岚®额部注射填充效果更加符合人体面部特征，达到较好的轮廓塑形、修饰效果，为医美领域修饰前额先天性发育不全提供了良好的借鉴价值。