中医特色护理对血液透析患者皮肤瘙痒的改善作用

张 莹

（合肥市第五人民医院，安徽 合肥 230000）

患者在进行血液透析过程中，出现皮肤瘙痒的几率比较高。出现出现皮肤瘙痒后，患者往往难以忍受，会不断抓挠皮肤，产生交叉感染，对于患者生活质量会产生较大的不良影响[1，2]。对于出现皮肤瘙痒的患者，运用中医特色护理方式可以获得比较理想的效果。当前血液透析患者皮肤瘙痒护理方面的研究主要集中于饮食护理、心理护理、皮肤护理几方面，较少涉及中医护理。将中医特色护理运用于血液透析中出现皮肤瘙痒的患者，对其临床应用效果进行分析和总结，能够进一步优化护理工作，增强患者对护理的配合度，有利于患者的恢复。本研究结合我院60例行血液透析并出现皮肤瘙痒患者的临床资料，主要探究中医特色护理对血液透析患者皮肤瘙痒的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年12月于合肥市第五人民医院进行血液透析并出现皮肤瘙痒的患者60例作为研究对象。纳入标准：行血液透析且存在皮肤瘙痒问题的患者。排除标准：存在神经性皮炎、湿疹、银屑病等疾病的患者；合并白血病、淋巴瘤等疾病的患者；存在全身性感染问题的患者。根据随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组中男20例，女10例；年龄42～69岁，平均年龄（56.36±2.13）岁；透析时间8～23个月，平均透析时间（15.28±0.49）个月。试验组男19例，女11例；年龄43～70岁，平均年龄（56.78±2.35）岁；透析时间9～22个月，平均透析时间（15.46±0.52）个月。两组性别、年龄、透析时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理：①皮肤护理：保证皮肤处于清洁干燥状态，避免洗澡过勤，洗澡水温需控制在35 ℃～37 ℃，洗澡之后可使用润肤霜，每周洗澡两次；②饮食护理：科学调整饮食结构，形成良好饮食习惯，多食用易于消化且清淡的食物，保证大便处于通畅状态，及时排出身体中的致敏物质；③睡眠护理：嘱患者保证作息规律，做到早睡早起，防止出现精神过于紧张的情况，睡前不喝浓茶[3]；④生活护理：可以指导患者打太极、散步等；⑤心理护理：引导患者调整个人情绪，减少焦虑、烦躁情绪的产生。试验组实施中医特色护理：①使用中药进行护理：结合含酚炉甘石洗剂进行止痒，也可以结合苦参、艾叶、防风、苍耳子中的一种或是两种，剂量为30 g，将药物煎汤外洗，每次15 min，2次/d，10天为1个疗程；用药时，需将皮肤擦洗干净，并对其进行加温，运用边熏边洗方式将毛孔松散，促进药物达到病所；室温25 ℃左右，水温40 ℃左右，在此过程中，需不断对皮肤进行擦洗，擦洗以后注意进行保暖，避免发生呼吸系统感染[4]；患者如果皮肤出现破溃问题，则不能运用熏洗方式；②针灸腧穴止痒：选取合谷、曲池、血海进行针灸，针对合谷、曲池进行平补平泻，促进针感逐渐向肩部以及手部放射[5]；针对血海进行平补平泻，促进针感逐渐向膝盖部位以及大腿部放射，每次留针时间为30 min，刺激量达到中等，10天为1个疗程，一般2个疗程可看到一定效果；应避免空腹进行针灸，应在进行血液透析24 h后进行针灸；患者出现不易止血时，需立即停针；不可在皮肤出现破损的穴位处进行针灸[6，7]。

1.3 观察指标 ①瘙痒评分：1分为轻微瘙痒不需要抓挠，2分为轻度瘙痒需要抓挠，3分为中度瘙痒抓挠未缓解，4分为严重瘙痒抓挠出现烦躁不安，5分为重度瘙痒浑身不适；②护理效果：显效为护理后瘙痒症状获得明显改善，有效为护理后瘙痒症状获得一定程度改善，无效为护理后瘙痒症状并未发生改善；③肾功能指标：包括尿素氮（Scr）和血肌酐（BUN），男性Scr正常范围为53～106 µmol/L，女性为44～97 µmol/L，结合静脉抽血方式检测；BUN正常范围为3.9～6.1 mmol/L，取患者血液标本检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘙痒评分比较 试验组瘙痒评分为（2.14±0.39）分，低于对照组的（3.25±0.86）分，差异有统计学意义（t=6.4383，P=0.000）。

2.2 两组护理效果比较 试验组总有效率高于对照组（χ2=5.4545，P=0.0195），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.3 两组肾功能指标比较 试验组Scr和BUN水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标比较（ ±s，mmol/L）

表2 两组肾功能指标比较（ ±s，mmol/L）

组别对照组试验组n 30 30 tP Scr 878.25±160.86 750.14±154.39 3.1471 0.0026 BUN 21.46±4.81 16.98±5.27 3.4390 0.0011

3 讨论

血液透析常用于肾功能衰竭患者，其能将身体中的血液向身体外引流，经过透析器，血液可以和机体浓度比较相似电解质溶液进行物质交换，进而使机体当中存在的代谢废物有效清除，保证酸碱度、电解质处于平衡状态[8]；也能将机体中存在过多水分清除，进而将净化以后的血液回输。血液透析的原理在于溶质运转以及水的转运。皮肤瘙痒属于血液透析过程中比较常见的并发症[9]，在患者生存期延长和透析时间增加的影响下，皮肤瘙痒症状会有所加重，出现皮肤瘙痒的原因有[10，11]：患者皮肤出现了角质层病变，其表层皮肤功能发生异常，机体皮肤较为干燥；周围神经轴出现突变性以及发生阶段脱髓鞘变；出现钙磷代谢紊乱，机体皮肤当中，粒细胞将组织胺等止痒物质释放出来；软化血液通路和肝素增塑性以及血路管、消毒透析器的刺激；血浆组胺出现明显升高；甲状腺旁功能发生亢奋，主要在于电解质发生障碍，需要进行血液透析的患者排磷比较少，并且血钙水平不高，血磷水平在升高会导致甲状旁腺激素受到刺激，进而造成甲状腺旁功能发生亢奋问题，受此影响，则会出现皮肤瘙痒问题；氮质代谢产物产生的刺激，在产物潴留影响下，会导致皮肤受到刺激，发生皮脂腺、汗腺萎缩问题，进而皮肤出现程度不同干燥、脱屑，进而出现瘙痒。由于皮肤瘙痒为多种因素引发，因此护理工作的开展存在一定难度，需运用有效护理方式方能获得比较理想的效果。

本研究结果显示，试验组瘙痒评分低于对照组（P＜0.05）；试验组总有效率为86.67%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）；试验组肾功能指标优于对照组（P＜0.05），提示中医特色护理可有效改善患者瘙痒情况和肾功能指标，提高护理效果。这主要因为：熏蒸方式能够促进皮肤进行排毒，结合体外用药，可减轻患者肝肾负担[12]；针灸主要是基于穴位处神经组织、感受器兴奋，使针刺感觉信息向中枢传入，结合针刺可以使内源鸦片样物质受到影响，推动内源性物质充分参与到镇静中[13]，从而减轻患者瘙痒症状。

综上所述，中医特色护理应用于血液透析中出现皮肤瘙痒的患者的护理效果确切，可有效改善患者皮肤瘙痒症状和肾功能指标。