护理干预措施对胃癌化疗患者适应能力、治疗依从性、消化道反应的影响分析

赵东利

河南科技大学第一附属医院肿瘤内科八病区，河南 洛阳 471003

近年来，随着人们生活水平的提高，自然环境、饮食、生活方式的改变，胃癌发病率呈上升趋势［1］。目前，临床针对胃癌主要采用手术治疗，但术后复发率较高，辅助化疗能够抑制肿瘤的生长，控制病情发展［2-3］。化疗药物具有一定毒副作用，且患者适应能力低下，易引发食欲下降、恶心呕吐等消化道不良反应，严重影响患者生活质量［4］。加之患者受疾病、化疗所影响，心理负担较重，极易产生焦躁等负性情绪，影响治疗依从性，不利于化疗、护理工作开展。护理干预措施从患者角度出发，充分考虑生理、心理等因素对疾病的影响，保证患者配合化疗，旨在提高患者生存质量。基于此，本研究在胃癌化疗患者中实施综合护理干预，分析其应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年9月河南科技大学第一附属医院收治的146 例胃癌化疗患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组（73例）和观察组（73例）。对照组男41例，女32 例；年龄33～72 岁，平均年龄（51.64±7.88）岁；胃体35 例，胃底贲门部23 例，胃窦15 例；病理分型：高分化腺癌3例，中分化腺癌39例，低分化腺癌17例，黏液腺癌9例，印戎细胞癌5例。观察组男39例，女34例；年龄35～72 岁，平均年龄（52.19±7.57）岁；胃体37 例，胃底贲门部22例，胃窦14例；病理分型：高分化腺癌2例，中分化腺癌38 例，低分化腺癌19 例，黏液腺癌10 例，印戎细胞癌4 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2018》［5］相关诊断标准；接受化疗；病情较为稳定；签署知情同意书。排除标准：伴有其他恶性肿瘤疾病；伴有认知、语言障碍；伴有凝血功能异常；合并消化道出血、急性胃炎等疾病。

1.3 方法

对照组予以常规干预，护理人员自患者入院后为其建立健康档案，进行常规宣教，包括饮食、用药、生活等方面，化疗时密切监测患者各项生命体征，告知可能出现的不适症状及处理措施。持续性评估患者心理状态，及时疏导负性情绪，叮嘱家属给予较多关心和支持。观察组实施护理干预措施：（1）心理护理及健康教育。①心理护理。胃癌患者因身体长期承受痛苦，易产生较多负性情绪，影响疾病治疗及病情康复，护理人员需与患者建立良好护患关系，加强沟通、交流。化疗前，护理人员以亲切、温和的态度与患者沟通，讲解胃癌化疗相关知识、成功化疗案例及可能出现的不良反应，消除其恐慌、不安心理。与患者保持较多沟通，了解患者的想法，鼓励其说出心中疑惑，护理人员耐心为其答疑解惑。同时，护理人员可以向患者讲笑话，根据其意愿，选择听音乐、看电视等方式转移疾病注意力，以提高其治疗积极性，若患者疼痛不耐受，可遵医嘱给予镇痛药物，以缓解疼痛。②健康教育。护理人员着重进行胃癌防治知识宣教，利用幻灯片、音频、视频等方式向患者生动讲解胃癌防治知识，以帮助其更好理解，进而主动执行医嘱。同时，护理人员可定期组织患者及其家属举办胃癌知识探讨会，使其全面掌握胃癌相关知识，提高认知度。（2）环境干预。保持病房安静清洁，每日开窗通风2 次，30 min/次，保持室内温湿度适宜，减少噪音。（3）培养自我概念。护理人员引导患者积极面对化疗所引起的形态改变及手术应激，提升自我评价，维护自身形象，保持身心完整状态，不断提高自我护理能力。（4）静脉护理。静脉输注时采用多途径中心置管，不断询问患者不适感，若出现渗漏，立即停止输液，使用利多卡因联合地塞米松进行局部封闭，并热敷硫酸镁。（5）消化道护理。化疗前叮嘱患者多饮水，向家属讲解养成良好饮食习惯的重要性，并根据患者饮食习惯制定相应饮食计划，以易消化、清淡为主，摄入维生素及蛋白质含量丰富的食物，以保证营养均衡。针对口腔炎患者，可给予其易咀嚼、易消化的流质食物。禁烟酒、禁暴饮暴食。（6）毒副反应护理。密切关注患者化疗时身体变化，若出现肢体远端麻木、冷热刺激等，应立即调整剂量及用药时间，注重保暖，指导患者防治神经毒性反应的技巧。监测患者体温，保持房间通风透气，以防血液方面毒副反应。（7）化疗后护理。关注患者进食情况，若不能满足机体需求，可采用静脉补充营养。定期做血象检查，观察白细胞、血小板下降情况，以防感染。（8）出院指导。指导患者适当参加体育活动，如散步、打太极拳等。叮嘱患者少食多餐，禁生冷、粗硬等刺激食物。告知其遵医嘱服药的重要性，若出现不适症状，立即就医。叮嘱患者定期复查，前3 年每隔4～6 个月复诊1 次，若病情稳定，可调整为每年复查1次。

1.4 观察指标

（1）适应能力。采用心理适应性评定量表、症状自评量表（SCL90）对两组患者干预前后适应能力进行评估，心理适应性评定量表共20 项，每项1～5 分，分数与心理适应能力呈正相关，包括意识、行为、饮食睡眠、情感等10 个因子，共90 项，采用5 级评分法（1～5 分），1 分为没有，2分为很轻，3分为中度，4分为偏重，5分为严重，评分越高，则患者症状越严重。（2）治疗依从性。使用医院自制治疗依从性量表进行评估，患者完全遵医嘱配合治疗、坚持服药为完全依从；有不配合医嘱行为、经护理人员讲解后遵医嘱为部分依从；排斥情绪严重，拒绝遵从医嘱视为不依从。完全依从、部分依从均视为依从。（3）自我护理能力。采用自我管理能力测定量表（ESCA）对干预前后自我护理能力进行评估，包括自我概念（8条目，0～32 分）、健康认知（17 条目，0～68 分）、自我管理意识（6条目，0～24分）、自我管理能力（12条目，0～48 分）4个领域，各条目评分均为0～4 分，4 分表示非常像我，3分表示有一些像我，2分表示没有意见，1分表示有一些不像我，0 分表示非常不像我，总分0～172 分，评分越高，则自我管理能力越高。（4）生活质量。采用生活质量评价量表（SF-36）评估，包括8 个维度，分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康，共计36 个条目，最高评分100 分，评分高表示生活质量好。（5）消化道反应。记录两组患者有无出现恶心呕吐、食欲下降、便秘等消化道不良反应。（6）护理满意度。采用医院自制护理满意度调查表评估，其Cronbach’sα系数为0.852，重测效度为0.863，包括服务、技能等多个方面，≤60 分表示不满意；61～89 分表示部分满意；≥90分表示非常满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料（适应能力、自护能力、生活质量）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料（治疗依从性、消化道反应、护理满意度）以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后适应能力情况

对比两组患者干预前心理适应性、SCL90 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后心理适应性评分较对照组高，SCL90 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后适应能力情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后适应能力情况（±s） 分

组别对照组（n=73）观察组（n=73）t值P值心理适应性干预前44.22±3.71 44.69±4.02 0.734 0.464干预后58.39±4.13 67.64±4.53 12.893 0 SCL90干预前98.56±11.25 98.32±10.78 0.132 0.896干预后91.77±10.27 83.37±9.29 5.183 0

2.2 两组患者治疗依从性情况

与对照组相比，观察组治疗依从性较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性情况 例（%）

2.3 两组患者干预前后自我护理能力情况

干预前，两组患者自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组ESCA 中各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自护能力情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后自护能力情况（±s） 分

组别对照组（n=73）观察组（n=73）t值P值自我概念干预前22.06±4.31 21.60±3.86 0.679 0.498干预后24.56±3.97 28.06±5.38 4.473 0健康认知干预前32.16±5.88 31.41±6.26 0.746 0.457干预后41.09±4.18 48.03±5.02 9.077 0自我管理意识干预前20.24±2.46 20.53±3.14 0.621 0.536干预后25.03±2.05 30.26±3.40 11.255 0自我管理能力干预前30.25±3.47 29.98±2.96 0.506 0.614干预后34.38±3.28 41.76±5.41 9.967 0

2.4 两组患者干预前后生活质量情况

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SF-36 中各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=73）观察组（n=73）t值P值生理机能干预前49.43±6.69 48.22±6.13 1.027 0.306干预后69.19±6.58 78.86±6.30 8.358 0生理职能干预前55.18±7.47 55.72±7.13 0.412 0.681干预后73.43±7.26 86.97±7.69 10.081 0躯体疼痛干预前56.85±6.89 56.16±6.47 0.575 0.567干预后69.32±7.13 78.49±7.29 7.081 0一般健康状况干预前60.30±7.57 61.03±7.39 0.543 0.588干预后72.30±6.96 81.69±7.06 7.458 0组别对照组（n=73）观察组（n=73）t值P值社会功能干预前50.22±7.25 48.80±6.86 1.120 0.265干预后71.87±7.03 79.16±6.85 5.848 0精神健康干预前56.22±6.97 57.85±7.33 1.269 0.207干预后71.45±6.56 82.55±6.94 9.152 0精力干预前53.24±7.30 52.67±6.97 0.445 0.657干预后73.30±6.85 84.22±7.02 8.767 0情感职能干预前62.89±7.29 63.58±6.96 0.539 0.591干预后70.52±6.70 81.54±6.87 9.042 0

2.5 两组患者消化道反应情况

与对照组相比，观察组消化道不良反应较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者消化道反应情况 例（%）

2.6 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

胃癌属常见肿瘤疾病，其发病机制与生长因子受体、微环境不稳定、细胞周期调控等息息相关［6］。目前，临床治疗胃癌的主要措施为手术切除辅助化疗，针对无法手术的中晚期胃癌患者，化疗已成为治疗胃癌的重要措施，被临床广泛应用。化疗药物不良反应较强，尤其是胃肠道反应，严重威胁患者营养状况及生活质量［7-8］。多数胃癌患者由于担忧化疗所产生的不良反应而产生抵触心理，从而错过最佳治疗时机。因此，临床需在患者化疗期间实施有效护理干预，以减轻负性情绪，提高治疗依从性。

常规护理仅由护理人员遵医嘱依据既往护理经验实施干预，护理措施存在一定盲目性、局限性，难以满足患者护理需求，导致其仍伴有较大心理压力，不愿依从化疗，临床应用受限［9-10］。本研究结果显示，观察组心理适应性评分较对照组高，SCL90 评分较对照组低，治疗依从性较对照组高，ESCA中各维度评分均较对照组高，SF-36中各维度评分均较对照组高，消化道不良反应较对照组低，护理满意度较对照组高，表明在胃癌化疗患者中实施护理干预措施能够有效提高适应力及治疗依从性，增强自我护理能力，改善生活质量，减少消化道不良反应，进而提高护理满意度。蒋莉莉等［11］研究结果显示，在胃癌化疗患者中应用针对性护理干预效果显著，能够提高治疗总有效率，加快患者生活质量改善，与本研究结果具有一致性。分析其原因在于，较常规护理，护理干预措施较全面、系统，针对化疗后可能产生的风险进行判断及干预，重视患者精神创伤的护理，以达到控制病情发展的目的［12］。当人体情绪不稳定时，导致机体分泌胃酸，使胃黏膜的受损程度加重。护理干预措施给予患者心理疏导，能够减轻患者负性情绪，给予精神支持，拉近护患之间关系，促使化疗时能够积极配合，从而避免加重胃肠道反应。同时，心理护理能针对性找出诱发患者心理应激反应的刺激源，制定相应护理措施，通过减弱刺激，达到提高患者自我护理能力的目的，在此基础上配合健康教育，可充分满足患者认知需求，使其正确认识化疗，了解其益处，有利于增强自护能力，促进化疗及护理顺利实施［13-14］。环境干预能够为患者提供一个舒适、良好的氛围，保证患者身心处于化疗最佳状态。护理干预措施从静脉输注、消化道展开干预，能够提高化疗安全性，充分补充机体所需营养，提高患者耐受性，有助于预防和缓解消化道不适症状［15］。在化疗时密切关注患者生理反应，化疗后针对患者具体情况采取措施，能够降低化疗药物毒副反应发生风险，有助于患者病情稳定，保证化疗顺利完成，延长患者生存期，促进生活质量改善。对患者出院后进行饮食、运动、用药等指导，能够提高患者自护能力，不断改善机体免疫力，进一步降低消化道反应发生风险，减轻患者痛苦，可在一定程度上提高患者生活质量。

综上所述，护理干预措施应用于胃癌化疗患者中，能够提高其治疗依从性及自我护理能力，保证消化道功能正常运转，改善患者适应能力及生活质量，进而提高护理满意度。