药物众多，小心谨“肾”

官磊瑶

药源性肾损伤是指肾脏对治疗药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。引起肾脏损伤的药物有很多，根据损伤程度的不同，常见的药物大致包括以下几大类：

抗感染类药物这类药就是大家熟知的抗生素，特别是氨基糖苷类，如庆大霉素、万古霉素等。需要指出的是，三代头孢菌素造成肾损伤的风险低于一代和二代头孢菌素，肾功能减退的患者如果需要使用头孢菌素，使用三代头孢菌素为宜。应用抗感染类药物时，尤其合并有肾脏疾病的患者，应酌情减量或延长用药间隔时间，并注意以下几点：①避免长时间用药;②避免与肾毒性有协同作用的药物合用;③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗菌素的肾毒性作用;④注意监测肾功能，定时检查尿液，尽早发现药物性肾损害。

非甾体抗炎药在生活中，這类药常被我们称为解热镇痛药，比如阿司匹林、布洛芬、芬必得、对乙酰氨基酚、保泰松、消炎痛等。不少解热镇痛药为非处方药，很多人感冒发烧了，随手就是几片感冒药下肚，痛风发作的患者、偏头痛的患者、关节疼痛的患者大剂量自行服用止痛片的例子也时有发生，这些都可能造成急性肾损伤，值得我们注意。

免疫抑制剂 在临床上，免疫抑制剂一般用于器官移植后和免疫疾病的治疗，也可针对治疗某些肾病综合征。肾病患者控制大量蛋白尿需要使用它们，但又对其潜在的造成肾损伤的风险胆战心惊。常见的免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等都有造成肾损伤的风险，在使用过程中一定要在专科医师的指导下谨慎使用，不能大意。

抗肿瘤药物在抗肿瘤治疗中，医生经常对患者使用的化疗类药物，对肝肾等脏器也会产生毒性。比如顺铂，其肾毒性呈剂量依赖性，易出现氮质血症，原有肾功能不全患者使用顺铂后，会加重肾脏受损程度。因此，在化疗前后也要注意监测肾功能，一旦发生肾损伤，应立即停用或减量用化疗药。

造影剂临床上做增强CT或者介入性诊断需要使用的含碘造影剂在导致药物性肾损害的情况中较为严重，如泛影葡胺等。造影剂的剂量越大、渗透性越高，引发肾损害的可能性越大，一般多在用药后24小时内发生肾衰竭。所以在造影前后，医生都会叮嘱患者适当补充液体，在临床使用上也多选择那些不含碘、非离子型、低渗性的造影剂。

血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂这类药如卡托普利、缬沙坦，常用于高血压、糖尿病肾病、心衰、心肌梗死患者，在临床上应用十分广泛，但使用不当会导致肾损伤。有双侧肾动脉狭窄、低血容量、充血性心衰，以及同时应用利尿剂或解热镇痛药等情况的患者应慎用或禁用。

中药有些中草药因服用超量或在禁忌情况下应用，也会对肾造成损害。临床上以马兜铃酸肾病和雷公藤肾损害最为常见，长期或间断服用含有马兜铃酸的药物引起的间质性肾损伤大多数无法完全恢复，会遗留肾小管功能障碍，甚至出现肾功能衰竭。建议患者在正规中医指导下用药。

随着医学发展和相关临床数据的增多，一些容易被大家忽视的能够引起肾损伤的药物也不断被证实，比如抑酸护胃药奥美拉唑。药物治疗使众多患者摆脱疾病的困扰，但有时它也是把“双刃剑”，广大患者朋友们一定要在医生指导下合理用药。