“互联网+”在缺血性脑卒中伴言语障碍患者健康教育中的应用

贾娴珺，方琪，刘源，张兰香

(1.苏州市第九人民医院 神经内科，江苏 苏州 215000；2.苏州大学附属第一医院 神经内科，江苏 苏州 215000；3.南通大学附属医院 康复医学科，江苏 南通 226000)

获得性语言综合障碍又称失语症，指因大脑局部病变神经受损导致患者后天语言习得能力受损或丧失[1]。21%～38%的缺血性脑卒中患者出现言语功能障碍[2]。言语障碍影响患者与他人沟通的能力，进而影响其学习、生活和工作能力。为使患者能够顺利实现最终的康复目标，回归家庭和社会，需要针对患者的言语功能障碍及早采取适当的治疗方法[3]。目前临床上采取的治疗方式主要是依靠言语治疗师对患者的“一对一”训练，因治疗周期较长、出院后缺乏专业医护人员的指导和督促等，导致患者及家属对健康教育内容的知晓率和依从性随着出院时间的延长而不断降低[4]。为保证患者的康复效果，针对患者及家属，选择合适的健康教育方式是关键。随着互联网的迅速发展，线上医疗咨询和健康教育已成为一种常态化现象[5-6]。“互联网+”健康教育新模式对健康教育的时间、空间及内容进行了全面的改革和创新，更顺应时代的要求和社会的需要。本研究就传统健康教育模式和“互联网+”模式两种不同方法对缺血性脑卒中伴言语障碍患者康复护理知识知晓率和依从性的影响进行了研究评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月1日至2017年10月31日苏州市第九人民医院收治的78例脑卒中伴言语障碍的患者。纳入标准：(1)CT或者MRI示脑梗死或脑出血，病情稳定，意识清醒，理解力、判断力、视力、听力正常者，能配合执行各项康复护理措施；(2)患者入院时存在言语功能障碍；(3)无其他严重全身性疾病；(4)患者或家属有一定的文化水平，能单独操作智能手机或平板电脑上网；(5)患者及家属自愿参与本项研究并能较好配合研究。排除标准:(1)生命体征不稳定，不宜做康复治疗的脑卒中患者；(2)存在认知障碍不能配合者以及严重肝肾功能障碍、心肌梗死及重度感染患者；(3)患者及家属拒绝参加者。按照随机数表法将患者分为观察组与对照组各39例，对照组平均年龄(62.1±6.4)岁，男22例(56.4%)；观察组平均年龄(63.3±6.0)岁，男24例(61.5%)。所有纳入研究的患者及家属均签署知情同意书。本研究经苏州市第九人民医院伦理委员会审批通过，2021伦理批第(18)号。

1.2 研究方法

两组均采用常规的药物治疗、康复治疗、常规康复护理措施。对照组及观察组患者均在入院时经医生、护士、治疗师共同对言语障碍的情况进行评估，确定言语障碍的类型，制定适合患者的训练方案，责任护士根据训练方案确定健康教育的内容。对照组患者采取传统的健康教育模式，即责任护士在患者床边进行口头教育，并配合使用一定的书面文字、图片资料。观察组患者采取“互联网+”新健康教育模式，基于“互联网+”平台建立微信群聊群“康复科医患交流群”，康复内容包括理论学习和实践学习两部分，学习方式包括“在线视频教学”和“在线实时教学”[7]。“在线视频教学”以录播的形式将康复训练方法上传至交流群内。“在线实时教学”通过微信群视频的方式集中进行学习，教学过程中患方可随时与康复师进行交流，实时答疑，实现了传统的面对面课堂与现代的跨空间新场域的双重组合。研究期间定期对患者进行健康宣教。两组患者在治疗前及干预治疗3个月后采用汉语失语检 查法(Aphasia Battery of Chinese，ABC法)进行测试评分对比。ABC法是以口语表达、听理解、阅读、书写为主要手段的检查方法。该方法可准确反映患者语言功能障碍的严重程度，是临床上评定失语康复治疗效果的一种有效手段[8]。

1.3 观察指标

(1)患者健康教育知晓率的调查：采用自制的“患者健康教育知晓率量表”进行测试，主要内容涵盖健康教育的各方面，采取百分制，计算80分以上患者所占比例。(2)患者训练依从性调查：将患者每天所需训练的项目进行罗列，采取百分制，共计100分，平均分配每一项的分值，得分≥80分为依从性好，得分<80分为依从性差，计算得分80分及以上患者所占比例。两组患者均在入院时和出院前1 d进行知晓率和依从性的调查。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者入院时基线资料比较

两组患者性别、年龄、文化程度相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者入院时基线资料比较

2.2 两组患者入院时和出院前健康教育知晓率比较

两组患者入院时健康教育知晓率比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院前观察组健康教育知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院前健康教育知晓率显著高于入院时(P<0.05)，对照组患者出院前知晓率较入院时升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者入院时和出院前健康教育知晓率比较 例

2.3 两组患者入院时和出院前康复训练依从性比较

两组患者入院时依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前观察组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院前康复训练依从性显著高于入院时(P<0.05)，对照组患者出院前康复训练依从性较入院时升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者入院时和出院前康复训练依从性比较 例

2.4 康复训练3个月后两组患者ABC法测试评分的比较

康复训练3个月后随访，观察组口语表达、听理解、阅读、书写等语言功能恢复均优于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者干预治疗3个月后 ABC 法测试评分对比 分

3 讨 论

健康教育是疾病诊疗和康复的重要组成部分之一。通过健康教育不仅可以让患者了解疾病发病原理、诊疗原则等方面的相关知识，还能够通过与患者及其家属的沟通交流使其自愿、自觉参与到疾病的治疗活动中，并积极培养更健康的生活方式[9]。2018年1月31日中国互联网络信息中心(CNNIC)发布：截至2017年12月，中国现有7.72亿网民，其中手机网民达7.53亿，使用手机上网的网民占比由2016年的95.1%提升至97.5%[10]。这为“互联网+”下的“微健康”这一新的健康教育模式提供了广阔的市场前景和重要技术支持。“互联网+”下的健康教育新模式在继承传统健康教育模式的基础上，利用各种新的信息通信技术及健康教育理念，探索出更高效能的健康教育模式[11-12]。

脑卒中后言语障碍主要分为失语症、构音障碍及言语失用症。脑卒中患者语言功能受损是影响其生活质量的重要因素之一，采取的治疗手段就是言语训练[13]。言语训练是需要从“听、说、读、写”等多个方面对患者进行训练，需要患者较高的配合度和依从性，且需勤加练习，才能达到较好的治疗效果[14]。因此，如何有效锻炼恢复语言功能是备受关注的研究方向。研究发现合理的康复训练可有效改善语言功能[15]，而如何让患者参与到有效康复中是有待解决的问题。传统的健康教育方式对施教者技术水平的要求较高，存在很多局限性，例如时间、地点、形式较局限[16]。研究[7]显示,基于“互联网+”的言语康复训练能提升特殊儿童言语能力的发展，改善特殊儿童言语清晰度，同时可提升培训师的康复技能水平。另有研究[17]显示,基于“互联网+”的医院-社区一体化慢性病管理模式运用于老年高血压病人的治疗过程中,可有效改善病人的血压状况,提高病人的服药依从性,有利于病人对疾病知识的了解与掌握,从而提高病人的治疗效果,改善其生活质量。可见，通过上述多样化的“互联网+”下的“微健康”健康教育新模式，患者的知晓率和依从性得到很大提高，疾病康复水平显著提高。

“互联网+”的健康教育模式能够提供个体化的康复训练方案，调动病人的主观能动性，实现线上评定、诊断、治疗等功能，优化言语康复治疗资源配置，满足言语康复需求[18]。在“互联网+”平台的支持下，我们可以将健康教育内容制作成网络资料，资料涵盖了言语训练所需要的各种形式的资料，如内容丰富的阅读材料，讲故事、读新闻等听力刺激材料，发音训练视频，呼吸训练视频演示等，患者可以自由选择学习时间和地点，同时康复护士也可以利用网络主动向患者推送更新的学习内容，定时提醒患者学习并加强自身的训练频率，还可以通过“微测试”评估患者的知晓率，以“网络签到”等形式检查患者落实训练措施的依从性[19]。

既往研究多关注“互联网+”健康教育在脑卒中患者偏瘫功能康复锻炼中的应用，可提高功能锻炼的依从性，但对言语功能的康复评估较少。本研究探究“互联网+”在缺血性脑卒中伴言语障碍患者健康教育中的应用效果，结果显示在“互联网+”平台下的新型健康教育模式可显著提升患者对疾病的知晓率和康复锻炼的依从性，使患者积极进行科学有序的康复训练。随访3个月可见传统健康教育模式和“互联网+”的新模式对患者口语表达、听理解、阅读、书写功能均有提升作用，但新健康教育模式较传统健康教育模式对患者的言语功能改善作用更明显。

综上所述，与传统健康教育方式相比较，基于“互联网+”平台的健康教育方式对提高脑卒中言语障碍患者相关康复知识知晓率和依从性的效果显著，可在临床上进行推广。