2016—2020年苏州市血吸虫病查螺和人群感染的抽样分析

施倩雯，周卫恩，吴敬之，周靖，沈玲娥

(1.苏州市疾病预防控制中心 血吸虫病寄生虫病地方病防制科，江苏 苏州 215004；2.常熟市疾病预防控制中心血吸虫病寄生虫病地方病防制科，江苏 常熟 215500)

苏州市曾是全国血吸虫病重点流行地区之一，下辖10个市(区)中9个市(区)为历史流行区域，历史累计有螺面积41 433.287 4 hm2，历年累计确诊血吸虫病病人103万余例。20世纪五六十年代经过大规模反复查灭螺、多方式查治病，农田水利改造钉螺孳生地，推广应用口服药吡喹酮，全市有螺面积下降了95%以上，病人数下降90%以上，血吸虫病疫情逐渐控制[1-2]。1979年苏州市达到了中共中央血防领导小组确定的基本消灭血吸虫病标准；1995年苏州市及各市、区通过省级考核达到了消灭血吸虫病标准；2018年以市为单位通过省消除评估。1987年至今，全市已经连续34年无本地感染病人和阳性钉螺。然而，苏州地处长江下游，钉螺孳生适宜环境并未改变，近年来也有多处历史无螺区域发现了钉螺，加上人口流动的持续增加，血吸虫病传播风险依然存在[3-4]。本研究对苏州市2016—2020年血吸虫病疫情数据进行分析，为今后工作提出方向。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于中国疾病预防控制中心流行病学动态数据采集平台(EDDC)血吸虫病调查系统和江苏省血吸虫病(寄生虫病)防治信息管理平台，从中提取2016年—2020年的苏州市查螺、灭螺、查病等相关数据。

1.2 方法

采用回顾性研究方法，分析苏州市2016—2020年血吸虫病疫情资料。相关指标计算方法如下：活螺框出现率(%)=活螺框数/查螺框数×100%；活螺平均密度[只·(0.1 m2)-1]=活螺数/活螺框数；血检阳性率(%)=血检阳性数/血检数×100%；粪检阳性率(%)=粪检阳性数/粪检数×100%[5]。

1.3 伦理学声明

本研究获得江苏省血吸虫病防治研究所伦理审查委员会批准通过。

1.4 数据处理

采用Microsoft Excel 2007软件建立数据库，应用R-3.6.3软件进行统计分析。率的差异比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 查螺情况

2016—2020年苏州市共查螺8 885.585 0 hm2，2016年因为普查，所以查螺面积明显多于其他几年，2017—2020年平均每年查螺1 323.350 9 hm2。2016—2020年共查螺13 924 152框，其中活螺框4 488框，5年平均活螺框出现率为0.032 2%；5年共查到活螺17 638只，活螺平均密度是0.001 3只·(0.1 m2)-1。5年中，2018年活螺框出现率最高(0.136 9%)，其次是2020年(0.056 9%)，其余几年均在0.006 0%附近波动。2016—2020年活螺平均密度与活螺框出现率趋势一致,2018年最高[0.004 5只·(0.1 m2)-1]，其次是2020年[0.001 8只·(0.1 m2)-1]。所有活螺均进行了解剖观察，未发现感染性钉螺。见表1。

表1 2016—2020年苏州市查螺情况

2.2 查出钉螺情况

2016—2020年苏州市共查出钉螺面积65.902 1 hm2，其中复现钉螺面积29.489 1 hm2，新发钉螺面积36.413 0 hm2。从历年数据来看，查出钉螺面积、复现钉螺面积和新发钉螺面积均呈现了先上升后下降的趋势，3者均在2018年达到峰值，分别占近5年总数据的75.66%、56.92%和90.83%。见表2。

表2 2016—2020年苏州市查出钉螺情况

2.3 有螺面积分布情况

2016—2020年苏州市有螺面积总体呈先上升后下降的趋势。2017年有螺面积最少，为0.625 0 hm2，2019年达到峰值，为55.191 6 hm2，与2017年相比增长了87.3倍，2020年下降至13.356 1 hm2，同比下降75.80%。2016年有螺面积主要分布在山丘，占总面积的61%。2017—2020年有螺面积主要分布在内陆，占总面积的71.20%～99.52%，最高为2018年，占比99.52%。因没有在江湖滩发现钉螺，故不列在表中。见表3。

表3 2016—2020年有螺面积分布情况

2.4 人群病情变化

表4 苏州市2016—2020年人群查病情况

3 讨 论

虽然在2018年苏州市以市为单位已通过省消除评估，但近4年来均在历史无螺区域发现了钉螺，尤其是2018年，新发钉螺面积高达33.075 hm2，加上人口流动频繁、疫区植物买卖、野生鼠类等野生动物传染源活动等原因，均可能导致血吸虫病疫情复现[5-6]。因此，尽管血吸虫病防治取得了巨大成绩，但防治工作万不可松懈。

针对2018年新发钉螺面积大幅提高的情况，我们进行了思考。一方面，根据历年工作方案和《血吸虫病消除手册》[7]，“10年以上未查到钉螺的行政村，每5年轮查1次”，这给了钉螺孳生的时间。另一方面，尽管苏州市血吸虫病防治取得了巨大成绩，但血防机构的能力建设提升并不显著，近年来专业队伍数量减少、专业技能弱化的现象愈发凸显，严重影响了血吸虫病疫情应急处置能力与疫情监测质量[8]。针对这两点，苏州市计划在接下来的工作中：第一，增加每年查螺的覆盖率，即使是历史无螺区域也要保证3～4年轮查1次。近几年查螺数据显示，现有螺主要分布在内陆，因此，接下来会着重内陆查螺。第二，每年组织展开技术培训和技能竞赛，全面提升全市血防工作者的技术水平，同时帮助大家解决在工作中的困难与阻碍，提高血防人员的工作效率。第三，应用空间流行病学等技术手段，将钉螺监测点数据与降雨量、气温、周围植被密度等环境数据相结合，通过拟合钉螺分布模型来预测各地区钉螺分布概率，将钉螺分布概率高的地区作为每年查螺的重点，提高查螺与钉螺控制效率[9]。

虽然苏州市近5年来并未发现确诊的血吸虫病病人，但每年都有血清学阳性者，提示这些地区存在潜在感染源[10]。2016—2017年，本地人群的血检阳性率高于流动人群，但到2020年流动人群的血检阳性率显著高于本地人群，提示在未来流动人群是主要风险人群，需要密切监测。苏州市进行血清学检测的流动人群主要是来自血吸虫病流行区的外来人口，该部分人群血检阳性率比较稳定，提示苏州市外环境风险依然存在。此外，虽然近5年没有发现感染日本血吸虫病人，但在2018年我市发现了1例埃及血吸虫病人[11]。随着国际化趋势越来越明显，苏州市外出务工、经商、留学、旅游、探亲以及参与国内外交流活动的人员日益增多，这给我市血吸虫病防治工作带来了新挑战，不仅仅要做 好日本血吸虫病防治，还要做好埃及血吸虫、曼氏血吸虫等输入性血吸虫病的防治[12]。

血防工作具有长期性、复杂性和艰巨性，只有不断总结经验、付诸实践才能持续巩固血防成果。未来苏州市血防工作将会有以下着重点：一是科学运用空间流行病学等技术手段预测可疑环境，科学安排查螺计划，让钉螺无处可躲；二是针对现有螺区域，要多试验多思考，找到最高效的灭螺方式；三是要注意血防队伍的建设，提高血防队员的技术水平；四是加强人群的宣传教育，不单单是针对流动人群进行宣教，对于出国务工人员也要进行宣教，预防输入性血吸虫病。