替诺福韦酯阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果研究

吴雪玲，安良敏，李其钧，余素琼，李白梅，陈慧翠

（英德市人民医院感染科，广东 英德 513000）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是引起乙型病毒性肝炎的病原体。HBV感染是全球性的公共卫生问题。HBV的传播途径有母婴传播、血液传播、性接触传播等。研究指出，携带HBV的孕妇若未接受有效的抗HBV治疗，则HBV的母婴传播率可高达80%～90%[1]。对于携带HBV的孕产妇，待其分娩后为其新生儿接种HBV疫苗及注射乙型肝炎人免疫球蛋白可降低HBV母婴传播的风险。但对于HBV-DNA载量高的孕产妇，为其新生儿接种HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白的效果不理想，其新生儿HBV的感染率较高[2]。研究指出，采用核苷类药物对携带HBV的孕产妇进行治疗，可减少其血液中HBV-DNA的载量，进而降低HBV母婴传播的风险[3]。本文主要是探讨用替诺福韦酯阻断HBV母婴传播的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2021年1月我院收治的50例携带HBV的孕产妇作为研究对象。其纳入标准是：进行HBV检测的结果呈阳性；病历资料完整；单胎足月妊娠；自愿参与本研究。其排除标准是：对替诺福韦酯过敏；存在妊娠期并发症；中途退出本研究。按照随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各有25例孕产妇。对照组孕产妇的平均年龄为（27.56±3.20）岁，平均孕周为（39.66±1.23）周。研究组孕产妇的平均年龄为（27.63±3.21）岁，平均孕周为（39.63±1.20）周。两组孕产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用替诺福韦酯对研究组孕产妇进行治疗，不为对照组孕产妇使用任何药物。替诺福韦酯的用法是：在孕产妇妊娠26周左右让其口服此药，每次服300 mg，每天服1次，一直服用至分娩。待两组孕产妇分娩后，为其新生儿接种HBV疫苗及注射乙型肝炎人免疫球蛋白。

1.3 观察指标

治疗前、治疗4周后及分娩时，比较两组孕产妇血清HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶的水平。比较两组孕产妇所产新生儿在出生时、出生后3个月及出生后6个月血清HBV-DNA、乙型肝炎表面抗原的阳性率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比治疗前后两组孕产妇血清HBVDNA、丙氨酸氨基转移酶的水平

治疗前，两组孕产妇血清HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后及分娩时，研究组孕产妇血清HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶的水平均低于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组孕产妇血清HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶的水平（ ）

表1 对比治疗前后两组孕产妇血清HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶的水平（ ）

2.2 对比两组孕产妇所产新生儿HBV-DNA、乙型肝炎表面抗原的阳性率

研究组孕产妇所产新生儿在出生时、出生后3个月及出生后6个月其HBV-DNA和乙型肝炎表面抗原的阳性率均低于对照组孕产妇所产的新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组孕产妇所产新生儿HBV-DNA、乙型肝炎表面抗原的阳性率[例（%）]

3 讨论

HBV的传播途径有血液传播、性接触传播、母婴传播等，其中母婴传播是最主要的传播途径。近年来，一些国家及地区通过进行有效的抗病毒治疗及接种HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白，使HBV的母婴传播率明显下降，但HBV的母婴传播仍是世界性公共卫生问题[4]。研究指出，对于乙型肝炎表面抗原呈阳性的孕产妇，为其新生儿接种HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白可在一定程度上降低其新生儿HBV感染的发生率，但有部分新生儿仍会发生HBV感染[5]。在我国，乙型肝炎表面抗原呈阳性和乙型肝炎E抗原呈阳性的孕产妇其新生儿HBV感染的发生率约为7.1%[6]。相关的研究指出，随着孕产妇HBVDNA载量的增加，其新生儿HBV感染的发生率也会相应升高。当孕产妇HBV-DNA的载量为1×107 lgcopies/mL时，其新生儿HBV感染的发生率约为6.6%；当孕产妇HBV-DNA的载量达到1×108 lgcopies/mL时，其新生儿HBV感染的发生率约为14.6%；当孕产妇HBV-DNA的载量达到1×109lgcopies/mL时，其新生儿HBV感染的发生率可升高至27.7%左右。孕产妇血清HBVDNA的水平越高，越易发生宫内感染[7]。阻断HBV的母婴传播对保障新生儿的健康至关重要[8-9]。根据感染时机的不同，可将HBV的母婴传播分为三类，其一是宫内感染，其二是产时感染，其三是产后感染，其中宫内感染和产时感染较为多见[10]。近年来的研究指出，对HBV感染孕妇进行抗病毒治疗，并在分娩后为其新生儿接种HBV疫苗和注射乙型肝炎人免疫球蛋白能有效地降低其新生儿HBV的感染率，阻断HBV的母婴传播[11]。替诺福韦酯是一种新型的核苷酸类逆转录酶抑制剂，其主要活性成分为替诺福韦双磷酸盐。替诺福韦双磷酸盐可竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合，对HBV的聚合酶产生抑制作用，从而可抑制HBV的复制。替诺福韦酯不会对新生儿产生严重的影响，用药的安全性较高[12]。

本研究的结果证实，用替诺福韦酯阻断HBV母婴传播的效果显著，能有效降低新生儿HBVDNA和乙型肝炎表面抗原的阳性率。