凝血实验检测结果影响因素的研究

罗靖 顾国龙 冯玉青 刘卓 罗欢

（1.广西中医药大学附属瑞康医院检验科 广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院）

1 前言

凝血实验的检测主要包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）这4项水平的检测[1]。因凝血因子可控制机体内的凝血功能，而机体的凝血功能由体内的抗凝物质及纤溶系统进行操控，止血功能由机体内的血管及血小板控制。当机体功能不存在异常情况发生时，凝血、抗凝血及止血功能均呈一种动态平衡的状态；当患者有脑梗死、肺栓塞等疾病的发生时，则提示机体内可能有血栓的形成。因此，TT、PT、APTT、FIB的水平变化在临床上具有重要的研究意义，可根据其水平变化判断患者是否存在凝血功能障碍、止血困难等症状，以便在后续治疗中可做好应急措施，避免发生大出血等[2]。

PT是指在血浆中加入钙离子与组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间；APTT是在标准时间内通过体外接触因子激活物激活凝血因子XII，以部分凝血活酶替代类脂质因子，加入钙离子后观察血浆凝固整个过程所需的时间。临床上可通过检测PT与APTT对内源性凝血因子缺陷进行筛检，对弥散性血管内凝血作出诊断等。FIB是在肝脏中合成的一种具有凝血功能的蛋白质，在凝血酶的作用下可转变为纤维蛋白，进而使血液凝固[3]。本文旨在探讨凝血实验检测结果的影响因素。

2 资料与方法

2.1 一般资料

回顾性选取2019年6月—2020年6月我院住院部及门诊患者50例作为研究对象，男性患者20例，女性患者30例；年龄范围25～48岁，平均年龄（37.08±4.07）岁。纳入标准：经检查凝血功能均正常者；无任何意识障碍表现者；患者及家属知情同意并签署证明文件。排除标准：严重器官功能障碍者；患精神疾病者；中途退出治疗或依从性较差者。本研究已经医学伦理委员会核准。

2.2 方法

50例标本中，采集量正常40例，异常10例。选取30例采集量正常的凝血标本，将其同时处于室温22℃的环境下，分别保存1、2、4 h，并于时间到达后检测TT、PT、APTT、FIB水平变化。将30例采集量正常标本分为2份，1份于3 000 r/min离心15 min；1份于4 000 r/min离心5 min，均于离心后检测。选取30例采集量正常中溶血（离心后颜色为浅红色）的凝血标本，并重新采集相应患者的外周血2 mL（离心后颜色为浅黄色），分别进行检测。

2.3 观察指标

不同保存时间下标本凝血实验的检测结果：分别比较1、2、4 h下标本的TT、PT、APTT与FIB水平；不同离心时间与速度下标本凝血实验的检测结果：分别比较3 000 r/min离心15 min与4 000 r/min离心5 min条件下，标本的TT、PT、APTT、FIB水平；溶血与未溶血条件下，标本凝血实验的检测结果。

2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据的计算、统计与分析，本文所有数据均为计量资料，且计量资料以（±s）表示，检验方式则采用t检验。统计学计算结果为P＜0.05时表示数据存在差异，在统计学中有研究意义。

3 结果

3.1 不同保存时间下标本凝血实验的检测结果

即刻与1、2、4 h条件下的PT、FIB水平相比，均无明显差异（P＞0.05）；与2 h相比，4 h下的TT明显缩短，APTT明显延长（P＜0.05），详见表1。

表1 不同保存时间下标本凝血实验的检测结果比较（±s）

表1 不同保存时间下标本凝血实验的检测结果比较（±s）

注：与即刻相比，1）P＜0.05；与1 h比，2）P＜0.05；与2 h比，3）P＜0.05。

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3.2 不同离心时间与速度下标本凝血实验的检测结果

与3 000 r/min离心15 min相比，4 000 r/min离心5 min条件下的TT、PT、APTT、FIB水平均无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表2 不同离心时间与速度下标本凝血实验的检测结果比较（±s）

表2 不同离心时间与速度下标本凝血实验的检测结果比较（±s）

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3.3 溶血与未溶血下标本凝血实验的检测结果

与未溶血比，溶血条件下的TT明显延长，而PT、APTT均明显缩短（P＜0.05），而两者的FIB、TT水平均无明显差异（P＞0.05），详见表3。

表3 溶血与未溶血下标本凝血实验的检测结果比较（±s）

表3 溶血与未溶血下标本凝血实验的检测结果比较（±s）

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4 讨论

凝血实验检测是一种临床上常见的检测方式，可用于对各种出血性、血小板等疾病作出辅助性诊断。PT可用于检测外源性与共同凝血途径凝血因子的缺乏，包括凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ；还可检测弥散性血管内凝血状况及肝脏的蛋白质合成能力；同时也是口服华法林患者首选的监测指标。APTT可对内源性、共同凝血途径的包括凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在内的缺乏进行检测，可对凝血因子抑制物进行检测，如狼疮抗凝物，并且还可用于监测肝素抗凝治疗、用于身患血友病患者的凝血因子的代替治疗等。FIB减少的指标可在TT检测结果中表示，如患者患有低蛋白血症、异常纤维蛋白血症时，TT会延长；纤维蛋白原降解产物的增高也可通过其检测结果进行反映；也可用于监测经普通肝素治疗时，患者肝素是否增多、类肝素样抗凝物质是否存在，如患肾病、肝病，TT也可出现延长。FIB可用于机体弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、纤维蛋白原血症及重症肝炎等疾病的检测，当机体患有上述疾病时，FIB含量会明显减少，另当机体出现糖尿病、心肌梗塞急性发作、风湿性疾病、肾部疾病或经放射治疗后，FIB含量均可持续升高[4-5]。

在临床中，虽有部分患者凝血实验检测结果出现异常，但无出血倾向，故在排除由自身疾病原因导致结果异常后，应首先考虑血液标本是否不符合标准而导致检测结果出现错误。其所涉及的TT、PT、APTT、FIB水平变化易受多种因素的影响，如患者的服药史、疾病史、精神状态、采血检查前是否为空腹状态、是否饮酒等，还可因血液标本采集时间的不同、运输过程出现的异常状况、储存温度、抗凝剂浓度、采血体积与抗凝剂的比例等因素产生变化，其准确性会对疾病诊断造成一定影响[6]。对凝血指标变化产生影响的因素进行分析，在术前预测、病情诊断、疗效评估等方面均有重要意义[7]。

通过凝血实验检测结果的判断，可及时了解患者内源性凝血系统的具体情况，进而可对其机体的抗凝状况进行监测，可反映出抗凝药物的使用是否发挥作用。不同的标本保存时间对凝血实验检测结果可产生不同程度的影响，在室温下保存时间过长，会导致部分易发生变化的凝血因子产生不稳定性，逐渐缺乏凝血活性，进而对凝固的时间造成影响[8-9]。

溶血是一种红细胞膜遭到破坏，使血红蛋白逸出的现象，可由多种因素导致，在检验前操作不当等机械性外源因素均可影响检验结果的准确性[10]。本文研究发现，与2 h相比，4 h条件下的TT明显缩短，APTT明显延长；与未溶血相比，溶血下的TT明显延长，而PT、APTT均明显缩短，提示不同的保存时间与溶血均可影响凝血试验结果，与王百茹[11]的研究结果相符。临床上可选择不同的离心时间和速度对标本进行检测，不同的离心速度与时间对标本的凝血实验检测结果未造成明显影响，提示在检测过程中可选择合适的离心速度并缩短对标本的处理时间，进而较快取得结果，与叶琳等[12]的研究结果基本一致。

综上所述，室温下保存时间过长和标本溶血均为凝血实验检测结果的影响因素，临床上可选择适当的标本保存时间、离心速度与时间，并做到操作规范，以提高凝血实验检测结果的准确性。