超声检测颅内透明层筛查开放性脊柱裂的临床意义

包苏红，张想芳

（五华县中医医院超声科 广东 梅州 514400）

开放性脊柱裂是一种脊柱不融合的先天性脊柱畸形，主要表现为：患者的背部中线可见皮肤缺损或囊性肿物，有下肢瘫痪、运动神经元损伤等神经系统症状等[1]，且部分患者还可合并其他畸形症状。此类疾病的病死率较高，据统计未经手术治疗的患儿在出生后1年内的病死率可高达80%～90%，而在妊娠期间，早期诊断此类疾病，孕妇可早期选择终止妊娠，进而对孕妇身体造成的伤害较小[2]，经研究发现，在开放性脊柱裂的临床筛查中，应用超声检测颅内透明层，可有效提高临床筛查效率，效果显著，现将实施方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月于我院经超声检查的孕妇80例开展研究。孕妇年龄21～32岁，平均年龄（25.87±4.72）岁；孕周为10～13周，平均孕周为（12.37±0.42）周。

纳入标准[3]：①均为在我院进行产前超声检查的孕妇；②无沟通交流障碍或精神病史的患者；③患者家属均同意本研究。

排除标准[4]：①孕妇伴有其他内脏疾病的患者，例如心、肝、肾等；②颅脑畸形或其他脑结构异常的胎儿；③不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法

80例孕妇均采用超声颅内透明层（IT)检测，具体操作方法如下：采用Voiuson E8超声仪器进行检查，将频率调整为2 MHz～5 MHz，在正中矢状面对胎儿的IT进行检测，并将图像放大，测量颈项透明层水平及脑干到颅内透明层脉络丛间的最宽距离，同时测量颅脑、羊水等胎儿指标。

1.3 观察指标

（1）检查结果比较：上述80例孕妇引产和分娩后得出，11例为开放性脊柱裂胎儿，69例正常胎儿，然后观察超声检查结果，与其进行对比。

（2）对比两组胎儿指标，主要包括：双顶径、头围、小脑延髓池宽度、羊水深度。

（3）对比两组胎儿的颅脑指标，主要包括：颈项透明层（NT）厚度、IT厚度、脑干（BS）厚度、脑干至枕骨的距离BSOB、胎儿头臂长。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果比较

通过与引产和分娩的金标准进行对比，超声检测颅内透明层对开放性脊柱裂的检查准确率为100%（11/11）。

2.2 两组胎儿指标比较

对照组胎儿的双顶径、头围、小脑延髓池宽度、羊水深度等胎儿指标分别为（22.65±4.47）mm、（71.62±5.16）mm、（5.28±0.31）mm、（6.13±1.34）cm；观察组分别为（18.12±3.22）mm、（62.35±5.18）mm、（4.12±0.47）mm、（8.54±1.38）cm。对照组的胎儿双顶径、头围、小脑延髓池宽度高于观察组，羊水深度低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎儿指标比较（ ± s）

表1 两组胎儿指标比较（ ± s）

2.3 两组颅脑指标比较

对照组胎儿的NT厚度、IT厚度、BS厚度、BSOB、胎儿头臂长等颅脑指标分别为（1.92±0.72）mm，（1.28±0.23）mm，（1.79±0.34）mm，（3.22±0.51）mm，（61.23±8.71）mm；观察组分别为（3.51±1.13）mm，（0.79±0.14）mm，（2.56±0.15）mm，（2.13±0.46）mm，（51.43±6.21）mm。对照组的颅脑NT厚度、BS厚度小于观察组，IT厚度、BSOB值、胎儿头臂长均大于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颅脑指标（ ± s，mm）

表2 两组颅脑指标（ ± s，mm）

3 讨论

开放性脊柱裂是一种常见的先天性疾病。且临床上将其分为以下几种类型：①脊髓裂：指畸形发生在胚胎发育的28天以前，即胎儿的椎管、脊膜、脊髓等均裂开，且裂开部位多为胸腰段，不仅如此畸形处可以观察到原始神经板，且出生后极易导致脑膜炎、脑室炎等疾病的发生，神经障碍严重、且病变以下的部位完全瘫痪。②脊髓脊膜膨出：指畸形发生在胚胎发育的28天以后，多发生于腰段或腰骶段，且多数胎儿有囊形成，脊髓、神经根突入囊内，或裸露，而当囊壁破裂时，胎儿可产生脑脊液瘘，不仅如此胎儿的畸形程度越严重，且为神经功能障碍则越重[4]。③半侧脊髓脊膜膨出：主要表现为稍偏离中线的脊髓脊膜膨出，且多数胎儿仅表现为一侧半脊髓畸变，而另一侧完好。④积水性脊髓脊膜膨出：此类型开放性脊柱裂比较罕见，其膨出的内容物中含有中央管、发育不良的脊髓背索神经，且常有较完好的囊，不仅如此该类型疾病极易与脊膜膨出混淆。⑤脊膜膨出：指畸形发生在胚胎后期，进而形成脊膜膨出，且膨出的囊内仅含有CSF，此类型的开放性脊柱裂不易发生脑脊液漏和脑膜炎[5]。致畸因子越早，产生神经畸形的部位越高，范围也比较广泛，程度也越复杂，越严重。而患有此类疾病的胎儿在出生后，极易导致脑室炎、脑积水、肺炎、肾脏并发症等疾病的发生，最终导致死亡。超声检测作为临床上常用的产前检查方法之一，是一种基于超声波检查的医学影像学检查技术。其主要原理为产生声波和接受声波进而形成图像。在应用此种检测方法时，胎儿的方位应尽量选择仰卧位，使胎儿的面部朝向探头，尽量避免胎儿采用俯卧位进行检查，由于此种体位在检查时极易出现颅骨遮挡的情况，进而导致成像时颅内的脑干结构显示不清晰，最终导致检查结果不准确。且随着医学技术的不断发展，有研究表明[6]，开放性脊柱裂胎儿的颅内透明层变现为显示或不显示。且有学者指出生长发育良好的健康胎儿，其颅内IT值与孕周呈正相关，但是开放性脊柱裂胎儿则不显示，分析其主要原因为，胎儿椎管内的成分膨出、脑脊液漏至胎儿的羊膜腔，导致椎管内的压力下降，以及颅内结构发生变化（脑干、小脑后移，小脑延髓池减少或消失、额骨变形等）[7]。

本次研究中通过采用超声检测颅内透明层，对开放性脊柱裂进行筛查，以及通过对胎儿的正中矢状面进行检查，可以清晰显示胎儿的NT和颅内结构，进而有利于成像。发现超声检查的准确率较高，而正常胎儿和开放性脊柱裂胎儿的颅脑指标及胎儿指标具有显著差异（P＜0.05），即开放性脊柱胎儿的NT厚度、BS厚度增宽、IT厚度、BSOB、胎儿头臂长、双顶径、头围、小脑延髓池宽度较小，羊水深度较大。因此该检查方法可有效筛查此类疾病，检查结果的准确率高，可为开放性脊柱裂的临床诊断提供参考依据。

综上所述，开放性脊柱裂是一种病死率较高的疾病，而通过产前筛查，尽早确诊此类疾病，孕妇可以尽早引产，进而减少对孕妇身体的伤害，而在本次研究中，通过超声检测胎儿的颅内透明层，可有效诊断此类疾病，因此此种检测方法具有较高的临床应用价值，对筛查开放性脊柱裂具有重要意义，值得广泛推广和应用。