连续硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果

时利霞

新泰市人民医院产科，山东新泰 271200

有研究表明，分娩疼痛不仅可消耗产妇体力，导致宫缩乏力，影响产程进展，而且可引起紧张、焦虑，导致难产，影响母婴安全［1］。随着技术的发展和现代医学模式的改变，大多数妇女都有无痛分娩的要求。理想的无痛分娩方式是在不影响产妇和围生儿健康的情况下减轻分娩疼痛［2-3］。目前，无痛分娩已在临床广泛开展，对缓解分娩疼痛具有显著作用，但仍有人认为麻醉药的使用会对胎儿的健康有影响［4］。连续硬膜外麻醉是一种具有明确镇痛效果的药物镇痛方式，已在我院应用。本研究探讨连续硬膜外麻醉在初产妇分娩镇痛方面的临床效果及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2020 年 3 月至 2021 年 3 月在我院分娩的足月单胎初产妇200 例做为研究对象，根据分娩方法分为对照组和观察组，每组100 例。对照组年龄20 ～ 34岁，平均（26.67± 3.46）岁；孕周37 ～40周，平均（38.28± 1.03）周；观察组年龄22 ～ 32岁，平均（27.81 ± 3.49）岁；孕周37 ～ 41 周，平均（38.45 ±1.07）周；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）无智障及精神病史；（2）足月、单胎、头位妊娠的初产妇；（3）骨软产道无异常，无阴道分娩禁忌，同意经阴分娩；（4）无产科合并症及并发症；（5）对本研究知情同意。

排除标准：妊娠合并症及并发症；阴道分娩禁忌证；腰椎穿刺禁忌证；产妇凝血异常。

1.3 方法

观察组采用连续硬膜外麻醉镇痛：产妇宫口开大2 ～3 cm时，宫缩规律，由助产士协助产妇进入镇痛室，吸氧，建立静脉通路，行ECG 监护，对产妇的呼吸、血压、心率及血氧饱和度进行监测。嘱产妇左侧卧位，可选择在L2～3或 L3～4作硬膜外穿刺，消毒局部进行穿刺，回抽未见血液及脑脊液，向头侧置管3 ～ 4 cm，注入2%利多卡因2 mL，观察5 min，无不良反应，再次注入2%利多卡因3 mL，作为首次冲击量，针刺皮肤测试麻醉效果，调整麻醉平面在T10以下，硬外膜导管接镇痛泵（芬太尼0.1 mg 和0.75%罗哌卡因10 mL+0.9%生理盐水共100 mL混合液），首次剂量9 ～ 10 mL，以10 mL/h 的速度注入。若疼痛加重，可手动追加，每次5 mL，锁定30 min，宫口开全，关闭镇痛泵。

对照组产妇按照产科常规待产处理，在临产后进入待产室，由家人和助产士给予针对性的安慰及情感支持，指导产妇合理的深呼吸，严密监测产妇的生命体征和产程变化。

1.4 临床评价

（1）采用医学上常用的VRS 5 级评分标准［5］评价两组产妇的疼痛程度。评分标准如下：等级为0 ～ 1 级，无疼痛感；等级为2 级时，轻微疼痛感；等级为3 级时，中度疼痛；等级为4 级时，重度疼痛。其中3 级和4 级为无效镇痛。镇痛有效率=（0 ～1级例数+2级例数）/总例数×100%。

（2）分别记录两组产程时间。

（3）比较两组的分娩方式：统计两组中转剖宫产数、阴道助产数、自然分娩数，了解中转剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率。

（4）比较两组不良妊娠结局：①产妇产后2 h出血量可用称质量法测量；②根据胎心监护及羊水颜色判定胎儿窘迫；③对新生儿进行1 min Apgar 评分，比较两组新生儿窒息率。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组产妇镇痛有效率比较

观察组产妇的镇痛有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛有效率

2.2 两组产程比较

观察组第一产程时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二、三产程比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 两组产程时间比较（）

表2 两组产程时间比较（）

组别观察组对照组n 100 100 t P第一产程（h）6.74±1.05 9.15±1.09 15.924＜0.001第二产程（min）60.02±6.68 60.37±6.08 0.370 0.711第三产程（min）6.51±1.63 6.12±1.87 1.572 0.118

2.3 两组分娩方式比较

观察组中转剖宫产率和阴道助产率分别为7.00%和12.00%，明显低于对照组的19.00%和29.00%；自然分娩率为81.00%，明显高于对照组的52.00%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组分娩方式比较［n（%）］

2.4 两组孕妇不良妊娠结局比较

观察组和对照组的产后出血发生率分别为1.00%和8.00%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），胎儿窘迫和新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），详见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局比较［n（%）］

3 讨 论

我国提倡自然分娩，自然分娩对产妇和新生儿均有益处，对产妇创伤小，有助于产妇康复，不会有剖宫产的并发症；胎儿通过产道挤压，可减少湿肺、新生儿窒息等呼吸系统疾病的发生［3］。这一观点虽然被认同，然而自然分娩时，子宫收缩引发的疼痛导致产妇焦虑、紧张、恐惧、疲劳等，易导致宫缩不协调和宫缩乏力，延迟分娩并影响胎儿及产妇健康［6］。大多数妇女选择剖宫产是因害怕或不能忍受疼痛，从而增加了剖宫产的比例。因此，无痛分娩的实施符合医学发展的要求，不仅体现了现代医学的人文关怀，而且降低了剖宫产的频率。

无痛分娩是使用各种方法来减轻或消除分娩疼痛，从而减轻产妇的痛苦，减轻对分娩的恐惧和分娩后的疲劳。当前无痛分娩可分为非药物性镇痛和药物性镇痛，非药物性镇痛指精神安慰法、拉玛泽呼吸法、水中分娩法等，不影响产程和胎儿，但镇痛效果欠佳。药物镇痛包括吸入笑气镇痛、椎管内分娩镇痛以及肌注镇痛药［7］。

椎管内分娩镇痛是在椎管内使用某些麻醉剂以阻滞痛觉神经的传导而又不影响规律宫缩，麻醉剂浓度低，可控性强，镇痛效果确切。几乎对产妇的运动不影响，在整个分娩过程中产妇能够积极合作，主动参与［8］。但是，由于缺乏相关知识，一些产妇认为麻醉药物会影响胎儿的健康，对无痛分娩有抵触情绪［9］。许多临床资料表明，椎管内镇痛对产妇和围生儿是安全的，麻醉药几乎不能通过胎盘，对胎儿无影响。相比于常规分娩，可显著减轻分娩过程中的痛苦［10］。

连续硬膜外麻醉是椎管内分娩镇痛的一种方式，用于无痛分娩，首先，向硬膜外腔内一次注射少量止痛药和麻醉药，以闭合阴道和子宫的感觉神经并缓解疼痛；在镇痛作用减弱前，可以用微量泵小剂量持续给药，能延长作用时间，避免疼痛消耗体力，影响心理。此种方式给药方便，用药安全。芬太尼和罗哌卡因是两种常用药物，芬太尼是阿片受体激动剂，起效快，镇痛作用强；罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药，可抑制神经细胞钠离子通道并阻断神经传导与兴奋。低浓度的罗哌卡因能分离感觉-运动神经的阻滞，不影响产妇宫缩及运动；不能通过胎盘屏障，对胎儿几乎没有影响［11-12］

本研究结果显示，观察组产妇的镇痛有效率明显优于对照组，第一产程时间少于对照组，自然分娩率高于对照组，产妇阴道助产率及中转剖宫产率、产后出血发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。原因可能是分娩疼痛兴奋交感神经，机体释放大量儿茶酚胺类物质，影响子宫收缩；分娩疼痛消耗体力，导致宫缩乏力，延迟分娩。分娩镇痛能有效缓解产妇紧张情绪，产妇清醒，能感受到宫缩，可自由活动。宫口开全后停药，麻醉药物对腹壁和盆底肌力的影响减少，有效松弛盆底肌肉、阴道软组织。连续硬膜外麻醉可使产程进展加速，产妇可主动参与分娩过程，保证了分娩的安全性［13］，减少医疗干预。如不能经阴分娩，从硬膜外导管推药后可立即剖宫产，节省麻醉时间。另外当产妇的疼痛减轻时，可以有效阻止儿茶酚胺类物质的释放，避免影响新生儿的氧气供应和血液循环，降低新生儿并发症的发生率，保障新生儿的生命安全［14-15］。本研究中胎儿窘迫及新生儿窒息发生率两组相比，差异无统计学意义，说明无痛分娩对胎儿及新生儿无不良影响。

综上所述，无痛分娩相比于正常分娩，可明显减轻疼痛，缩短产程，提高自然分娩率，对产妇及围生儿无不良影响，安全性高，可在临床广泛应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突