社区慢性病患者服药依从性的调查及对策

李立荣

102402 北京市房山区窦店镇社区卫生服务中心全科门诊，北京

随着全球经济水平的提升，社会生态环境逐步改变，医疗技术逐步提升，多种疾病均可得到相应救治[1]。慢性病是一种比较特殊的疾病，这类疾病无法根治，但会对人体健康造成严重威胁[2-3]。我国是慢性病高发国家，2012年全年统计报告显示，我国确诊慢性病患者2.6 亿，而老龄化现象的加重加剧了这一现象[4-5]。慢性病类型较多，病程漫长，无法根治，且社区慢性病患者老年人居多，用药的种类多，服药次数多，导致用药依从性差，所以患者的血压、血糖、血脂达标率较低。但有研究指出，慢性病患者的服药依从性直接决定其生命质量与生存率，慢性病患者若不能遵医嘱用药，则无法控制病情，导致疾病进展加速[6]。因此，积极调查慢性病患者的服药依从性，明确其影响因素，制定相应的解决策略，提升慢性病服药依从性，是非常有必要的。本文抽取200例慢性病患者为研究对象，分析服药依从性的影响因素，报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月社区慢性病患者200例。

入选标准：①发生慢性病症状，并在本市2级及以上医院进行规范诊断、治疗；②因患慢性病而长期用药，用药时间在1年及以上；③知情同意，可全面配合研究患者。

排除标准：①理解能力或是书写能力较差；②精神方面或是认知方面存在异常。

方法：确定患者可配合研究后，发放基础资料调查量表，指导患者如实填写量表内容（包括姓名、年龄、文化、疾病类型、用药种类、疾病知识掌握情况等信息）。然后发放服药依从性问卷（自制），指导患者如实填写问卷，明确患者的每日用药、每周用药等用药信息，调查问卷总分为10分，分数在9分及以上为服药依从性良好，分数在8分及以下为服药依从性较差，统计服药依从性良好及服药依从性较差患者，并汇总依从性不同患者的各项信息，分析用药依从性的影响因素。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计软件分析；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

服药依从性调查分析：调查问卷显示，200例慢性病患者中，服药依从性良好83 例，良好率为41.50%；服药依从性较差117例，较差率为58.50%。

服药依从性的影响因素：服药依从性良好与较差患者的年龄大小、男女性别、患病时间、了解所用药物的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但患者的文化水平、药品价格、服药次数、用药种类、用药不良反应、了解自身疾病、信赖医护人员的比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 服药依从性的影响因素[n（%）]

多因素分析：多因素显示，服药依从性好坏的独立影响因素有文化水平、药品价格、用药种类、服药次数、用药不良反应、了解自身疾病、信赖医护人员。见表2。

表2 多因素分析[n（%）]

讨 论

服药依从性影响因素分析：本研究结果显示，文化水平、药品价格、用药种类、用药不良反应、服药次数，信赖医护人员是影响服药依从性的独立危险因素。原因如下：若患者文化水平较差，理解能力低下，则难以认识到慢性病的危害性，片面地认为偶尔不遵医嘱用药或是自己调整药物用量没关系，难以保障服药依从性，难以保证慢性病治疗效果[7-8]。因慢性病属于终身性疾病，患者需终身用药，若药品价格过高，患者无疑存在很大经济压力，会影响患者的服药依从性，所以这类患者的病情往往控制不佳。若慢性病药物价格降低，患者医药费用负担下降，患者遵医嘱用药行为也会升高，病情也可在遵医嘱用药的情况下显著改善。用药种类的多寡、用药次数的多与少多会影响患者用药依从性。同种药物可有多种剂型，患者用药容易出现混乱现象，继而导致服药依从性受影响[9]。多数患者不愿意服用不良反应多的药物，在发现不良反应后，部分患者会自行减少药物用量或是中断用药，导致病情控制效果不佳。对医护人员的信任程度也是影响服药依从性的主要原因，患者对医生能力越认可，患者服药依从性越好。

提升慢性病患者服药依从性的对策：①加强健康教育：社区医护人员可以通过开展深入浅出、图文并茂、群众喜闻乐见的健康教育形式，宣传疾病的发生、发展、预后以及用药方法，可让患者对疾病有更加清晰明了的认知，可坚定患者的用药意识，提升患者的服药依从性。但考虑到患者以社区慢性病患者为主，若社区医院有条件，建议由社区医院医护人员为患者提供健康教育，可最大程度上消除时间、空间导致的不便，提升患者的依从性与参与性。社区医院在详细分析患者的服药依从性差的原因后，可针对原因，制定相应方案。如让患者从长远角度看，列举患者所患慢性病的常见并发症，并发症发生后患者身体健康、生存率的变化，或是并发症发生后所需的医疗费用，让患者明白用药预防并发症的必要性与有效性。社区医院可以开展慢性病自我管理小组，定期举办活动，通过社区医生的干预，可以让服药依从性高的患者带动服药依从性低的患者，从而整体提高慢性病患者的用药依从性。社区医院还可统计慢性病死亡率，在公告栏黏贴，或制定成手册发给社区居民，让社区居民及患者明白，积极治疗慢性病的必要性。②合理用药：慢性病患者常因合并多种慢性疾病，服药种类过多，通过使用长效制剂、缓释制剂、复合制剂可以降低患者用药的种类与次数，降低药物的不良反应，从而提高患者的服药依从性。③行为干预：很多慢性病患者遵医嘱服药，但是依然发生并发症，危害生命健康。社区医生需总结分析日常生活不良行为和慢性病发生发展的相关性。阐述多食用肥腻、高脂肪、高糖、多盐食物和高血压、糖尿病等慢性病的关系，熬夜、喝酒、吸烟和慢阻肺等和慢性病的关系，促使患者明白，想要充分发挥药物效果，还需纠正不良生活习惯，健康生活。多举办知识讲座，让患者提高对慢性病知识的了解，认识服药依从性的重要性，同时要做到与社区医生多沟通，把慢性病的各种指标控制在合理范围内，减少并发症，提高生活质量。④提高社区医生的综合服务能力：提高社区医生的理论水平和实践技能，改善社区医生的服务态度，掌握沟通技巧，做好社区居民健康的守门人，这样患者对医生的信赖会明显提高，可改善患者的遵医嘱用药行为，促使医患关系更加融洽，从而提升服药依从性。

总之，明确慢性病患者服药依从性的影响因素，实施相应对策，是非常有必要的。