预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果

刘艳梅

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院，辽宁 朝阳 122300）

产后出血是临床产科当中十分常见的一种并发症，这种病症会威胁到产妇的整体生命安全，所以在临床上要予以重视。产后出血主要定义为阴道分娩，产妇在胎儿娩出24 h的出血量超过500 mL或者剖宫产产妇在胎儿娩出以后24 h的出血量超过1000 mL的一种情况。临床认为产后出血是导致产妇死亡的主要诱发因素，其发生概率相对较高。有研究表明导致产妇出现产后出血的原因众多，其主要包括出现软产道损伤、宫缩乏力、妊娠期合并症和凝血功能障碍等等，此外也包括胎盘因素，这些因素都可能会导致产妇在分娩时出现产后出血而危及到产妇的整体生命安全[1]。为了有效的提高分娩质量，减轻产妇的心理负担，分娩的同时要积极的进行指导和护理。常规的护理可以帮助产妇实现顺利分娩，但不能减少并发症出现的概率，这也使得预见性护理的优势逐渐的体现出来，并且能有效弥补常规护理存在的不足。本文研究将预见性护理应用在阴道分娩产妇中并分析对减少产后出血的作用，具体详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 院2017年9月至2018年9月接诊的产妇中选100例。所有产妇均符合自然分娩指征，产妇与家属均之情且同意，无巨大儿与其他异常情况产妇。根据随机抛硬币的方式将产妇分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组产妇年龄20～32岁，平均年龄为（26.40±3.20）岁；孕周36～40周，平均孕周（37.50±1.20）周；产次1～4次，平均产次（1.30±1.10）次。观察组产妇年龄21～33岁，平均年龄为（27.20±3.40）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.40±1.20）周；产次1～4次，平均产次（1.50±1.20）次。两组产妇的一般性资料比较，P＞0.05，可进行比较分析。

1.2 方法 所有产妇均选择阴道分娩，对照组产妇接受常规性护理方法，密切观察产妇各项体征变化，做好助产护理，正确处理产程，观察宫缩、胎心、产程进展等，做好产后监护，每隔半小时监测阴道持否血肿、膀胱充盈以及产妇生命指征等情况，协助新生儿尽早吸吮等。观察组产妇则实行预见性护理模式。具体操作如下。①产前护理：严格保证分娩的安全性，在预产期前一周安排产妇到医院待产，为其进行各项妇科检查，这有助于医护工作者了解产妇的具体身体状况和心理状况，并根据其生活经历和性格特点等综合性的开展各项护理评估，制订符合实际的护理方案。如果产妇具有较大的心理压力，还需要针对性的做好辅助性心理护理工作，尽可能协助患者改善其不良的心理状态，缓解焦虑和抑郁等负面情绪，提高患者的安全感[3]。要及时的对产妇宣传相关性的知识和孕期知识，这能提高产妇对于有关知识的认识程度。在进行健康宣教的过程中，应重点告知产妇分娩时的注意事项和可能经历的痛苦，使产妇可了解分娩的时间、分娩方式以及整体过程，这能协助产妇树立健康积极的心态，使其乐观的面对分娩。还要改善产妇的负面情绪，缓解产妇的不安和紧张的情绪等。针对身体状况不理想或者较为虚弱的产妇，要根据其饮食喜好和特征等调节营养结构。假如产妇出现子宫收缩乏力或合并心血管疾病等。或者产妇存在贫血与高血压等相关的表现，还需要拟定应急治疗方案。②产时护理：对产妇来说，阴道分娩本就是一种压力来源，存在心理压力的同时还有生理压力。在此种因素下，就容易使得子宫收缩减弱。去甲肾上腺素分泌增多或者交感神经兴奋增强就容易导致产妇出现产后出血的概率升高。护理的时候要注意进行全程陪伴并及时的进行心理疏导，为产妇提供精神的支持[4]。如果条件允许，则需邀请产妇家属进入产房中进行陪伴，这是降低产妇对阴道分娩产生恐惧的有效方法，这种护理方法还能充分的减轻产妇的紧张情绪，提高产妇阴道分娩的心理支持，护理同时可以分散产妇的注意力和疼痛感。在对产妇进行护理的同时，要注意引导产妇想象美好的事物，并倾听一些悦耳的音乐，这能辅助的发挥转移注意力的目的，改善其不良的情绪。适当的对产妇提供心理安慰，可以尽可能减少因心理应激反应而产生的不良表现。同时也要注意观察产妇是否出现软产道损伤，加强对产妇会阴部的保护。③产后护理：分娩结束后，产后护理对产妇同样具有重要的意义。且子宫收缩乏力常出现在产后2 h内。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。护理人员帮助产妇提供基础性护理内容的同时，还应注意观察产妇情绪、表情等非量化性指标的变化[5]。依据产妇的具体情况采取科学的救治措施。如产妇有软产道损伤、胎盘障碍，还应特别注意，每隔2 h检测产妇的出血量。如果产妇因为出血量增加或出现不规律的出血等表现，则必须及时采取措施进行处理。护理中还要注意产妇的后续变化等，以防止有严重的事故发生。护士在护理中要做好对产妇围生期的预防性护理工作，尽量提高对其生理、心理等方面的预防性护理，也要根据产妇的具体体征和病症的进行24 h的持续性的监护。对产妇可以通过采用20 U的缩宫素进行静脉滴注，这能有效防止出现产后大出血等意外事件。每间隔2 h对产妇的出血量进行一次计算，协助产妇对卫生纸垫进行更换，以此来维持其会阴部的干净和整洁[6]。另外，护理人员预防产妇产后出血的同时，还应注意加强产妇情绪的疏导，以免其产后抑郁，帮助产妇及时舒缓情绪，保持积极乐观的心态。

1.3 观察指标 ①满意度：通过资质的调查问卷对所有患者的满意度进行评估。满意度调查问卷共有20 条题目，每一个题目都设置有“－－”“－”“+”“++”“+++”五个选项，每个选项分别对应1～5分，总分为20～100分，分数负值越高则满意度越好。如果评分超过90，则完全满意；评分为80～89分，则满意；评分为60～79分，则基本满意；评分＜60分，则不满意。②出血量和疼痛：统计两组产妇经过不同护理之后的产后2 h出血量和产后24 h出血量，比较两组产妇的分娩疼痛。以视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛。通过一条带有0～10个刻度的尺子评估疼痛，要求患者根据自身所感觉到的疼痛程度来选择相对应的刻度，每个刻度代表1个级别的疼痛，相对应计为1分，满分为10分，得分越高则说明疼痛越重。③产程时间：对两组产妇的第一产程、第二产程和第三产程的时间进行统计和比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理满意度、产后出血量以及VAS评分对比 经过不同护理之后，观察组患者的整体护理满意度为96.00%（48/50），明显比对照组的78.00%（39/50）更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者经护理以后的产后2 h出血量、产后24 h出血量都明显比对照组少，VAS疼痛评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血量与VAS评分对比（）

表1 两组产妇产后出血量与VAS评分对比（）

2.2 两组产妇产程比较 观察组患者的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间都普遍比对照组更短，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程比较（min，）

表2 两组产妇产程比较（min，）

3 讨论

产后出血是阴道分娩中非常常见的并发症，引发产后出血的原因有很多，如凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素、子宫收缩乏力等[7]。临床中最为常见的就是子宫收缩乏力。为预防出现不可逆性损伤，需加强预防性措施。常规性的护理方法对产妇阴道分娩具有监护性的作用，但是整体效果并不是非常好。因此，为确保母婴安全，还需要采取新型的护理措施。预见性护理是临床上一种新型的护理模式，这种护理对减少产后出血减轻产后相关并发症的发生概率具有明显的作用。预见性护理主要包含在产前、产时和产后等各个阶段，开展全面可靠的综合性防护，这种护理能及时的发现产科分娩中存在的各种不良事件和风险，能及时的进行调节与处置，是保证母婴安全的可靠护理措施。通过多种措施可以及时发现异常并进行及时的干预[8]。产前护理能够在护理中奠定良好的护理基础，并且及时的对产妇做好心理准备，这能使产妇积极的以乐观的情绪来接受相关的分娩指导，这在降低相关风险发生概率缩短，产程时间方面具有重要的意义。而且这种护理方法能促进产妇体力的恢复，维持了整体分娩的过程。产后护理能有效的降低产后出现的出血量等相关的表现，对促进产妇身体的恢复具有重要意义，采取合理有效的产后护理进行干预，可以综合性的增强产妇的整体身体素质，对改善其妊娠结局具有重要意义[9]。通过本文结果可以得出：经过不同护理之后，观察组患者的整体护理满意度为96.00%，明显比对照组的78.00%更高；观察组患者经护理以后的产后2 h出血量、产后24 h出血量都明显比对照组少，VAS疼痛评分明显低于对照组；观察组患者的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间都普遍比对照组更短。可见，在产妇选择阴道分娩的过程中，预见性护理措施对减少产后出血具有重要的影响。预见性护理操作贯穿了产妇分娩前后的所有时间段，能够满足产妇阴道分娩期间生理与心理等各方面的护理需要，对确保产妇阴道顺利分娩安全提供保障，同时还有助于缩短产程，减少对产妇损伤。在实践展开中，预见性护理取得可根据产妇的具体情形提供针对性的护理服务，尽可能满足产妇的需要[10]。尤其是在产后，减少产妇出血的同时，还可有效预防产后抑郁。相对比常规性的护理模式，取得的效果更佳。

综上所述，为阴道分娩产妇提供预见性护理方法，可提高护理满意度，减少产妇产后出血量，减轻产妇疼痛，同时还能够缩短产程，有利于改善产妇预后。