成分输血治疗产科大出血中输血护理干预措施及应用效果

郑秀芹 刘晓静

（1 盘锦市中心血站，辽宁 盘锦 124010；2 盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

随着我国二胎政策的开放及大力推广，女性怀孕及生产的比例有了明显的上升，同时产后大出血的发生概率也有所增加。分娩属于一个正常的生理过程，产妇在分娩时极易发生各种并发症，产后出血是其中较为严重的并发症之一。产后出血通常出现在胎儿离开母体后的24 h内，若产妇产中及产后的出血总量达500 mL以上可将其判定为产后出血[1-2]。产后大出血是导致产妇死亡的重要因素之一。此并发症的形成与宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等因素密切相关。若不能及时采取救治措施，会引发失血性休克、严重贫血，危及产妇的生命安全[3]。虽然迅速止血、补充血容量及应用促宫缩类药物能够帮助产妇摆脱险境，更利于促进患者病情的好转及康复，降低并发症出现的概率，改善其预后状况。针对此状况，就我院特定时间进行护理干预和医治的产科大出血患者开展研究，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月至2021年5月医治的80例产科出血患者作为研究对象，依照就诊时间的先后顺序将其划分成两组，分别为对照组（n=39）与试验组（n=41）。对照组中最小年龄在22岁，最大年龄在37岁，平均（30.26±3.24）岁；体质量18.26～26.78 kg/m2，平均（21.36±1.27）kg/m2；初产妇为19例，经产妇为20例。试验组中最小年龄在20岁，最大年龄在40岁，平均（30.59±3.47）岁；体质量18.20～27.92 kg/m2，平均（21.58±1.34）kg/m2；初产妇为22例，经产妇为19例。两组患者的一般年龄、基础病情状况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比对。纳入标准：经过相关检查后，符合产后出血的症状，确认患者存在此并发症状况；精神及认知正常，具有良好的语言沟通能力，处于自愿的情况下参与此次研究；患者及其家属在医护人员的健康教育下（疾病的医治过程、护理流程、注意点等方面）充分了解此次研究状况，并在相关文件上签字；年龄20～40岁。排除标准患者的病情信息不全，存在部分漏缺；拒接持续性医治及相应护理措施，中途退出研究；合并重大肝、肾等重要器官功能障碍情况；凝血功能、免疫系统存在异常情况；合并高血压、糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规输血护理，严格遵守输血技术规范及“三查九对”原则，随时观察其输血后生命体征监测变化及记录。

1.2.2 试验组 试验组在对照组的基础上，采取优质护理干预措施。①输血准备：输血前必须做血型鉴定和交叉配血试验。采集血标本时应核对患者与输血申请单是否相符，采血时应做到“一单一管”（一个输血单和一个试管）不能同时采集两个患者的血标本。取血时，应认真检查血袋外观是否完整无损，有无溶血，是否新鲜，有无絮状物，勿震荡避免发生溶血。同时需要护理人员对患者以及血液信息进行仔细核对，避免将血液标本混淆。同时规定1名医护人员每次只能取1份血液制品。在对血液制品的搬运的过程中，动作尽量要稳。输血前了解患者的既往过敏史。输血时应该仔细检查供血者和受血者姓名、血型、交叉配血试验单、血袋外观完整性和血液质量，且2人同时核对无误后，在输血护理记录上签字。②预防感染：产妇产后体力和体质较弱，免疫力低下，如发生产后出血，在常规输血治疗基础上，应积极预防伤口感染情况发生。抗生素治疗，密切观察心电血压尿量出血量等各项指标。保持室内环境通风、清洁。加强产妇护理，保持会阴部卫生及伤口无菌护理，适当保暖。注重饮食调理，科学合理进补，固本培元，补充体内流失的营养物质，逐步恢复身体状态，提高产妇预后治疗效果。③心理呵护：产后出血不仅会对产妇身体造成影响，同时也会影响产妇的心理状态，进而影响身体预后的恢复。积极预防产妇因产后出血导致的抑郁情况发生。如及时观察产妇情绪，多与产妇进行交谈，激励其讲述内心想法及自身需求，让其正确看待输血对恢复病情的作用，提高其医治自信[8]。取得家属的配合和支持。家属的关怀、理解和支持是对产妇身心健康的最大支柱，因此，首先要对家属做好健康宣教工作。④输血中护理：关注患者的生命体征变化情况，若察觉不良反应立即停止输血，并告知主治医师及做好相应的应急措施。在对患者进行输血时，遵循先慢后快的准则。通常情况下输血速度在4～9 mL/min，急性大量出血需要马上输血时，速度可在50～95 mL/min，对于心、肺等功能存在障碍的患者，输血速度在1～3 mL/min，在对患者输血时一定在4 h内输完，避免因时间太久，发生血液污染及溶血想象而影响血液质量[9]。⑤输血无须进行加温，如果输血量大可以加温输血肢体，输血在5袋以上，速度在50 mL/min以上，有强凝集素可以根据医师的嘱咐进行加温，但需要有专门人员进行操作并严格查看患者的体征变化情况[10]。⑥红细胞输入干预，在对患者输入血红细胞前，需要反复颠倒血袋，促使红细胞和添加剂充分融合，避免在输注过程中再次摇晃血袋，因此红细胞悬起现象，促使输注速度变缓。洗涤红细胞应尽快输注，因故未能及时输注时，可将其存放在4 ℃的环境中保存24 h。⑦输血禁忌，在对患者输入血液时，除了生理盐水，禁止向血袋内添加任何药物，否则会影响血液渗透压与pH值，易使血液出现变性，引发溶血情况。⑧关注成分输血的顺序和比例情况，输入成分血时，需要先为患者输入血小板，再输入其他成分。若出现急性大量失血情况，需要依照1∶1的原则为患者输入新鲜的冰冻血浆和浓缩红细胞，依照患者的实际情况加入血小板，比例为1∶1∶1。⑨确保成分血的输入质量，每间隔30 min收集患者的血液进行检验，查看血液医治情况，依照检验结果调整相应的成分血的输入情况，有效保证成分血的输入质量能够有效抢救出血患者。

1.3 观察指标 比较两组患者的护理满意情况、焦虑、抑郁状况、不良反应、输血医治各指标状况。①护理满意度情况，依照患者填写的护理服务满意状况进行评判，该量表的总分值为100分，其中分值超过90分属于非常满意，90～80分属于一般，在80分以下属于不满意。护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。②焦虑、抑郁状况，根据焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）来对患者的心理状态进行评判。SAS的得分超过50分说明患者的焦虑情绪十分显著，SDS的得分超过53分说明患者的抑郁心理是十分明显，得分越高说明患者的焦虑、抑郁情况日益严重。③不良反应主要有发热、过敏、溶血、恶心。⑤输血医治各指标主要有凝部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）、血酶原时间（PT）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意情况比较 试验组患者的护理满意情况相比于对照组而言更为理想，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意情况比较[n（%）]

2.2 两组患者的焦虑、抑郁状况比较 干预前，两组患者的焦虑、抑郁状况无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组的焦虑、抑郁状况相对于对照组而言更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的焦虑、抑郁状况比较（分，）

表2 两组患者的焦虑、抑郁状况比较（分，）

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 试验组患者的不良反应相比于对照组而言更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者的输血医治各指标状况比较 验组患者的输血医治各个指标状况相比于对照组而言更为优异，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的输血医治各指标状况比较（）

表4 两组患者的输血医治各指标状况比较（）

3 讨论

成分输血护理需要结合患者的实际病情状况进行针对性干预，通常可采取以下措施：①预防发热。在对患者注入成分血的前0.5 h内，当其出现畏寒时，说明会出现发热症状，对此医护人员需要适当减缓输注速度，并予以相应保暖措施，关注其体温变化情况有效预防发热情况。当患者发生头痛、恶心等症状时，立即暂停血液输入，将热水袋放到其足部位置，对其进行保暖工作；当其体温超过39.7 ℃时，在医师的叮嘱下进行药物、物理降温，随时关注其体温变化情况，每间隔0.5 h进行1次体温测量。②预防溶血反应。在输血前几分钟发生头胀、腰背疼痛等情况，立即暂停输血，确保其静脉通路顺畅，遵医嘱进行针对性护理治疗。③针对喉咙水肿的患者，需要提前准备好气管插管工作，利于快速对其进行高流量吸氧；当患者出现呼吸困难时，立即停止血液输注，对其进行皮下注入肾上腺素，随时关注其生命体征变化情况，做好急救准备。本研究结果显示，试验组患者的护理满意情况相比于对照组而言更为理想（P＜0.05）；干预前，两组患者的焦虑、抑郁状况无统计学意义（P＞0.05），干预后，试验组的焦虑、抑郁状况相对于对照组而言更低（P＜0.05）；试验组患者的不良反应相比于对照组而言更低（P＜0.05）；试验组患者的输血医治各个指标状况相比于对照组而言更优（P＜0.05）。

综上所述，对产科大出血患者进行优质护理，利于改善患者的病情状况及释放负面情绪，降低发热、过敏等不良情况，从而促进患者身体的良好恢复及生存质量，同时，有利于提高患者对医护及医院的认可及支持。