腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察

曲泽霞

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

在临床上，异位妊娠属于常见产科急腹症，目前的研究显示，异位妊娠的发生与输卵管病变、瘢痕子宫等有关，上述情况发生后会导致受精卵着床异常，继而导致其发生[1]。而受精卵着床于输卵管的情况则较为多见，另外，还包括卵巢、宫颈以及腹腔等部位的异位妊娠。异位妊娠患者，会出现阴道出血、腹痛等症状。发现疑似异位妊娠时，需及时就医进行进一步诊断[2]。对于病情较轻患者可采取药物治疗，对于出血量比较大，休克患者，需及时关注其生命体征，并进行手术治疗[3]。随着医学技术的不断发展，采取有效的手术方法，可以提高患者生存率并在最大程度上保留其生育能力[4]。鉴于此，此次研究将就传统开腹手术同腹腔镜手术的临床效果进行比较论述。具体内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年7月至2019年7月我院收治的异位妊娠患者共80例，按照随机原则分为两组，研究组（40例）和参照组（40例）。研究组年龄22～42岁，中位年龄（28.30±2.60）岁。其中经产妇26例，初产妇14例。30例为输卵管妊娠，6例为卵巢妊娠，4例为间质部妊娠。参照组年龄23～42岁，中位年龄（28.70±3.10）岁。其中经产妇25例，初产妇15例。32例为输卵管妊娠，5例为卵巢妊娠，3例为间质部妊娠。纳入标准：患者经血HCG和B超诊断确诊[5]；符合相应治疗指征；患者及家属知情且同意。排除标准：伴有其他重大疾病者；心、肝、肾等功能不全者；存在大出血倾向者；手术禁忌者；研究资料不完整者。80例研究对象基本资料比对无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 参照组采用传统开腹手术进行治疗。指导患者排空膀胱，行全身麻醉，取膀胱截石位。进行外阴和阴道消毒。选取患者耻骨联合部位上方三指处取一横切口，并逐步分离皮肤和组织，将双侧输卵管、卵巢充分显露，找到病灶部位，清洗盆腔内的积血，行输卵管或者卵巢取胚术。对有生育要求者，同时行输卵管造口修补术。为患侧输卵管或者卵巢内注射甲氨蝶呤。清洗盆腔，逐层缝合。研究组实施腹腔镜手术进行治疗。先行全身麻醉，协助患者取相应体位，并于患者脐轮处行横切口，而后采用气腹针实施穿刺，穿刺完成后建立人工气腹。压力为13 mm Hg左右。从穿刺口插入10 mm套管针，置入腹腔镜并对盆腹腔进行探查。在患者的麦氏点及相对的两处做辅助操作孔，而后应用套管针进行操作，其中，包块直径＜5 cm且要求保留生育能力者，可实施输卵管开窗取胚术；患者包块直径＞5 cm或日后无生育需求者，行患侧输卵管切除术；对于输卵管伞端或者壶腹部妊娠患者，使用钳夹将妊娠组织夹出。

1.3 指标观察 对两组手术指标进行比较，包括手术时间、术中出血量、创口长度等。比较80例患者术后恢复情况，内容包括住院时间、首次排气时间以及离床时间等。对两组术后并发症发生率进行统计。并发症包括切口感染、肠麻痹和发热。采用视觉模拟评分法（Visual Analogous Scale，VAS）对两组患者术后疼痛状况进行评价[6]。

1.4 统计学方法 此次研究使用SPSS25.0统计软件开展分析，（）反映计量资料，行t检验，例数(n)与率（%）反映计数资料，行卡方检验。比较方法使用P值，若P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 80例患者对比，研究组各项指标均优于参照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（）

表1 两组患者手术指标对比（）

2.2 两组首次排气时间、离床时间、住院时间比较 两组患者的术后恢复指标比较存在差异，研究组均优于参照组，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复指标对比（）

表2 两组术后恢复指标对比（）

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 80例患者术后并发症情况比较有差异，参照组发热2例，切口感染3例，肠麻痹2例，并发症发生率为17.50%，研究组有2例发热，并发症发生率为5.00%，组间比较差异显著（χ2=3.912，P=0.048）。

2.4 两组患者术后VAS评分比较 研究组术后VAS评分为（3.20±1.63）分，参照组为（3.85±1.18）分，组间比较差异显著（t=2.049，P=0.044）。

3 讨论

异位妊娠的发病因素，有输卵管管腔阻塞、周围炎症、放置节育器、瘢痕子宫等。这些因素导致受精卵在子宫腔以外的位置停留、着床后发育，出现破裂后容易引起出血或者早产现象[7-8]。异位妊娠初期，患者无明显症状不易被发现。妊娠周期越长，患者会出现腹痛或者阴道出血现象，严重者会发生休克。对于异位妊娠早期患者，需要及时终止妊娠，采取手术进行治疗。并根据患者具体情况和生育要求选取不同的适宜的术式[9]。

当前临床对此类患者实施治疗时，主要会涉及传统开腹手术、腹腔镜手术的应用。传统的开腹手术，在应用后具有理想的应用效果，且能有效应对多种异位妊娠，多数患者都可以采用开腹手术方法[10]。但是开腹手术切口比较大，手术时间长，术后容易出现多种并发症，这会影响患者的恢复。而随着近年来腹腔镜技术的发展，此种技术在妇科得到了广泛应用。这种手术方式特点在于微创、出血少、术后康复快，并发症少[11-13]。给患者减轻了医疗负担，并促进了其预后良性发展[14]。尤其是腹腔镜手术能够最大程度的为异位妊娠患者保留输卵管和卵巢完整性，满足了患者保留生育能力的需要[15]。尤其是近些年来异位妊娠的发病率越来越高，很多患者在进行手术治疗时，担心会失去生育能力。传统开腹手术虽然可以有效清除病灶，并能做到及时止血，但其局限性也相对明显，许多患者可能因应用此术式，失去生育能力。由此可见，对想要再次妊娠患者可以采用保留输卵管的方式治疗，而腹腔镜在清除部分病灶，保留输卵管畅通方面具有显著优势[16]。

采用腹腔镜手术治疗异位妊娠，借助腹腔镜的放大优势，可以使术野变得更加的清晰，能够对手术情况有更多的了解。且切口比较小，在镜下进行操作，可以彻底清除妊娠组织，并最大限度的保留输卵管功能[17]。可以提高术后再次妊娠率，还能够降低异位妊娠的再次发生率。另外腹腔镜手术本身可以大大降低患者术后出现输卵管粘连的概率，并能确保患者术后输卵观的通畅，进而保证患者的生育要求。想要保留生育能力的患者，其采用腹腔镜手术，尽可能的保留了输卵管功能，为再次妊娠提供了条件[18]。

本研究中，将80例异位妊娠患者分为两组，分别采用传统开腹手术和腹腔镜手术进行治疗。结果显示，对比两组的手术指标，研究组各项手术指标比参照组更为理想，切口长度比参照组短，组间比较差异显著（P＜0.05）。这说明腹腔镜手术比传统的开腹手术，手术指标更加优越，具有创口小，手术时间短，术中出血量较少的优点。对比两组患者的术后恢复情况，研究组均明显优于参照组，差异明显（P＜0.05）。表明腹腔镜手术患者，其术后恢复情况比开腹手术患者好，能够早日下床活动，早日康复出院。住院时间短不仅为患者节约了医疗费用，减轻了经济负担，还能够减少医疗资源的占用，提高医院运行效率[19]。两组术后并发症情况比较，参照组有发热2例，切口感染3例，肠麻痹2例，并发症发生率为17.50%，研究组有发热2例，并发症发生率为5.00%，组间比较研究组更低。说明腹腔镜手术对身体功能破坏程度低，患者术后发生发热、切口感染以及肠麻痹等的并发症比较少，对其预后好，可以减少院内停留时间。研究组术后VAS评分为（3.20±1.63）分，参照组为（3.85±1.18）分，组间比较研究组VAS评分更低。这可能与腹腔镜手术患者术中切口小、手术操作时间短有关，使患者的疼痛感逐渐降低[20]。同时说明腹腔镜手术治疗的方法，可以在异位妊娠患者的治疗中起到重要的作用。

尽管腹腔镜手术有微创、操作时间短、预后效果好等优势。但是与开腹手术相比，腹腔镜手术的禁忌证较多。尤其是对合并心、肝、肾等重大器官疾病患者，以及子宫体积比较大，合并卵巢肿瘤患者不建议采用。且腹腔镜手术的费用比较高，对手术医师的要求也高。在这种情况下，需要根据患者具体情况和要求选择合适的手术方式。但对于有异位妊娠包括或是存在出血情况的患者，应结合患者实际病情采用传统开腹手术治疗。对于异位妊娠患者来说，采用何种方式的手术，需要对其手术适应证、禁忌证以及手术指征和患者的具体情况进行综合考虑。另需要特别注意的是，腹腔镜手术本身需要手术操作者具备良好的操作能力，所以还是应提高手术操作者的专业水平，从而进一步提高腹腔镜手术治疗的效果。

综上所述，腹腔镜手术与传统开腹手术比较，具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短以及预后良好等特点。但是其禁忌证比开腹手术多。在对患者异位妊娠情况进行完善的检查和分析后，可以根据患者是否保留生育能力的意愿，综合腹腔镜手术和开腹手术的优势和劣势，进行最佳手术方式的选择。