舒适护理在消化性溃疡护理中的应用效果

宋 柏

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

在消化系统疾病中消化性溃疡是常见病、多发病，有着慢性、节律性、周期性特点，主要病发部位是胃部、十二指肠，疼痛症状会严重影响患者日常生活、工作和学习[1]。该疾病的产生主要是胃肠黏膜受到高浓度酸性胃液刺激所致，尽管经过针对性治疗能缓解病症，但这只是暂时性的，停药后容易复发[2]。所以，在治疗的同时要给予患者优质的护理服务，增强患者自我管理能力，逐渐提升治疗效果，减少复发，让患者保持舒适的状态[3]。本次我院就将舒适护理应用到临床中，并围绕其应用效果进行了深入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入本次研究的206例病例均是本院收治的消化性溃疡患者，收治时间为2018年6月至2019年6月，将信封抽签法作为标准分组，随机分成各103例的两组。研究组中女性51例、男性52例，年龄20～65岁，平均年龄（41.75±6.34）岁；病程3个月～6年，平均病程（2.86±1.15）年。常规组中女性50例、男性53例，年龄21～66岁，平均年龄（41.87±6.55）岁；病程5个月～5年，平均病程（2.41±1.35）年。对比以上两组研究对象的一般资料，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者经胃镜检查、临床检查等确诊；溃疡直径＜2 cm、溃疡数量≤2个[4]；所有患者自愿参加本次研究，签订书面同意书。医院伦理委员会审批通过此次研究。排除标准：理化因素引起的消化道溃疡者；合并肝、肾等器官功能不全者；语言、认知等障碍者；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 常规组 患者给予一般性护理，具体内容如下：①基础护理：处于发作期的患者要严格卧床休息；监测生命体征、粪便、呕吐物、腹痛等情况，及时掌握病情发展，避免产生并发症。②用药护理：叮嘱患者规范用药，如果是抑酸类药物需在饭后或睡前服用，乳剂使用前摇匀、片剂嚼服，用药期间还要注意观察不良反应情况[3]。③饮食护理：发作期患者要加强饮食管理，应少食多餐、规律饮食，睡前、两餐间避免进食，食物要以能中和胃酸的面食类为主，不要食用辛辣、过冷过热的刺激性食物，还要戒烟戒酒。④健康护理：为患者讲解会导致病情复发的各种因素，包括长期情绪紧张、吸烟、服用非甾体抗炎药物、幽门螺杆菌感染等，叮嘱患者生活中注意规避，做好预防工作。

1.3.2 研究组 患者在实施以上护理的同时，再进行舒适护理，具体内容如下：

环境护理：为患者提供舒适整洁的病房环境，每日清扫、定时通风，保持适宜的温度、湿度、空气清新度；为了避免外界环境干扰患者休养，要尽量减少夜间护理，白天不要有强光照射，营造安静的环境，让患者保持规律的睡眠。此外，还可以在病房安装电视，放置书刊、杂志等读物。

心理护理：护理人员要随时询问患者的感受，并结合其职业、文化程度、性别、年龄等特点，实施针对性的心理干预。如果患者存在失望、悲观、焦虑等负性情绪，通过放松疗法、音乐疗法等帮助其分散注意力，缓解负性情绪，减轻心理压力。在此过程中，第一，护理人员需要拥有良好的沟通技巧，在与患者沟通中保持乐观、热情的态度，鼓励患者进行内心倾诉，以便及时掌握患者的心理状况，并利用社会支持、知识普及、现身说教等方式帮助调节心理状态，减轻恐惧、紧张、焦虑等情绪，保持积极的心态。如果患者因为负性情绪而失眠，在睡前用温水泡脚，如情况严重可在医师指导下应用镇静药物[5]。第二，在与患者交谈中避免言辞过激，多进行安慰和鼓励，不要表现出不屑的态度，让患者有被尊重的感觉，进而提升信任感和安全感，建立治疗信心。第三，护理人员要积极的与家属沟通，让其多陪伴患者，给予患者家庭温暖，消除孤独感。第四，医院定期组织患者交流会，增加患者之间的沟通，互相吸取经验、互相鼓励，增强康复信心。

腹痛护理：患者会存在不同程度的腹痛症状，护理人员需为其讲解疼痛机制、会加重疼痛的因素等，还要告知患者疼痛缓解的方法，如理疗、针灸、局部热敷、松弛术等，以便减轻腹痛症状[6]。如果是十二指肠溃疡患者，出现半夜痛、空腹痛等情况，要让其食用苏打饼干等抑酸性食物，或是在医师指导下服用抑酸类药物。

饮食护理：临床中发现部分患者家属对该疾病认知不足，无法为患者提供科学的日常饮食，进而影响病情恢复，为此护理人员要帮助患者制订科学的饮食计划。溃疡初期：由于肉类、甜羹、鸡汤等食物会刺激胃酸过多分泌，此阶段应避免食用。溃疡活动期：避免食用纤维素过多、粗糙、坚硬等食物，如韭菜、竹笋、芹菜、粗粮等，由于此类食物会增加胃肠负担，对溃疡创面产生刺激，增加疼痛程度，如果情况严重还会提高胃穿孔、溃疡性出血等并发症的发生率[7]。此外，患者要控制饮食量，避免太饱，否则食物容易蓄积在消化道，不利于溃疡恢复。日常生活中可以适量食用低糖饼干，不仅容易被消化，还有助于中和胃酸，缓解胃酸对溃疡创面的腐蚀、刺激。同时，可多食用鸡蛋、牛奶等有胃黏膜保护作用的食物，并坚持少食多餐。注意不要食用黄瓜、兔肉、田螺、西瓜等寒性食物，也不要食用过热的食物，避免造成胃内血管扩张、充血，引起溃疡性出血[8-10]。

康复护理：为了增强身体功能、加速机体恢复，运动锻炼不可少，但是很多患者因为害怕出血、疼痛而不愿意进行运动。为此，护理人员除了对患者进行劝慰，还要帮助其制订合理的运动方案，如果患者病情严重程度较轻，建议每日早上运动30 min，并结合患者的耐受性选择散步、打太极等强度不大的运动。如果患者病情较重不能下床活动，可以在床上进行被动运动，如活动关节、翻身等，避免形成下肢静脉血栓、压疮等并发症，需要注意在被动运动时动作要轻柔，以免加重患者的疼痛程度[11-13]。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状改善率、复发率 所有患者随访3个月，对临床症状改善率、复发率进行统计，临床症状包括食欲缺乏、腹胀、腹痛。

1.4.2 溃疡愈合率 于护理干预结束后，复查胃镜，观察溃疡愈合率。溃疡愈合率标准：“痊愈”是指胃镜下患者的溃疡消失或有瘢痕形成；“有效”是指胃镜下患者的溃疡病灶缩小，剩余病灶不足50%；“无效”是指与护理干预前未发生变化。

1.4.3 并发症 对本研究护理期间出现的并发症做以统计，并予以记录，包括幽门梗阻、穿孔、出血、癌前病变。

1.4.4 疼痛情况 对护理期间患者出现疼痛的次数进行统计并给予记录，分为“疼痛次数频繁”“偶尔发生疼痛”“基本无疼痛”3个级别进行评估。

1.4.5 生活质量 采用消化系统疾病患者专用的GIQLI量表进行生活质量的评估。共4个维度：自觉症状、心理情绪状况、躯体生理功能、平时生活层面，共36个条目。按照5级评分法进行评分，每项由低到高按0、1、2、3、4分计分，每个条目得分相加后所得到的结果越高则提示患者的健康状况越好，生活质量越高。

1.4.6 心理状态 对两组患者的心理状态进行评估[14]，运用SAS（焦虑自评量表），包括20个指标，重度焦虑：≥70分，中度焦虑：60～70分，轻度焦虑：50～60分；同时，运用SDS（抑郁自评量表），包括16个指标，重度抑郁：≥73分，中度抑郁：63～72分，轻度抑郁：53～62分。

1.4.7 护理满意度 对两组患者的护理满意度进行调查，以问卷调查方式展开，最高100分，90分及以上表示非常满意，60～89分表示满意，不足60分表示不满意。

1.5 统计学分析 用SPSS21.0软件整理数据，复发率、临床症状改善率、Hp清除率、溃疡愈合率、并发症情况、护理满意度等资料用[n（%）]表示，组间行χ2检验；疼痛情况等级资料采用[n（%）]表示，组间行Mann-WhitneyU检验，计算Z值；心理状态量表评分采用（）进行描述，组间比较用t检验，P＜0.05时表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床症状改善率、复发率 研究组复发率低于常规组，食欲缺乏、腹胀、腹痛各项症状改善率高于常规组，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床症状改善率、复发率[n（%）]

2.2 对比两组溃疡愈合率 研究组溃疡总愈合率也高于常规组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组溃疡愈合率[n（%）]

2.3 并发症情况 研究组总的并发症发生概率为1.94%，常规组的发生概率为15.53%，组间总并发症发生概率进行比较，具有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组并发症情况[n（%）]

2.4 疼痛情况 研究组发生“疼痛次数频繁”的概率明显低于常规组，发生“基本无疼痛”的概率明显高于常规组，差异有显著性（P＜0.05）。而两组“偶尔发生疼痛”的概率对比无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 对比两组疼痛情况[n（%）]

2.5 生活质量 干预前两组GIQLI量表的各维度评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组GIQLI量表的自觉症状、心理情绪状况、躯体生理功能、平时生活层面评分均较对照组更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者GIQLI量表各维度评分对比（分，）

表5 两组患者GIQLI量表各维度评分对比（分，）

2.6 心理状态 对比两组患者的焦虑和抑郁评分情况 研究组患者的SAS评分、SDS评分均明显高于常规组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 对比两组患者的焦虑和抑郁评分情况（分，）

表6 对比两组患者的焦虑和抑郁评分情况（分，）

2.7 对比两组患者护理满意度情况 研究组80例非常满意、22例满意、1例不满意，总满意度为99.03%；常规组69例非常满意、27例满意、7例不满意，总满意度为93.20%，两组差异具有统计学意义（χ2=4.682，P=0.030）。

3 讨论

消化性溃疡的严重程度会受到生理因素和心理因素双重影响，所以是典型的身心疾病，如果患者心理压力较大，会加重病情，而病情的加重又会加重焦虑等负性情绪，进而产生恶性循环[15-17]。若不能得到有效控制，会使病情恶化，诱发胃穿孔、溃疡性出血等并发症，甚至危及生命健康。因此，在常规用药治疗的同时，需要对患者的不良心理状态予以纠正，以加速病情恢复，减轻痛苦感[18-20]。舒适护理是个性化护理、整体护理的集中表现，也是新医学理念下的新型护理模式，护理活动贯穿医疗过程始末，让患者始终保持精神、社会、心理、生理等方面的舒适和愉悦，以良好的身心状态面对疾病，并在治疗和护理中能积极配合[21-24]。

本研究中，研究组采用舒适护理、常规组采用一般性护理，结果对比显示，研究组复发率比常规组低，分别为2.91%和9.71%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组食欲缺乏改善率为100%、腹胀改善率为98.06%、腹痛改善率为100%，高于常规组的89.32%、91.26%、94.17%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究组溃疡愈合率为98.06%，高于常规组的80.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组总的并发症发生概率为1.94%，常规组为15.53%，组间总并发症发生概率进行比较，具有显著性（P＜0.05）。研究组发生疼痛次数频繁、偶尔发生疼痛、基本无疼痛的概率分别为6.80%、11.65%、81.55%，常规组分别为19.42%、15.53%、65.05%，除“偶尔发生疼痛”概率无差异外，其余两项均有统计学意义（P＜0.05）。观察组GIQLI量表的自觉症状、心理情绪状况、躯体生理功能、平时生活层面评分分别为（69.25±5.02）分（16.90±2.04）分（23.14±3.89）分（16.82±2.14）分，对照组分别为（60.24±3.11）分（13.14±2.26）分（19.28±3.05）分（12.90±2.18）分，两组差异有显著性（P＜0.05）。研究组护理满意度比常规组高，分别为99.03%和93.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组SAS、SDS评分比常规组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，与一般性护理相比较，舒适护理能帮助患者建立信心，保持身心的愉悦，进而减轻不良情绪，加速病情恢复，降低复发率及并发症，缓解疼痛，提高生活质量和护理满意度。

综上所述，消化性溃疡患者应用舒适护理有助于改善病症、心理状态、减少复发率，并获得更高的护理满意度，值得大力推广应用。