个性化康复护理对胸外科患者术后呼吸功能恢复的影响

任晓婧

（锦州市中心医院胸外科，辽宁 锦州 121000）

近些年临床医学技术在不断的进步，胸外科手术也在不断的发展，这提升了对相关胸外科疾病治疗的成果[1]。但是外科手术属于创伤性治疗，会对患者机体产生不可避免的创伤性刺激，进而导致生理应激反应加重，患者术后康复存在较多的问题[2]。因多种原因的影响，很多患者术后无法及时的吐痰，相关分泌物阻塞患者的呼吸道而导致呼吸功能受阻，这又会对患者的心理应激产生影响，而加重了躯体症状，使患者的恢复相对缓慢[3]。个性化康复护理可以在术后根据患者的实际情况来针对性的提供康复干预，这对促进患者术后的整体康复发挥了重要作用。所以本文主要研究将个性化康复护理应用在胸外科患者术后的呼吸功能康复中，并研究其效果，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院治疗的86例胸外科手术患者为研究对象，时间为2020年2月至2021年2 月，随机方法分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。观察组：男/女=22/21，年龄20～78岁，平均（46.08±13.05）岁，病程3～15个月，平均（8.52±2.16）个月，发病到入院间隔1～5 h，平均间隔（2.53±1.16）h；对照组内：男/女=21/22，年龄21～77岁，平均（46.11±12.97）岁，病程2～15个月，平均（7.64±2.43）个月，发病到入院间隔1～5 h，平均间隔（2.49±1.14）h。所有患者均在我院的《知情同意书》上面签字，临床资料经验证符合世界医学会《赫尔辛基宣言》中的标准，两组的一般资料比较，P＞0.05，可比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为到我院进行胸外科手术的患者。②患者具备手术适应证[4]。③存在完整的临床资料，临床具有较高的治疗依从性。

1.2.2 排除标准 ①肿瘤远处转移、严重的肿瘤疾病[5]。②严重的胸腔粘连[6]。③凝血功能异常或近期服用过抗血小板聚集类药物。④精神障碍、沟通交流障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 均通过常规的护理进行干预，手术之前保证手术室地面的干净整洁和相关物品表面清洁干燥，积极对患者进行术前准备，护理应包括健康宣教和心理安慰，告知患者病情的情况和手术治疗的必要性。对相关手术器械进行严格的消毒，术前常规指导患者禁食禁饮，维持手术是具有合适的温度和湿度，并注意做好对患者术中的保暖。手术中协助患者选择良好的体位，监测患者的生命体征，以保证手术能顺利进展。在麻醉清醒之后可以使患者嚼一颗口香糖来促进胃肠功能早期康复。留置胃管的患者需要妥善固定胃管，避免各项导管出现打折和弯曲，观察引流液的颜色和形状。积极对患者进行口腔护理，防止口腔感染，了解腹胀的表现，了解患者排气和排便的情况。根据实际情况对患者提供腹部按摩，指导患者尽早下床活动，并根据机体耐受性来进行各项康复训练，训练中注意保护患者的安全性。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础提供个性化康复护理，具体护理如下。

第一，常规护理：加强对生命体征的观察，因患者生命体征不稳定，所以在对患者进行观察时如发现有异常表现，应及时通知主治医师进行处理，全方位多角度的保护患者的安全性。

第二，心理护理：手术时患者面临巨大心理压力，不良心理不利于患者的康复，所以可以对患者的心理变化状况进行全方面多角度的观察，根据患者的心理实际状况提供疏导，以保证患者以最佳的状态接受治疗。

第三，营养干预：为促进患者的康复，指导患者康复前期坚持流质饮食，根据患者的恢复情况，逐渐的从流质饮食过渡到半流质饮食，然后过渡到常规饮食。必须指导患者坚持少食多餐的原则，饮食应坚持清淡易消化，严格控制脂肪和盐的摄入。

第四，推拿与按摩：通过适度的力度对患者进行按摩和推拿，尽可能降低患者出现血管内血栓阻塞等表现，缩短康复进程，提升整体康复质量。

第五，膈肌阻力训练：协助患者选择仰卧位，将其头部抬高，指导患者将双手放在腹部进行深呼吸训练（3次）。患者术后机体尚未恢复，所以避免训练时间过长，要以患者是否耐受为主要原则。

第六，腹式呼吸：指导患者将双手放在前肋下方腹直肌部位，指导患者缓慢吸气，保证患者肩部和胸廓相对平静。当患者感受腹部凸起时，在指导患者呼气，使腹部凹陷。指导患者在吸气的时候用鼻子吸气，每日训练时间为5 min。

第七，呼吸器：对患者进行示范指导，使患者口含呼吸器软管进行吸气训练。呼吸器上白色活塞因为吸气而缓慢达到目标刻度时，可指导患者在此状态维持3 s，然后活塞下降，在达到呼吸器刻度底部的时候使患者松开气管并平静呼气，每日进行10次练习。

第八，呼吸道管理：注意关注患者的呼吸通畅性，积极对患者进行吸痰和拍背，防止患者出现呼吸道堵塞等情况。

1.4 观察指标 ①呼吸功能：统计患者护理之后的肺总量、最高呼吸流速、潮气量和肺活量等呼吸功能指标。②并发症：统计两组患者肺部感染、术后漏气、胸腔积液和房颤等并发症的发生率。③护理满意度：通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个评价标准。④生活质量：以SF-36生活质量指数对患者的生活质量进行评分，分数越高，说明患者的生活质量越好。⑤心理、疼痛和睡眠：a.采用焦虑自评量表（SAS）对所有患者的焦虑情绪进行评估，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；b.采用抑郁自评量表（SDS）对所有患者的抑郁情绪进行评估，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁；c.以视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估，分数越高疼痛越重；d.通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对所有患者的睡眠质量进行评估。该评分主要从7个条目对患者进行评价，每个条目为0～3分，总分为0～21分，评分越高说明患者睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 以IBMSPSS26.0软件PC端开展统计计算。护理满意度经“[n（%）]”表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；肺部感染、术后漏气、胸腔积液和房颤等并发症的发生率经过“[n（%）]”表示，实施卡方检验，统计χ2值；肺总量、最高呼吸流速、潮气量、肺活量、SF-36生活质量指数评分、SAS评分、SDS评分、VAS评分、PSQI评分等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能 观察组术后的肺总量、最高呼吸流速、潮气量、肺活量等呼吸功能指标明显高于对照组（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理后的呼吸功能比较（）

表1 两组患者经过不同护理后的呼吸功能比较（）

2.2 并发症 观察组的并发症发生率明显低于对照组（4.65%vs.25.58%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 护理满意度 观察组（41例，占95.35%）患者护理之后的满意度明显比对照组（34例，占79.07%）更高（P＜0.05）。见表3。

表3 患者经过不同护理以后的满意度比较[n（%）]

2.4 生活质量 护理前两组患者在生活质量评分方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的生活质量评分改善优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，）

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，）

2.5 心理、疼痛和睡眠 护理前，两组患者在心理、疼痛和睡眠等方面没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理之后的心理状态明显比对照组更优，疼痛明显比对照组更轻，睡眠质量明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理前后的心理、疼痛和睡眠比较（分，）

表5 两组患者经过不同护理前后的心理、疼痛和睡眠比较（分，）

3 讨论

胸外科手术一般会对患者产生大面积的创伤，而且在进行手术时需要维持长时间的麻醉，这就会导致患者面临较多的不良影响[7]。很多患者呼吸道内分泌物存在时间较长而没有得到及时的清理，这就会对整体呼吸功能产生影响[8]。所以，如果对此类患者没有及时的进行吸痰等相关的干预，一方面会导致患者出现肺部感染的可能，另一方面也会对患者术后的呼吸功能康复产生影响[9]。

临床对进行胸外科手术的患者虽然能提供相关的护理，但常规护理对这一方面的情况重视程度不够，导致患者在术后呼吸功能恢复方面存在着不尽人意的表现。所以本文研究将个性化康复护理应用在胸外科患者的手术当中，以分析对患者术后康复所产生的影响。对本文结果进行观察可以看出：①观察组术后的肺总量、最高呼吸流速、潮气量、肺活量等呼吸功能指标明显高于对照组。②观察组的并发症发生率明显低于对照组（4.65%vs.25.58%）。③观察组（41例，占95.35%）患者护理之后的满意度明显比对照组（34例，占79.07%）更高。④观察组患者护理之后的生活质量评分改善优于对照组。⑤观察组患者护理之后的心理状态明显比对照组更优，疼痛明显比对照组更轻，睡眠质量明显比对照组更好。充分的证明了个性化康复护理应用的可靠性。对患者提供个性化康复护理指导能够坚持优质护理的原则，这种护理能够以患者为护理的中心，发挥以人为本的护理原则，各项护理工作都能严格的从患者角度出发[10]。个性化康复护理能够坚持科学性和系统性的护理原则来制订符合实际的护理方案，在护理中能够根据患者实际情况列出护理的重点，逐步的进行实施，可以有效的提升整体康复的效果。在护理中可针对患者呼吸功能的康复进行重点的指导，综合性促进了呼吸功能的改善，使患者具有良好的预后效果。

通过个性化康复护理对患者进行指导能够有效的影响患者的术后呼吸系统的功能。术后的活动受限和伤口疼痛会直接对患者的呼吸功能产生影响，导致呼吸道存在较多的分泌物坠积，并容易导致患者出现肺部炎症，而使患者形成肺不张等相关的并发症。对患者进行个性化的康复护理，能够使患者在进行康复干预的过程中积极的进行体位的调节，通过有效的方法来增加患者的肺活量，有助于患者的咳嗽和咳痰。这种护理能及时排除患者呼吸道当中的分泌物，维持其呼吸的稳定性，所以对改善患者的肺功能发挥了重要作用，能防止相关并发症的出现。而且研究认为患者因为胸外科手术而导致肢体活动受限，加之体位的影响等使术后患者很容易出现肌肉的收缩与舒张不良。这种状况还容易导致患者静脉血液和淋巴液的回流受阻，从而影响患者的全身代谢。经过个性化康复护理的指导，能够有效的改善代谢状况，积极的对患者进行肢体等相关的干预，避免了深静脉血栓等相关不良事件的出现，对加速患者术后切口的恢复具有重要意义。术后积极的通过个性化的康复护理进行指导，有助于患者胃肠功能的恢复，可以增加患者的进食量，促进其消化，对改善整体生活质量发挥了重要作用。个性化护理还能够尽早的指导患者进行下床活动，可以促使患者树立对治疗和康复的信心与决心，满足心理需求，充分的转变了疼痛，对改善其整体睡眠质量也有良好的影响。这种护理也能优化护患关系，减少护理矛盾的发生概率。

综上所述，对胸外科手术患者通过个性化康复护理干预可有效改善患者的呼吸功能，降低并发症的发生率，提升患者整体满意度，改善其生活质量、疼痛、负面情绪和睡眠质量等，值得推荐。