高龄产妇分娩并发症和妊娠结局的情况分析

王素梅，钟小燕，林棉珍，董学培

（惠州市第一妇幼保健院产科，广东惠州 516000）

高龄产妇是指预产期时年龄≥35周岁的产妇，其胎儿在子宫内发育迟缓和早产的概率较大[1]。高龄产妇的骼骨、耻骨、坐骨形成了一个固定的盆腔，随着年龄增长，体内给胎盘供给的营养不足，易诱发胎盘前置、胎儿先天不足、产妇出血等危险情况，具有较大的孕产期并发症发生风险[2]。受社会及环境等多种因素影响，我国育龄期女性结婚年龄普遍、生育年龄均推迟，高龄产妇比例明显上升。本研究分析了高龄产妇孕期、分娩并发症，研究了分娩方式及妊娠结局，旨在为今后临床高龄产妇分娩顺利提供良好参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月于惠州市第一妇幼保健院产科住院并分娩的98例产妇，进行回顾性研究。按照年龄大小分为两组，年龄＜35岁者为对照组，年龄≥35岁者为观察组，各49例。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.63±4.72）岁；孕周28～41周，平均孕周（37.95±3.01）周；胎位：头位29例，臀位15例，横位5例；初产妇24例，经产妇25例。观察组产妇年龄35～42岁，平均年龄（38.63±3.11）岁；孕周28～41周，平均孕周（37.27±3.41）周；胎位：头位31例，臀位13例，横位5例；初产妇26例，经产妇23例。两组产妇除年龄以外的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经惠州市第一妇幼保健院医学伦理委员会批准，产妇及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①观察组产妇均符合高龄孕产标准；②孕周≥28周；③年龄20～45岁。排除标准：①恶性肿瘤患者；②严重肝功能障碍者；③辅助生殖技术受孕者；④个人或家族染色体异常者；⑤多胎妊娠者。

1.2 研究方法 收集两组产妇孕期并发症、分娩并发症、妊娠结局、分娩方式。孕期并发症包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、羊水过少、羊水过多等；分娩并发症包括产后出血、产程延长、宫缩乏力和子宫破裂等；妊娠结局包括巨大儿、低出生体质量儿、胎儿畸形、新生儿窒息、围生儿死亡等。

产妇孕期并发症、分娩并发症及妊娠结局的相关诊断标准参照《妇产科学（第8版）》[3]。①妊娠期高血压：孕周≥20周，产妇出现高血压症状，伴有全身多器官功能损害症状。②妊娠期糖尿病：产妇在妊娠前的糖代谢正常，在妊娠期间出现糖尿病；妊娠合并糖尿病：产妇妊娠前己确诊为糖尿病。③胎膜早破：胎膜在临产前发生破裂。④前置胎盘：孕周≥28周，胎盘附着在产妇子宫下段或覆盖宫颈口，并低于胎儿先露位。⑤羊水过少：产妇在妊娠晚期的羊水量＜300 mL，超声检查羊水指数≤5 cm；羊水过多：产妇在妊娠期的羊水量＞2 000 mL，超声检查羊水指数＞20 cm；羊水正常：300 mL≤产妇在妊娠期的羊水量≤2 000 mL，5 cm＜超声检查羊水指数≤20 cm。⑥巨大儿及低出生体质量儿：分别指新生儿出生体质量≥4 000 g及＜2 500 g。⑦胎儿畸形包括：胎儿唇裂、腭裂、外耳畸形、胎儿指（趾）畸形、足内翻等。⑧新生儿窒息：指新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分中任意1次评分≤7分。⑨围生儿死亡包括死胎、死产、新生儿死亡。

1.3 统计学分析 选用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇孕期并发症比较 对照组产妇中18例发生孕期并发症，观察组产妇中36例发生孕期并发症，均存在合并两项及以上并发症情况，对照组产妇总发生率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇孕期并发症比较[例（%）]

2.2 两组产妇分娩并发症比较 对照组产妇分娩并发症总发生率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩并发症比较[例（%）]

2.3 两组产妇妊娠结局比较 对照组产妇不良妊娠结局总发生率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇妊娠结局比较[例（%）]

2.4 两组产妇分娩方式对比 对照组产妇剖宫产比例显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇分娩方式对比[例（%）]

3 讨论

随着二胎政策的全面放开及医学辅助生殖技术的不断进步，促使原发不孕及继发不孕患者的受孕机会增加，受孕者平均年龄也随之增加。女性受孕的最佳时期在25～30岁，随着年龄的增加，生育能力下降，自然流产、不良妊娠结局风险随之增加[4]。因此分析高龄产妇孕期并发症和妊娠结局的发生情况，针对相关的影响因素做出相应的干预措施，对降低高龄孕妇不良妊娠结局和促进母婴预后改善有重大意义。

本研究显示，对照组产妇孕期并发症总发生率显著低于观察组，提示高龄产妇孕孕期并发症较多。女性随着年龄的增长，机体代谢能力和免疫力下降，孕期易发生糖代谢异常，拮抗胰岛素样物质增加，机体与胰岛素受体结合能力降低，促使妊娠期糖尿病的发生[5]。同时子宫动脉等多处身体内动脉内膜硬化，动脉内膜粥样斑块血管病变减小了动脉血管管腔的扩张程度，血管壁弹性减弱，血液循环异常，产妇收缩压升高，导致妊娠期高血压发生[6]。高龄产妇往往体力欠佳，经辅助技术进行妊娠的比例较适龄产妇高，因此高龄产妇在孕期多卧床休息，活动较少，脂肪堆积，体质量增加迅速，同时孕期饮食习惯、饮酒、睡眠不足、心情抑郁、工作强度和生活压力大等均可导致膜早破、前置胎盘、羊水量异常等孕期并发症的发生率增加[7-8]。

本研究显示，对照组产妇分娩并发症和不良妊娠结局总发生率均低于观察组，提示高龄产妇分娩危险性较高，不良妊娠结局较多。随年龄的增加，高龄产妇卵巢功能减退、卵母细胞染色体异常、染色体不分离机率上升等风险增加，导致胎儿染色体异常及胎儿畸形发生率增加[9]。胎儿出时胎盘与子宫分离，子宫肌肉强烈收缩，子宫壁上开放的血窦关闭，以达到止血的效果，而高龄产妇宫缩乏力易造成产后出血，同时高龄产妇身体机能和肌纤维弹性下降，盆底肌肉松弛，宫腔容积增大，臀位、巨大儿及产程异常等妊娠结局发生率也会增加[10-11]。本研究显示，对照组产妇剖宫产比例显著低于观察组，提示高龄产妇多选择剖宫产。高龄产妇由于器官功能衰退，子宫肌肉收缩力、阴道伸张力和体力较差，宫颈扩张缓慢，导致产程停滞，可出现胎儿窘迫、产程延长、宫缩乏力、难产等情况，故医生多对高龄产妇放宽剖宫产指征；且高龄产妇年龄偏高、对阴道分娩缺乏信心、存在恐惧心理、精神心理压力较大、对分娩时母婴的安全性期望较高，为避免阴道分娩的一系列风险，多会选择剖宫产[12]。相关研究报道，部分高龄产妇孕期及分娩并发症程度较严重，有手术指征或经产妇有剖宫产史、因瘢痕子宫再次妊娠者，需剖宫产[13]。

综上所述，高龄产妇相比适龄产妇孕期、分娩并发症和不良妊娠结局的发生率均较高，临床上应加强对高龄产妇的监护，做好血清学筛查、细胞遗传学检查，提前预防孕期并发症和不良妊娠结局的发生，指导产妇做好分娩前准备并合理选择分娩方式，保障高龄孕妇母婴安全。