中医疗法与体外冲击波碎石术治疗肾和输尿管结石效果分析

梁 羽，陆景丽

（廉江市人民医院泌尿外科，广东廉江 524400）

肾和输尿管结石属于常见的上尿路结石，通过体外冲击波碎石术能有效击碎结石，促使结石顺利排出。该术式虽然能将结石击碎，但无法彻底清除残石，导致结石反复出现或者诱发肾绞痛[1]。中医认为，肾和输尿管结石的主要病机在于内伤饮食、外感湿热失节，湿热长期聚积下焦，尿液日久煎灼[2]。有中医学研究已经证实，中医临床采用中药汤剂能促进结石排出[3]。泌尿排石汤具有通淋排石、清热利湿等功效，可促使结石尽快排出。耳穴贴压能有效刺激耳廓中与肾、输尿管相关的穴位，改善脏腑、机体生理功能，从而加速结石排出速度。现阶段，针对泌尿排石汤、耳穴贴压结合体外冲击波碎石术治疗肾和输尿管结石的报道较少，故本次研究重点探究此方案施治肾和输尿管结石时的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年4月廉江市人民医院收治的73例肾和输尿管结石患者作为研究对象，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组（36例）和研究组（37例）。对照组患者中男性19例，女性17例；年龄30～72岁，平均年龄（58.63±7.25）岁；结石直径0.5～1.7 cm，平均直径（1.05±0.41）cm。研究组患者中男性21例，女性16例；年龄31～72岁，平均年龄（58.70±7.63）岁；结石直径0.4～1.7 cm，平均直径（1.08±0.36）cm。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经廉江市人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经影像学检查确诊为肾和输尿管结石[4]，伴有腹腰绞痛、恶心呕吐、尿痛等症状者；②对本次研究所使用药物无过敏现象者；③符合体外冲击波碎石术治疗指征者。排除标准：①先天性尿路畸形或梗阻者；②合并糖尿病、心脏病等疾病者；③凝血功能异常者；④免疫功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受体外冲击波碎石术治疗。患者保持俯卧位或仰卧位，先用超声定位结石位置，判断其大小，再采用体外冲击波碎石机（上海精诚医疗器械有限公司，型号：JC-ESWL-B）碎石，参数设置：电压 13～15 kV、次数1 000～3 000 次，冲击 30～40 min。

研究组患者在对照组基础上接受泌尿排石汤与耳穴贴压治疗。泌尿排石汤：黄芪、鸡内金各30 g，金钱草60 g，党参、海金沙各20 g，丹参10 g，菟丝子、石韦、牛膝、车前子、茯苓各15 g，泽泻12 g，上述中药统一由中药房煎煮，200 mL/袋，1袋/次，2次/d。耳穴贴压：对患者耳廓进行常规消毒，选择“王不留行籽”贴在患者膀胱、神门、交感、输尿管、肾所对应的穴位进行粘贴，然后适当施力按压3 min，按压5～8次/d，以患者产生酸痛、发热的感觉为宜，每隔2 d更换一次。泌尿排石汤与耳穴贴压均使用14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。根据患者的临床症状改善、结石排出情况评定治疗效果，共分为3级。显效：结石完全排出，临床症状完全消失，影像学显示结石消失；有效：部分结石排出体外，临床症状明显缓解，影像学显示结石缩小或者下移；无效：患者结石排出效果和临床症状改善不明显，或病情加重。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。②比较两组患者肾绞痛发生率、结石排出时间。③两组患者治疗前、后肾功能指标比较。肾功能指标包括：血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C（Cys-- C）、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）。检测方法：于治疗前、治疗14 d后抽取患者4 mL空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心15 min，取上层血清，然后采用酶联免疫吸附法检测Scr、Cys--C、NGAL水平。根据肾脏病饮食改良研究简化公式计算患者的GFR水平[5]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内行配对t检验，组间行独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者的治疗总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者肾绞痛发生率、结石排出时间比较 对照组患者肾绞痛发生率高于研究组，结石排出时间长于研究组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾绞痛发生率、结石排出时间比较

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前，两组患者的 Scr、GFR、Cys--C、NGAL水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，对照组的Scr、GFR水平低于研究组，Cys--C、NGAL水平高于研究组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；GFR：肾小球滤过率；Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C；NGAL：中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白。

组别 例数 Scr（μmol/L） GFR（mL/min/1.73 m2） Cys-C（μg/L） NGAL（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 57.36±1.5860.58±1.24* 73.20±6.3251.26±8.52*502.36±38.56601.17±41.56* 3.41±0.68 5.36±0.57*研究组 37 57.61±1.4762.84±0.87* 73.51±6.0763.65±7.25*503.41±38.74568.56±30.25* 3.64±0.72 4.30±0.49*t值 0.700 9.034 0.214 6.698 0.116 3.841 1.402 8.528 P值 0.486 0.000 0.831 0.000 0.908 0.000 0.165 0.000

3 讨论

体外冲击波碎石术是治疗肾、输尿管结石的常用方法，其通过冲击波由体外聚焦击碎结石，让结石随着尿液顺利排出，该方法并发症少、创伤小，广受患者青睐。但该术式需要多次碎石，容易对肾功能造成损伤，诱发肾绞痛，不利于疾病的恢复。中医认为，肾、输尿管结石属于“石淋”范畴，是由湿热久蕴于膀胱、肾脏，熬尿成石所致，结石未除尽，久积伤及脾肾，导致机体虚弱、脏腑功能失调，从而更难以清除结石[6]。

泌尿排石汤具有清热、利湿、通淋、消肿、止痛等功效，其中党参、黄芪为君药，能益气补血；金钱草能解毒利湿、消肿清热，海金沙能通淋止痛、利尿清热，鸡内金能软坚消石，石韦能通膀胱、通淋，以上共为臣药；泽泻、车前子、茯苓能清利膀胱、利尿止泻、通淋渗湿，属于佐药；牛膝能活血化瘀、引药下行，为使药，诸药联用，可共奏利尿化石、利湿止痛等功效[7]。耳穴贴压能有效刺激与疾病部位相关的穴位，促进结石排出[8]。王不留行籽具有活血通经等功效，可以调节患者的肾功能，减少肾绞痛发生[9]。耳穴贴压联合泌尿排石汤能提升体外冲击波碎石术的功效，促进残余结石快速排出，保证排石效果，改善患者的肾功能，降低肾绞痛发生率。此次研究结果中，对照组患者的治疗总有效率低于研究组，肾绞痛发生率高于研究组，结石排出时间长于研究组（均P＜0.05），表明泌尿排石汤与耳穴贴压结合体外冲击波碎石术能够加快结石的排除，降低肾绞痛的发生率，提升临床疗效；这与李瑞国等[10]研究结果一致。治疗后，对照组患者的Scr、GFR水平低于研究组，Cys--C、NGAL水平高于研究组（均P＜0.05），表明泌尿排石汤与耳穴贴压结合体外冲击波碎石术可以明显改善患者的肾功能，减少肾损伤。这与华青芬等[11]研究结果类似。可见中医疗法结合体外冲击波碎石术治疗肾和输尿管结石对患者肾功能、排石效果均有积极意义。

综上所述，对肾和输尿管结石患者实施泌尿排石汤与耳穴贴压结合体外冲击波碎石术治疗，可以促进结石快速排出，改善患者肾功能，提高疗效。