超声检查对桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节鉴别诊断应用

余兰英，赖华强

（肇庆市第二人民医院超声科，广东肇庆 526000）

桥 本 氏 甲 状 腺炎（hashimoto thyroiditis，HT）是自身免疫性的甲状腺炎主要类型之一，其中有20%左右的患者可能发展为甲状腺功能减退，主要发病年龄为30～60岁[1]。有研究表明HT和甲状腺结节癌变存在密切关系，HT背景下会增加甲状腺结节癌变的风险[2]。目前，HT背景下的甲状腺结节恶变已在分子基因层面上得到证据支持[3]。然而，HT背景下下甲状腺结节发病较为隐匿，HT背景下甲状腺结节的患者发现时多数已经出现甲状腺功能减退等临床症状，此时往往导致病情加重，增加了治疗的难度[4]。因此，早期判断HT背景下甲状腺结节性质尤为重要。超声检查是临床上目前诊断HT的主要手段之一，HT患者会出现甲状腺实质回声弥漫性减低，出现斑片状低回声、条索状高回声等表现，合并结节时，HT会影响结节边缘特征，增加了诊断难度[5]。基于此，本研究旨在分析超声检查对HT背景下甲状腺良恶性结节鉴别诊断临床价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年6月至2021年6月肇庆市第二人民医院收治的89例HT背景下经手术病理证实的甲状腺结节患者的超声影像资料。纳入患者中男性9例，女性80例；年龄25～63岁，平均年龄（46.37±8.73）岁；结节直径1.57～60.01 mm，平均直径（10.59±8.63）mm。本研究已获肇庆市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[6]中HT诊断标准并确诊为HT合并甲状腺结节；②患者术前均接受超声检查并发现甲状腺结节后行细针穿刺或手术诊断治疗。排除标准：①超声影像治疗不完整者；②二次手术患者；③存在头、颈部放疗史或同位素治疗史患者；④内科治疗无效、腺体过大、存在疼痛和气管压迫患者。

1.2 超声检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS 公司，型号：EPIQ7C）进行检查，探头频率为5～12 MHz。检查时，患者取仰卧位，颈下垫枕，使患者头部轻度向后仰使颈部甲状腺区充分暴露；涂抹适量耦合剂于皮肤，使用探头对患者甲状腺腺体及腺体内结节进行探查；观察腺体结节的多普勒彩超以及二维灰介影像。所需静、动态影像上传归档，以便后期进行回顾性分析。超声图像分析：对患者甲状腺体积大小、形态、实质回声、彩色多普勒血流显像（CDFI）、甲状腺与周围肌肉组织的关系、甲状腺内部结节情况等进行分析。病理检查：采用常规石蜡包埋处理89例患者的结节样本，并进行HE染色，于病理镜下进行观察，结合相关的检查结果，诊断患者结节恶、良性质。

1.3 观察指标 ①以手术或细针穿刺所得病理结果为诊断标准，记录超声检查诊断结果及诊断灵敏度、特异度、准确度。②观察并记录患者结节超声影像学结果。包括结节形态、纵横比（A/T）、内部回声情况、边界清晰度、是否存在微钙化、CDFI及有无声晕情况。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查诊断结果及诊断灵敏率、特异度、准确度 89例患者中共检出103枚结节，其中良性结节37枚，恶性结节66枚；其中经超声检查怀疑为恶性建议穿刺或外科手术者61枚，经超声检查为良性者42枚。超声检查诊断HT背景下甲状腺结节良恶性的灵敏度为83.33%（55/66），特异度为83.78%（31/37），准确度为 83.50%（86/103），见表1。

表1 超声检查对甲状腺炎背景下甲状腺结节良恶性诊断结果（例）

2.2 桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺结节超声影像结果统计 对HT背景下甲状腺结节超声影像结果进行统计分析，其中良、恶性结节的形态、A/T、内部回声情况、边界、有无微钙化、CDFI是否丰富及有无声晕比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 桥本氏甲状腺炎背景下甲状腺结节超声影像结果统计[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节是世界范围内普遍的临床问题，如何识别结节的性质是临床医生关注的主要问题[7]。细针穿刺细胞学不甚理想的诊断准确率限制了其使用并导致一些不必要的手术。超声作为首选的检查甲状腺结节的影像学方法，其诊断结果对临床治疗方案的选择具有重要的意义[8]。

本研究中，手术诊断结果显示89例患者中共检出103枚结节，其中良性结节37枚，恶性结节66枚；其中超声怀疑为恶性建议外科手术或穿刺者61枚，超声为良性者42枚。由此计算超声检查诊断HT背景下甲状腺结节良恶性的灵敏度为83.33%，特异度为83.78%，准确性为83.50%。由此可见，超声检查对HT背景下甲状腺结节性质具有一定的诊断价值。其中，有研究结果显示，恶性甲状腺结节最有价值的指标是低回声，边缘不规则，和微钙化[9]。同时也有研究表明，甲状腺良恶性结节的大小，A/T，内部回声，边界，钙化的存在与否，钙化类型和CDFI均有显著差异，结节的形状和钙化是区分良性和恶性的重要因素[10]，本研究显示，对HT背景下甲状腺结节超声影像结果进行统计分析，其中良、恶性结节的形态、A/T、内部回声情况、边界、有无微钙化、CDFI是否丰富及有无声晕差异均具有统计学意义，与现有研究结果一致。同时，本研究病例有限，还需增加病例样本进一步分析，以获得更为贴近实际临床的数据结论。

综上所述，超声检查对HT背景下甲状腺良恶性结节具有良好的鉴别诊断价值，需结合患者实际临床表现与实验室结果进行综合分析。