温针灸对膝关节炎患者关节腔积液与关节功能的影响

任昀瑜，张伟中

（1.苏州市吴江区第四人民医院中医康复科；2.苏州市吴江区第二人民医院骨科，江苏苏州 215200）

膝关节炎是常见慢性疾病之一，其主要以关节疼痛、肿胀等为临床表现。现阶段，药物治疗、手法按摩等是临床治疗膝关节炎主要采取的方式，这些方式可以缓解患者的临床症状，但其在应用中效果不佳[1]。中医理论中，膝关节炎可归属于“痹症”“膝痹”等范畴，风、寒、湿、热等外邪侵袭机体是其 主要致病因素，故临床治疗以活血通络、除湿消肿为原则[2]。温针灸是一种中医治疗（针刺结合艾灸）方法，其原理是针刺穴位，并在留针过程中，于针柄上放置或裹纯艾绒，待留针片刻后，以发挥出治疗作用。温针灸具有温通经脉、行气活血等功效，在临床上常用于治疗类风湿性关节炎等疾病。本研究旨在探讨针对膝关节炎患者应 用温针灸治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1月至2021年3月苏州市吴江区第四人民医院收治的84例膝关节炎患者，进行前瞻性研究。依据随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组患者中年龄40～66岁，平均年龄（56.89±5.11）岁；男、女性分别30例、12例；病程5个月～8年，平均病程（2.42±0.13）年。观察组患者中男、女性分别31例、11例；年龄41～67岁，平均年龄（56.45±5.23）岁；病程6个月～7年，平均病程（2.47±0.15）年。两组患者的一般资料比较，没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经苏州市吴江区第四人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合上述西医《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[3]，中医《中药新药临床研究指导原则：试行》[4]：瘀血阻滞证诊断标准者，且经影像学检查确诊；②患肢无神经损伤或血管损伤病史者。排除标准：①肝、肾等器官功能严重异常者；②合并其他关节疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受硫酸氨基葡萄糖联合按摩治疗。硫酸氨基葡萄糖片（国药准字H20041317，新兴同仁药业有限公司，规格：0.314 g/片），口服，3次/d，1～2片/次；医生对患者行对症手法按摩，1次/d，共连续治疗12周。在对照组的基础上，观察组患者接受温针灸治疗。穴位选取：血海、犊鼻、肾俞、脾俞、足三里、内膝眼、大肠俞、三阴交等，使用针刺手法针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：SXDZ-50）进行针刺，同时于针柄放置长艾灸套后，点燃艾灸，2柱/（穴·次），1次/d，5 d为1个疗程，每两个疗程间隔2 d，共连续治疗12个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者关节腔积液、滑膜厚度、血液循环。于治疗前后，使用超声彩色多普勒诊断仪[TCL医疗超声技术（无锡）有限公司，型号：TCLG200A]检测关节腔积液、滑膜厚度、血流信号分级情况。②比较两组患者治疗前后症状改善情况。于治疗前后，由专业培训的评估人员对两组患者症状改善情况进行评估，其中膝周压痛（总分3分）、关节活动度（总分4 分）、关节肿胀（总分3分），得分越高，则表明患者的临床症状越明显。③膝关节功能。于治疗前、后，评估疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）[5]评分，总分为10分，得分越高，则表明患者的疼痛程度越严重；评估膝关节功能使用奎森功能演算指数（Lequesne）[6]评分，总分为23分，得分越低，则表明患者的膝关节功能越好。④骨代谢生化指标。检测方法：于治疗前、后，均在清晨患者空腹时，抽取其静脉血5 mL，以3 000 r/min 转速离心10 min，取上清液，得到血清，使用酶联免疫吸附法测定血清骨保护素（OPG）水平，用放射免疫法测定血清降钙素（CT）、骨钙素（BGP）水平。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 22.0软件。以[例(%)]表示的计数资料，用χ2检验；以（±s）表示的计量资料，用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 滑膜厚度、关节腔积液、血液循环 与治疗前相比，治疗后两组患者的积液厚度、滑膜厚度均降低，且对照组均比观察组高；而血流信号Ⅰ+Ⅱ分级的占比均升高，且对照组比观察组低，（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者关节腔积液、滑膜厚度、血液循环比较

2.2 症状改善情况 与治疗前相比，治疗后两组患者的关节活动度、膝周压痛、关节肿胀评分均降低，且对照组均比观察组高，（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后症状改善情况比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后症状改善情况比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 膝周压痛 关节活动度 关节肿胀治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.75±0.23 1.26±0.16* 2.50±0.36 1.86±0.30* 1.64±0.12 1.24±0.15*观察组 42 1.72±0.24 0.86±0.15* 2.54±0.35 1.31±0.35* 1.66±0.14 0.78±0.13*t值 0.585 11.820 0.516 7.732 0.703 15.019 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 膝关节功能 与治疗前相比，治疗后两组患者Lequesne评分的VAS评分、均降低，且对照组均比观察组高，（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后膝关节功能改善情况比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后膝关节功能改善情况比较（±s，分）

注：与治疗比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分法；Lequesne：奎森功能演算指数。

组别 例数 VAS评分 Lequesne评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 7.74±1.25 5.24±1.12* 20.54±1.27 11.84±2.15*观察组 42 7.67±1.61 2.31±0.82* 20.51±1.32 4.33±1.32*t值 0.223 13.680 0.106 19.292 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 骨代谢生化指标 与治疗前相比，治疗后两组患者血清OPG、CT、BGP水平均升高，且对照组均比观察组低，（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后骨代谢生化指标比较（±s）

表4 两组患者治疗前后骨代谢生化指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。OPG：骨保护素；CT：降钙素； BGP：骨钙素。

组别 例数 OPG（pg/mL） CT（pg/mL） BGP（μg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 2.78±0.37 3.23±0.42* 9.58±0.64 11.56±1.30* 2.62±0.37 5.24±0.58*观察组 42 2.75±0.34 6.16±0.42* 9.57±0.66 12.31±1.35* 2.61±0.32 6.98±0.57*t值 0.387 31.969 0.070 2.593 0.132 13.867 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节炎主要是由疲劳、受寒、感染等因素造成的人体关节及其周围组织发生退行性病理改变的一种病症。药物治疗和按摩治疗主要是通过减轻关节软骨面磨损、改善关节功能，进而达到控制病情的目的，但上述方法在应用中部分患者易出现恶心、便秘等不良反应[7]。

中医认为膝关节炎主要是因外邪侵袭、气血失和等因素导致的痰瘀互结、脉络不通，进而使得膝关节屈伸不利、关节肿大等，诱发膝关节炎发病。针灸血海可行补血、通脉等功效；针灸足三里可行补血、益气、止痛等功效；针灸内膝眼、犊鼻、三阴交可行活络通经、祛风除寒等功效；针灸肾俞、脾俞、大肠俞可行强筋健骨等功效；针灸以上诸穴， 共奏行气活血、温通经脉等功效[8]。同时，在温针灸治疗过程中，艾灸可产生温热性刺激，发挥活血除湿、通络消肿等作用，并可调节膝关节的血液循环，缓解滑膜充血水肿症状，进而使得减小滑膜、积液厚度[9]。由以上得出的结果可知，观察组治疗后关节活动度、膝周压痛、关节肿胀评分及VAS评分、Lequesne评分、积液厚度、滑膜厚度低于对照组，表明膝关节炎患者应用温针灸治疗，可有效缓解临床症状，减轻疼痛，改善膝关节功能，与孙亚涛等[10]研究结果相符。血清OPG、CT、BGP均为骨性标志物，其水平升高，则表明患者骨代谢改善，病情好转[11]。温针灸主要是通过艾灸对机体穴位产生温热性刺激，进而发挥通络消肿、活血散瘀等功效，并可改善局部微循环，使筋骨得到营养，改善局部新陈代谢，有利于恢复。由以上得出的结果可知，观察组治疗后血清OPG、CT、BGP水平高于对照组，表明膝关节炎患者应用温针灸治疗，可有效改善膝关节骨代谢，与刘爱娟等[12]研究结果相符。

综上所述，膝关节炎患者应用温针灸治疗，可有效缓解临床症状，减小滑膜、积液厚度，减轻患者的疼痛程度，改善膝关节血液循环及骨代谢，值得临床推广应用。