分析补阳还五汤联合西药治疗脑卒中后遗症的临床效果及安全性

罗一平

（宾阳县人民医院康复医学科，广西南宁 530400）

脑卒中属于临床发病率较高的脑血管疾病之一。中医理论认为脑卒中的发病与患者的诸脏及经络失调等多种因素有关，引发患者出现后遗症的主要因素则是气阴两虚，这两种情况都会导致患者血行迟缓，从而引发后遗症。通常针对脑卒中后遗症患者，临床多采用西药进行治疗，可以在一定程度上改善患者的临床症状[1]。然而，患者在接受长期用药治疗的过程中，易出现药物副反应，这就会极大的影响患者的用药依从性，不利于对患者的长期治疗。而补阳还五汤作为治疗脑卒中后遗症的针对性组方，经现代医学证实，可以起到较好的抗栓作用，并阻碍血小板聚集，预防脑缺血后迟发性神经元坏死，从而使患者的神经功能大幅改善[2]。基于此，本文旨在探讨分析对脑卒中后遗症患者通过补阳还五汤联合西药治疗的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取宾阳县人民医院康复医学科80例脑卒中后遗症患者开展本次研究，纳入时间范围为2020年1月到2021年3月。将所有患者通过随机数字表法进行分组，分别为对照组和观察组，各40例。其中单独给予西药治疗的为对照组，联合补阳还五汤治疗的为观察组。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄55～80 岁，平均年龄（60.6±6.1）岁；病程 33～87 d，平均病程（58.5±11.9）d；肢体功能障碍患者16例，精神和认知障碍患者10例，吞咽功能障碍患者7例，言语功能障碍患者5例，其他症状患者2例。观察组患者中男性25例，女性15例；年龄56～78岁，平均年龄（59.6±5.7）岁；病程35～89 d，平均病程（58.7±11.7）d；肢体功能障碍患者14例，精神和认知障碍患者11例，吞咽功能障碍患者8例，言语功能障碍患者4例，其他症状患者3例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均对本次研究知情，并均已签署知情同意书。研究经宾阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准为：①符合脑梗死中西医结合诊断标准[3]；②患者不存在意识障碍，生命体征平稳，可以配合各项检查和治疗；③年龄55～80岁。排除标准：①合并精神疾病；②合并传染性疾病；③合并凝血障碍；④对本次研究中所用药物存在过敏反应；⑤近期使用过镇静药物或是肌肉松弛药物。

1.2 治疗方法 对照组患者接受单纯西药治疗，主要包括：阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字 A14200564665，规格：100 mg/片），给药方法为口服，100 mg/次，1次/d；吡拉西坦片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021775，规格：0.4 g/片），给药方法为口服，0.8 g/次，3次/d。观察组患者在此基础上，联合补阳还五汤治疗，药物组方为：桃仁6 g、川穹10 g、地龙10 g、法半夏10 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、当归尾10 g、红花6 g、生黄芪30 g。药物在煎制前，加水200 mL浸泡2 h；加500 mL水一次煎制为250 mL药液，分为早、晚两次服用，1剂/d。两组患者均接受连续2个月的治疗。

1.3 观察指标 ①治疗效果。分为显效（患者的口眼歪斜、语言障碍或半身不遂等临床症状大幅改善，肌力水平及肢体运动功能提高超过80%，恢复生活自理能力）、有效（患者的临床症状有一定改善，肌力水平及肢体运动功能提高超过30%不足80%，恢复部分生活自理能力）、无效（患者的临床症状未见改善，肌力水平及肢体运动功能提高不足30%，丧失生活自理能力）。总有效率=显效率+有效率。②不良反应发生情况。包括胃肠道反应、水肿、头晕/头痛，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。③神经功能。在患者接受治疗前后，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)[4]评分对患者的神经功能进行评分，主要根据患者的上下肢运动情况、意识强度、面部肌力及眼球运动等方面对其神经功能进行评分，分值为0～42分，分数越高表明患者的神经功能缺损越严重。④血常规指标水平。治疗前后于清晨采集患者5 mL肘静脉血，离心（转速3 000 r/min，时间5 min）后采用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-30S）检查患者的血常规指标（血沉、血小板计数、红细胞压积）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果 对照组患者治疗有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 对比两组患者的治疗效果[例(%)]

2.2 对比两组患者的药物不良反应发生率 比较两组患者的药物不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情如表2所示。

表2 对比两组的药物不良反应发生率[例(%)]

2.3 对比两组患者NHISS评分 两组患者治疗前的神经功能缺损量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者经过治疗后，神经功能缺损量表评分均下降，且对照组患者评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情如表3所示。

表3 对比两组患者NHISS评分（±s，分）

表3 对比两组患者NHISS评分（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。NHISS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 28.6±4.1 15.6±1.6*观察组 40 28.1±4.4 8.7±1.1*t值 0.526 22.475 P值 0.601 0.000

2.4 对比两组患者治疗前后的血常规指标 两组患者治疗前的血常规指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组患者血常规指标均显著改善，且观察组患者均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情如表4所示。

表4 对比两组治疗前、后的血液流变学指标（±s）

表4 对比两组治疗前、后的血液流变学指标（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 血沉（mm/h） 血小板计数（×109/L） 红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 29.6±4.8 25.2±5.3* 214.9±19.6 200.1±16.3* 48.2±6.7 43.4±4.3*观察组 40 29.3±4.6 20.8±5.4* 215.5±20.1 190.4±13.6* 48.4±6.5 41.2±2.5*t值 0.285 4.031 0.135 2.890 0.135 2.797 P值 0.776 0.000 0.893 0.005 0.893 0.007

3 讨论

脑卒中患者在发病后，出现后遗症的概率较高，这不仅会加重患者的病情，还会极大地提高对患者的治疗难度，造成患者丧失生活自理能力[5-6]。所以，对患者进行科学合理的治疗，才可以有效改善患者的生活质量。目前，临床上的常用治疗方法为西医治疗，主要是给予患者吡拉西坦及阿司匹林等药物。前者能够对患者缺血缺氧的脑组织起到很好的保护作用，还可以加快患者受损的脑组织自然修复，从而改善患者的后遗症问题；后者则可以起到抗血小板聚集的作用，防止患者出现复发的问题，并改善患者机体的血液循环，纠正患者的机体状态[7]。但是仅仅采用西药对患者进行治疗获得的远期疗效相对较差。所以，有必要联合中药对患者进行治疗，从而保证患者的治疗效果。

中医理论提出脑卒中的发病与阴阳失调有关，患者由于气血逆乱及气血亏虚引导致发病。患者在发病后，由于受到正气亏虚、血滞气虚、脏腑失调及脉络瘀阻等多种因素的影响下，会出现多种后遗症。因此，在对患者治疗时，就需要针对患者“气虚血瘀”的病机进行治疗。而补阳还五汤则是针对气虚血瘀的首选方药，可以有效控制患者的病情进展，减轻患者的脑损伤，调节患者的血常规指标，从而改善患者的临床症状，提高其生活质量[8]。本次研究结果显示：比较两组患者的治疗有效率，对照组低于观察组（P＜0.05）；比较两组患者的药物不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较两组治疗后的神经功能缺损量表评分和血常规指标，观察组均优于对照组（P＜0.05）。究其原因，主要在于补阳还五汤中，黄芪作为君药，可以发挥补益元气以及祛瘀通络的功能；石菖蒲能够起到散风开窍以及活血理气的作用；地龙可以通经活络、红花可以祛瘀活血、桃仁可以息风止痛。多种中药在联合作用下，可以发挥通络止痛以及活血化瘀的功能，促进患者体内纤维蛋白原的溶解，改善患者毛细血管的通透性，纠正患者的血浆粘液及全血粘液，从而起到标本兼治的作用[9]。将其与西药联合对患者应用，能够显著提高对患者的治疗效果，实现有效互补，防止患者出现药物不良反应，提高患者的用药依从性，改善患者的预后效果。

综上所述，对脑卒中后遗症患者通过补阳还五汤联合西药治疗的临床疗效良好，可以促进患者神经功能的恢复，并防止患者出现严重药物不良反应，有一定临床应用价值。