右美托咪定在老年骨科手术全身麻醉患者中的应用效果分析

顾云峰，蒋奇明，戴 萍

（泰州市第三人民医院麻醉科，江苏泰州 225300）

在骨科手术围术期中，麻醉的恢复期状况是其中非常重要的环节，在此阶段，麻醉效力减轻、切口疼痛、机械刺激及拔管等应激反应都有可能对患者产生影响，导致苏醒期发生各项并发症，以此降低了患者的安全性。对于老年人群而言，随着年龄的增长，患者的各项器官功能和免疫力均会不同程度的降低，易在术后引发并发症，不利于预后。因此，在老年患者的骨科手术中选择一种安全、有效的麻醉镇痛方法尤为重要。舒芬太尼是常见的麻醉镇痛药物，起效较快，镇痛作用极强，但是术后易引起患者各项不良反应[1]。右美托咪定作用于患者的脑干蓝斑核，该药物是一种α2肾上腺素受体，通过抑制交感神经兴奋，缩短麻醉起效的时间，以延长镇痛时间[2]。本研究通过考察机械痛阈值、简易精神状态检查（MMSE）评分、T淋巴细胞亚群水平，分析麻醉恢复情况和并发症发生情况，旨在进一步探讨右美托咪定对老年骨科手术中全身麻醉的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1至2021年5月于泰州市第三人民医院就诊的老年骨科手术患者，共62例，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为两个组，并给予不同麻醉诱导药物，分别为对照组（31例，接受生理盐水输注），观察组（31例，接受右美托咪定输注）。对照组患者中男性18例，女性13例；体质量46～83 kg，平均体质量（65.43±4.29）kg；年 龄 61～81 岁，平均年龄（75.45±3.67）岁。观察组患者中男性16例，女性15例；体质量 45～84 kg，平均体质量（65.51±4.32）kg；年龄62～80岁，平均年龄（75.43±3.62）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经泰州市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《骨科疾病诊断标准》[3]中相关诊断标准并确诊；②年龄＞60岁；③临床资料完整者。排除标准：①肝、肾功能严重障碍者；②严重心脑血管疾病者；③严重精神障碍患者。

1.2 治疗方法 两组患者进入手术室后连接心电监护仪，监测血压、心率。观察组患者麻醉诱导前10 min，接受静脉输注盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，规格：2 mL∶0.2 mg，国药准字H20183219）0.5 μg/kg，持续输注 10 min。对照组患者接受静脉输注同等剂量的0.9% 氯化钠溶液。上述操作完成后给予所有患者全身麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mL∶ 2 mg，国药准字 H20067040）0.03 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mL∶ 50 μg，国药准字 H20054171）3.0 μg/kg、丙泊 酚乳状注 射液（FreseniusKabi AB，国药准字J20171055，规格：20 mL∶ 0.2 g）1 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10 mg/瓶，国药准字 H20060869）0.15 mg/kg，3 min 后气管插管机械通气，频率10～12 次/min，潮气量8～10 mL/kg，维持呼气末二氧化碳在35～45 mmHg。麻醉维持：静脉输注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液，间断输注0.04 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵。两组患者均观察至术后3 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的麻醉恢复情况，详细记录患者自主呼吸恢复所用时长、苏醒所用时长以及停麻醉药至拔管所用时长，求取平均值并进行比较。②比较两组患者的机械痛阈值和MMSE评分。采用触觉测量套件测定两组患者术前和术后1 d的机械痛阈值，计算公式为：EI50=Xf×kd获得阈值（Xf为末次测定强度值，k为最大似然估计值，d为强度间距对数值）；采用MMSE[4]评分评估两组患者的认知功能，总分30分，＜27分或较术前降低＞2分视为认知功能障碍。③比较两组患者的T淋巴细胞亚群水平。T淋巴细胞亚群包括：辅助性T细胞（CD4+）、细胞毒性T细胞（CD8+）、辅助性T淋巴细胞/细胞毒性T细胞的比值（CD4+/CD8+）；检测方法：于术前、术后3 d分别取患者的空腹静脉血3 mL，静置后以3 000 r/min的转速离心10 min，取上清液，使用流式细胞仪（常州必达科生物科技有限公司，型号：BeamCyte-1026）进行检测，并计算CD4+/CD8+。④比较两组并发症发生情况。并发症发生情况包括：心动过缓、高血压、躁动、呼吸抑制；并发症总发生率=[（心动过缓率+高血压率+躁动率+呼吸抑制率）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉恢复情况比较 两组患者麻醉恢复情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉恢复情况比较(±s，h)

表1 两组患者麻醉恢复情况比较(±s，h)

组别 例数 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间对照组 31 3.12±0.78 20.16±5.32 10.65±3.28观察组 31 2.87±0.65 22.13±5.46 12.13±3.59 t值 1.371 -1.439 -1.695 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者机械痛阈值和MMSE评分比较 术前，两组患者的机械痛阈值和MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组患者的机械痛阈值和MMSE评分均降低，但对照组低于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者机械痛阈值和MMSE评分比较(±s)

表2 两组患者机械痛阈值和MMSE评分比较(±s)

注：与术前相比，*P＜0.05。MMSE：简易精神状态检查量表。

组别 例数 机械痛阈值 MMSE评分(分)术前 术后1 d 术前 术后1 d对照组 31 16.56±3.26 9.21±1.36* 28.59±0.23 26.21±0.68*观察组 31 16.54±3.25 13.95±2.06* 28.69±0.31 28.35±0.26*t值 0.024 -10.691 -1.442 -16.367 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较 术前，两组患者的T淋巴细胞亚群水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d，两组患者的CD4+、CD4+/CD8+均低于术前，CD8+高于术前；对照组患者的CD4+、CD4+/CD8+低于观察组，对照组患者的CD8+高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较(±s)

表3 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较(±s)

注：与术前相比，*P＜0.05。CD4+：辅助性T细胞；CD8+：细胞毒性T细胞；CD4+/CD8+：辅助性T淋巴细胞/细胞毒性T细胞的比值。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 31 38.06±4.96 30.35±4.16* 27.81±3.09 32.68±3.08* 1.29±0.36 0.93±0.28*观察组 31 38.03±4.98 34.07±4.98* 27.83±3.12 29.66±3.11* 1.30±0.34 1.11±0.31*t值 0.024 -3.192 -0.025 3.842 -0.112 -2.399 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者的并发症发生率为32.26%，显著高于观察组的9.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

对于老年人群而言，其身体机能、脏器功能等各项指标均会随着年龄的增长而减退，因此，需要接受骨科手术的老年患者常并存其他疾病。和年轻患者相比较，老年患者的麻醉风险性更大。在早期临床麻醉工作中，镇痛药物的选择更多的是采用阿片类药物，在实际的临床应用中，这类药物虽然能够显著降低患者苏醒期躁动的发生率，但是具有较高的有依赖性和成瘾性。除此之外，还有可能会造成患者呼吸抑制等风险事故，所以并未被临床广泛的推广和应用[5]。右美托咪定是临床用于行骨科手术患者帮助镇静的药物，能够辅助全身麻醉有效控制患者苏醒后躁动的发生，且术中麻醉药物用量较少，对免疫功能的抑制较小，有助于手术的顺利实施[6]。

本研究中，两组患者的自主呼吸恢复所需时长、苏醒所需时长及麻醉至拔管所需总时长均无较为显著的差异性，提示两种方式均能促进患者麻醉后的恢复，该结果与何加宁[7]研究结果一致。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，对受体具有高度选择性其进入机体后可快速释放至全身，对外周神经直接发挥作用，并可抑制去甲肾上腺素的分泌，抑制疼痛信号的传递，促进乙酰胆碱的释放，进而发挥良好的镇痛镇静作用。术中使用右美托咪定可以减轻对T淋巴细胞亚群的抑制作用，能够减轻免疫功能的损伤[8]。术后1 d，两组患者的机械痛阈值和MMSE评分均降低，但对照组低于观察组，提示右美托咪定能够缓解老年骨科手术全身麻醉患者的疼痛程度，且改善患者的认知功能，这与潘星等[9]研究结果一致。CD4+细胞是机体具有免疫功能的细胞，属淋巴细胞分类中的辅助性T细胞，其数值越大，则表明免疫力越好[10]。CD8+可抑制机体免疫应答，其水平升高可加速患者免疫功能损伤[11]。术后3 d，两组患者的CD4+和CD4+/CD8+均低于术前、CD8+高于术前。对照组患者的CD4+、CD4+/CD8+低于观察组，对照组患者的CD8+高于观察组，差异均有统计学意义，提示右美托咪定对老年骨科手术全身麻醉患者的影响免疫功能的程度较小。观察组患者的并发症发生率更低，此项研究证实，右美托咪定能够减少老年骨科手术全身麻醉患者术后并发症的发生，一定程度上提高了患者的麻醉安全性。

综上所述，在老年骨科手术患者全身麻醉过程中，给予患者右美托咪定进行麻醉诱导应用效果显著，对于改善认知功能及促进恢复均有积极作用，除此之外，还能够减轻患者的疼痛感，且由于右美托咪定对患者的免疫功能影响较小，所以能够减少术后不良事件的发生概率，值得临床推广使用。